DELIRES%20CHRONIQUES

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DELIRES CHRONIQUES

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• Dans la tradition clinique Française, lon
  regroupe un ensemble daffection sous le nom de
  délires chroniques ou de psychoses chroniques
• - la paranoïa
• - la psychose hallucinatoire
  chronique
• - la paraphrénie

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Bref historique

• Pendant plus de deux millénaires, le terme de
  paranoïa a servit à désigner la folie au sens
  large du terme, dabord en grec puis en latin.
• Ce nest quau XIXsiècle que le sens de paranoïa
  sest restreint à certaines formes de troubles
  mentaux.
• En 1909, Les folies raisonnantes. Le délire
  dinterprétation entités morbides sont décrites
  sous le terme de paranoïa.

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• P. Sérieux et J. Capgras décrivent un délire
  chronique qui survient chez des sujets
  prédisposés, évoluant lentement, sans répit à
  base dinterprétation et se systématisant
  progressivement.
• Cette affection mentale est caractérisée par une
  altération structurale de la personnalité qui
  permet linstallation, le développement et
  lextension didées délirantes permanentes.

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QUELQUES DEFINITIONS

• INREPRETATION DELIRANTE
• - fait de donner une signification fausse
  à une ou plusieurs perceptions exactes
• On distingue les interprétations
• - sur les faits externes
  (exogènes)
• - sur les perceptions
  intérieures au
• sujet (endogènes)

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• HALLUCINATION
• Perception sans objet.
• On distingue dans les hallucinations
• - des hallucinations psychiques.
• - des hallucinations vraies
  caractérisées par leurs sensorialités, leurs
  spatialités, la conviction de la réalité
  objective de lhallucination.

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LES DIFFERENTES HALLUCINATIONS

• Les hallucinations auditives
• - des attitudes découte ( tête tournée et
  attentive du côte doù vient la voix)
• - des réponses (dialogues hallucinatoires)
• - des conduites particulières (boules dans
  les oreilles, appareils radiophoniques son )
• Les hallucinations auditives sont les plus
  fréquentes dans notre culture. Elles peuvent être
  des sons simples, des syllabes, des mots isolés
  ou des phrases entières .
• Leurs contenu est variable, neutre
  (anideitque), ou désagréable
• (injures, menaces, grossièretés).

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• Les hallucinations visuelles
• - visions
• - apparitions
• Les hallucinations olfactives et
  gustatives
• De tonalite généralement désagréable
• Les hallucinations cénesthésiques
• Impression de transformation totale du
  corps, métamorphose, éclatement.

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• Hallucinations psychiques
• - voix intérieures
• SYNDROME DAUTOMATISME MENTAL
• - hallucinations psychiques
• - syndrome dinfluence
• - écho de la pensée
• - énonciation et commentaire des actes

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CRITAIRES PERMETANT DE DEFINIR UN ETAT DELIRANT
CHRONIQUE

• Conviction délirante depuis plusieurs mois
• Les thèmes délirants peuvent être les plus divers
• Les mécanismes multiples
• - hallucinations et interprétations
• - mais aussi intuitifs et imaginatifs
• Participation affective, le plus souvent à type
  dangoisse ou  état dysthymique .

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LES DELIRES PARANOIAQUES généralités

• Début de manière insidieuse, et progressive après
  trente ans.
• La prévalence des mécanismes interprétatifs (peu
  ou pas dhallucinations).
• La systématisation de la conviction délirante qui
  aboutit à un système cohérent, logique,
  susceptible dentraîner ladhésion dautrui.
• Les thèmes délirants persécutifs ou passionnels.
• Labsence de doute conviction entière et
  inébranlable.
• Le comportement dicté par la conviction délirante.

