WSAX

1
La Riabilitazione Pelvi-Perineale Napoli
22-11-09
S. Miele
Ospedale Fatebenefratelli di Napoli U.O.S.
Uroginecologia
2
ISTAT 2006

• Il 39 della popolazione femminile italiana ha
  più di 50 anni
• La spesa sanitaria per incontinenza urinaria è di
  160 milioni di euro
• 3 milioni di euro per traverse
• 23 milioni per cateteri vescicali

The effects of pelvic floor muscle training on
stress and mixed urinary incontinence and quality
of life. Sar D, Khorshid L. J Wound Ostomy
Continence Nurs. 2009 Jul-Aug36
3
(No Transcript)
4
FUNZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO

• Supporto e sostegno dei visceri
• Contenimento degli aumenti pressori addominali
• Modulazione della capacita' viscerale,
  intestinale e sessuale
• Sinergismo sfinteriale
• Intervento nei meccanismi del parto

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ATTIVITA MOTORIE DEL PAVIMENTO PELVICO

• Attivita automatiche
• Adattamenti posturali (coattivazione tra i
  glutei, gli erettori spinali, piriformi
• Automatismi che precedono e seguono lo
  svuotamento urinario e fecale
• Attivita riflesse
• Tosse, starnuto, valsalva, massimo contenuto
  viscerale.
• Attivita volontaria (p.C. Test)
• Interruzione della minzione, rinvio dello
  svuotamento. Mantenimento della erezione.

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DISSINERGIA

• Errore di attivazione e reclutamento nei modi e
  nel tempo dellattivita motoria pelvica

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Effetti della Dissinergia organico-funzionale

• Difetti di statica pelvica
• Incontinenza urinaria
• Disfunzione intestinale
• Disfunzione sessuale

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• LO SFORZO ED I COLPI DI TOSSE, NEI SOGGETTI CON
  NORMALI RIFLESSI DI DIFESA,SONO PRECEDUTI DA
  CO-CONTRAZIONE DEI MUSCOLI ADDOMINALI E PELVICI
  CHE DIRIGONO I VETTORI DI FORZA VERSO LALTO
  RISPARMIANDO I VISCERI E LA FASCIA ENDOPELVICA
• VALANCOGNE E GUILLARME
• (2001)

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LA MANCATA CONTRAZIONE PERINEALE RIFLESSA

• Dirige in basso i vettori di forza.
• Espone la fascia endopelvica al trauma
  determinandone rottura nei punti di attacco e
  nella sua continuita
• Determina perdita dei normali rapporti viscerali.
• Instaura stasi,disturbi trofico-metabolici.
• Aggrava la dissinergia organica.

Intravaginal pressure generated during voluntary
pelvic floor muscle contractions and during
coughing The effect of age and continence
status. Neurourol Urodyn. 2009 Jul 17 Madill SJ,
McLean L.
10

• Influence of pelvic floor muscle exercises on
  full spectrum therapy for nocturnal enuresis.
• Van Kampen M, Lemkens H, Deschamps A, Bogaert G,
  Geraerts I.
• J Urol. 2009 Oct182(4 Suppl)2067-71.

Assessment of pelvic floor muscle contraction in
stress urinary incontinent women comparison
between transabdominal ultrasound and
perineometry. Chehrehrazi M, Arab AM, Karimi N,
Zargham M. Int Urogynecol J Pelvic Floor
Dysfunct. 2009 Aug 20.
11
The reliability of surface EMG recorded from the
pelvic floor muscles.Auchincloss CC, McLean L.J
Neurosci Methods. 2009Aug 30

• Assessment of pelvic floor muscle contraction in
  stress urinary incontinent women comparison
  between transabdominal ultrasound and
  perineometry.
• Chehrehrazi M, Arab AM, Karimi N, Zargham M.Int
  Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009 Aug 20.

12
Meccanismi di disfunzione legati alla gravidanza
e parto

• Perdita del riflesso antigravitazionale
• Riduzione del tono muscolare
• Aumento della pressione endoaddominale
• Cambiamento posturale
• Lesioni muscolari del canale da parto
• Lesioni nervose del canale da parto
• Lesioni fasciali del canale da parto

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Riflesso di difesa antigravitazionale Outlet
obstruction Colpocele posteriore Rettocele
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COSA FARE?

• Controllo aumento del peso in gravidanza
• Controllo della stipsi
• Controllo della postura
• Educazione comportamentale delle funzioni
  intestinali ed urinarie
• Non effettuare kristeller
• Permettere un adattamento adeguato in fase
  espulsiva
• Riparare correttamente le lesioni perineali
• Evitare infezioni perineali

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DOPO IL PARTO

• EVITARE SFORZI
• EVITARE FASCIATURE ADDOMINALI
• FAVORIRE LEVACUAZIONE
• RIABILITAZIONE

Pelvic floor muscle training for prevention and
treatment of urinary and faecal incontinence in
antenatal and postnatal women. Hay-Smith J,
Mørkved S, Fairbrother KA, Herbison
GP. Rehabilitation Teaching and Research Unit,
Department of Medicine, Wellington School of
Medicine and Health Sciences, University of
Otago, PO Box 7343, Wellington South, Wellington,
New Zealand.
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LAmerican Urologic Association raccomanda gli
esercizi e le tecniche di riabilitazione prima di
ogni intervento chirurgico che riguardi la sfera
genitale femminile. In particolare lincontinenza
urinaria prima di essere trattata chirurgicamente
deve essere preceduta da tutti i presidi
terapeutici non chirurgici.
Pelvic floor muscle training for urinary
incontinence in women. Hay-Smith EJ, Bø Berghmans
LC, Hendriks HJ, de Bie RA, van Waalwijk van
Doorn ES. Department of Women's and Children's
Health, Dunedin School of Medicine, University of
Otago, PO Box 913, Dunedin, New Zealand.
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Clinical Evidence (2003) ritiene UTILIGli
esercizi muscolari per il pavimento pelvico nella
incontinenza urinaria da sforzo.PROBABILMENTE
UTILII coni vaginali ad incremento di peso.DI
UTILITA NON DETERMINATAIl Biofeedback, la
elettrostimolazione funzionale, la ginnastica
vescicale, la perdita di peso.DISCUTIBILIGli
estrogeni.
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IL TRATTAMENTO RIABILITATIVO