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Différentes variétés du délire paranoïaque

• Délire dinterprétation
• Délires passionnels
• - Délire érotomaniaque
• - Délire de jalousie
• - Délire de revendication
• Délire de relation des sensitifs
• Délires partagés

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I DELIRE D INTERPRETATION

• Dans ce type de délire, le mécanisme central est
  linterprétation qui peu à peu contribue à un
  système cohérent, structuré aboutissant a cette
  folie raisonnante.
• Toutes les situations sont intégrées au système
  délirant par le jeu de raisonnement qui garde
  lapparence de la logique.
• Le thème délirant est la persécution ou la
  malveillance.
• Le délire envahit progressivement toute la vie du
  sujet.

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• La conviction est inébranlable.
• Le sujet à limpression dêtre espionné, écouté,
  surveillé.
• On lui envoie des messages codés, des micros sont
  posés dans son appartement.
• Si on montre au sujet quil se trompe, il répond
  que cela montre bien le caractère habile et rusé
  de ses persécuteurs.
• Ceux ci sont des proches, un membre de la
  famille ou une entité, la DST, la police.

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Incidence sur la vie du sujet

• Survenue dépisodes anxieux ou dépressifs.
• Risque de passage à lacte.
• Retentissement social, familial et professionnel.
• est réel mais moindre que dans les
  schizophrénies
• Les fonctions mentales conservées permettent un
  certain degré dadaptation des événements de la
  vie personnelle, même si le délire peut entraîner
  un isolement social.

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2 DELIRES PASSIONNELS

• Les délires passionnels quils soient
• - dérotomanie
• - de jalousie
• - de revendication
• se caractérisent par la forte participation
  affective au délire, le sujet y
• consacre toute son énergie.
• Le mécanisme est intuitif et interprétatif.
• Le sujet est en proie à une idée prévalente
• - Il est aimé par telle personne
• - on le trompe
• - il est victime dune erreur médicale
• Mais tout se qui est en dehors de lidée
  prévalente nest pas affecté
• par les troubles de la vie mentale

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• Délire érotomaniaque
• Lérotomanie est lillusion délirante dêtre
  aimé.
• Ce trouble est assez rare et touche (le plus
  souvent) les sujets de sexe féminin.
• En général le patient est convaincu dêtre
  aimé par une personne célèbre.(artiste, homme
  politique..)
• le délire commence par un moment de
  révélation, un regard, signature dun autographe,
  le sujet va acquérir la certitude quil est aimé.
• Se succèdent trois phases
• - espoir
• - dépit
• - rancœur
• Cest à cette phase quil existe un risque de
  passage à lacte soit contre la personne soit
  contre des proches, son conjoint notamment.

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• Délire de jalousie
• Le sujet insidieusement puis de façon de plus
  en plus précise à la conviction que son
  partenaire le trompe. A partir de se moment là
• tous les événements vont alimenter lidée
  délirante de jalousie. Le sujet méfiant surveille
  son conjoint, le file dans la rue surveille son
  courrier. Les protestations du conjoint son la
  preuve de sa culpabilité et les paroles
  rassurantes de lentourage son considérées comme
  un aveu de complicité.
• La vie du conjoint est en général
  perturbée par les agissements du délirant jaloux
  qui au cours de paroxysmes délirants peut
  développer des réactions violentes vers le
  conjoint ou vers le rival supposé.
• Il nest pas rare de retrouver chez les
  délirants jaloux une prise dalcool chronique.

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• Délires de revendications
• Dans le délire de revendication le sujet à
  limpression dêtre victime et persécuté. Il
  souhaite faire triompher la justice ou la vérité
  en obtenant reconnaissance de son bon droit. Ils
  adoptent des attitudes quérulentes par les voies
  légales, des protestations publiques (lettres aux
  journaux) des démarches administratives. Mais
  parfois ils commettent des passages à lacte en
  mettant leurs menaces à exécution.
• Sont décrit plusieurs types de délires de
  revendication
• - les quérulents processifs
• - les inventeurs méconnus
• - les idéalistes passionnés
• - les délirants hypocondriaques

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• 3 Délire de relation des sensitifs
• Décrit par KRESTSCHMER survient chez des
  personnalités dites sensitives. Il sagit dune
  personnalité hésitante, sensible aux attitudes
  des autres, intériorisent les conflits et
  ressassant les difficultés relationnelles.
• Très souvent les sensitifs occupent des
  positions subalternes.
• Les délires de relations sont en général
  lies à des situations déchec, de frustration ou
  de rejet dont le retentissement sur le sujet est
  très fort. Il à limpression que lon fait des
  allusions malveillantes, quon se moque de lui.
• En général les délires sont liés au milieu
  professionnel parfois au milieu familial.
• Ils compromettent souvent la vie
  professionnelle du sujet.