• Ripristina i sinergismi muscolari
• Respiratorio-addomino-perineali
• Ristruttura lo schema corporeo
• Migliora la performance perineale
• Facilita il controllo sfinteriale uretrale ed
  anale
• Migliora la qualità di vita sessuale

Pelvic floor muscle training versus no treatment,
or inactive control treatments, for urinary
incontinence in women. Hay-Smith EJ, Dumoulin C.
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TAPPE DELLA RIABILITAZIONE
INFORMAZIONE COSCIENTIZZAZIONE COORDINAZIONE
RESPIRATORIA RINFORZO MUSCOLARE
AUTOMATIZZAZIONE DEI RIFLESSI
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TIPO DI FIBRE

• Fibre I tipo (fibre S) hanno funzione tonica
• Fibre di tipo II a (fibre R) (resistenti alla
  fatica) hanno funzione posturale
• Fibre II b O (fibre F) hanno funzione fasica

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TIPO DI CONTRAZIONE
ISOMETRICA Il muscolo genera Forza senza
cambiare di lunghezza NON determina
movimento. Potenza e Resistenza sono
eguali. ISOTONICA tensione costante mentre
modifica la sua lunghezza. Movimento a velocità
variabile contro resistenza costante ISOCINETICAc
ontrazione massimale contro resistenza variabile
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LEGGE DI HENNEMEN
DURANTE UNA CONTRAZIONE MUSCOLARE LE FIBRE LENTE
VENGONO RECLUTATE SEMPRE PRIMA DI QUELLE RAPIDE
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FATTORI DELLA FORZA MUSCOLARE
F.STRUTTURALI tipo di fibre, trofismo, capacità
di aumento dei sarcomeri. UTILIZZO UNITAMOTORIE
reclutamento, sincronizzazione,
coordinazione. STIRAMENTO fusi neuro-muscolari,
organi tendinei del Golgi. LEGGE DEL TUTTO O
NULLA le fibre innervate dal motoneurone si
contraggono tutte simultaneamente.
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STIMOLAZIONE ELETTRICA FUNZIONALE (S.E.F.)

• UTILIZZA CORRENTI BIFASICHE DI 5-20 HZ DI
  FREQUENZA, 40-160 mA DI AMPIEZZA PER 0,5-1 msec
  DI DURATA, PER 15-20 MINUTI A SEDUTA
• (AMFES) STIMOLAZIONE ELETTRICA ACUTA MASSIMALE
  FUNZIONALE
• CORRENTE BIFASICA DI 20HZ
• URGE INCONTINENCE
• C.L.I.S.
• (STIMOLAZIONE CRONICA A BASSA INTENSITA')
• CORRENTE BIFASICA DI 50HZ, 30 80 MA PER 0,2 1
  MSEC
• STRESS INCONTINENCE

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CHINESITERAPIA

• Da chinesis MOVIMENTO
• Terapeia CURA
• INSIEME DI FORME DI ATTIVAZIONE MUSCOLARE ED
  ESERCIZI ARTICOLARI TESI A MIGLIORARE LASPETTO
  POSTURALE E DINAMICO DEL CORPO UMANO

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CHINESITERAPIA PELVI-PERINEALE(C.P.P.)

• Si propone quattro obiettivi
• Obiettivo ginecologico
• turbe della statica pelvica.
• Obiettivo uroginecologico
• trattamento della incontinenza urinaria.
• Obiettivo colonproctologico
• trattamento dellincontinenza fecale.
• Obiettivo sessuologico
• qualità della sessualità.

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CHINESITERAPIA PASSIVA

• Allineamento posturale passivocambio di
  posizione, frizioni, massaggio. (Pz. allettato)
• Mobilizzazione passiva in rilassamentoconservazio
  ne dello schema corporeo. (Pz. allettato)
• Mobilizzazione forzatavincere resistenze non
  muscolari per aumentare lescursione articolare.
  (Esiti chirurgici-traumatici)

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CHINESITERAPIA ATTIVA

• Esercizi generaliginnastica profilattica,
  correttiva, respiratoria.
• Esercizi segmentariliberi,assistiti,contro
  resistenza.
• Tecniche di facilitazione neuro-muscolareKabat,Bo
  bat.
• Rieducazione funzionale del pavimento pelvico.

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ESERCIZI DI CHINESITERAPIA
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Training muscolare di rilassamento e
potenziamento del pavimento pelvicoCoordinazione
respiratorio addomino perinealeStimolazione
propriocettivaCoscientizzazioneModulazione
tonica e fasicaAutomatizzazione dei riflessi
allo stress
ESERCIZI DI KEGEL
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TERAPIA INTEGRATA
CORREZIONE DIFETTO ANATOMICO
CORREZIONE DIFETTO FUNZIONALE
RIABILITAZIONE
CHIRURGIA
GOLD STANDARD
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..quando nascono nuove idee, quelle
destinate a morire piangono. Quelle destinate
a restaresorridono.


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GRAZIE