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• 4 Délires partagés
• Connu sous le nom de folie à deux ou de
  troubles psychotiques partagés. Cette entité
  implique plusieurs personnes habituellement deux
  proches et ayant un syndrome délirant similaire.
• En général le délire débute chez une
  personne, appelée dominante inductrice ou
  primaire et se communique à une autre personne.
  Il sagit le plus souvent des membres dune même
  famille.
• Très souvent linducteur est atteint de
  schizophrénie.
• Les idées délirantes communes sont de
  nature persécutrice.

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Principaux risques évolutifs dun délire
paranoïaque

• Troubles du comportement social secondaire au
  troubles du jugement et à laspect revendicateur
  (procédurier).
• Lacte médico-légal (meurtre, agression).
• Accident dépressif avec potentialité suicidaire
• Résistance à la thérapeutique (qui ne peut
  corriger que les désordres affectifs ou atténuer
  lagressivité).

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LES PSYCHOSES HALLUCINATOIRES CHRONIQUES

• La psychose hallucinatoire chronique est
  généralement de début tardif, après 30 ans.
• Elle est plus fréquente chez les sujets
  féminin,et souvent chez des sujet à la
  personnalité sensitive ou paranoïaque.
• Le début est tantôt progressif tantôt brutal

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Sémiologie du délire de cette pathologie

• Le délire de la P.H.C. sélabore à partir de
  lautomatisme mental.
• - les mécanismes sont
• principalement hallucinatoire ()
• interprétatifs (rationalisme morbide)
  
• - les thèmes sont le plus souvent
• possession
• influence
• persécution
• - la structure est mal systématisée.
• - l adhésion au délire est totale.

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Commentaires sur le rationalisme morbide

• Il sagit dune distorsion du jugement,définie
  comme le rationalisation systématique,froide
  et pseudo logique qui caractérise le raisonnement
  du patient.
• Les distorsions du jugement sont
• - le rationalisme morbide.
• - linterprétation (jugement faux dune
  perception exacte)
• - la fausseté de jugement (raisonnement
  juste mais avec un postulat inexact)

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Commentaires sur le syndrome dautomatisme mental

• Cest un ensemble de phénomènes spontanés et
  automatiques simposant dans la vie psychique du
  sujet, constitués de
• - phénomènes darrêt de la pensée
• - associés à une impression détrangeté de
  la pensée, de télépathie et de velléités
  diverses
• - dautres phénomènes peuvent apparaître
• le déclenchement de la pensée (écho de
  la pensée et des actes)
• commentaires et énonciation des actes
  et des pensées

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Lévolution se fait vers la constitution du
triple automatisme associant

• Lautomatisme idéo verbal il sagit
  dhallucinations psychosensorielles ou
  psychiques, les voix commentent et énoncent les
  actes et les pensées.
• Lautomatisme sensoriel et sensitif
• Constitué dhallucinations visuelles,
  olfactives,gustative
• Lautomatisme psychomoteur
• mouvements imposées, articulations verbales
  imposées.

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Le vécu du patient peut être

• Outre les hallucination psychiques et
  lautomatisme mental,le sujet entend aussi des
  bruits extérieurs coups sur les murs, insultes
  de la part des personnes quil croise. Il a
  parfois limpression quon lui envoie des
  messages à la radio ou à la télévision, soit que
  les présentateurs fasse allusion à lui soit que
  son poste ait été modifié et que lon
  transmettent de fausses émission. Le sujet peut
  prouver que les aliments ont un goût bizarre.
  Sentir des odeurs de gaz.

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• Le patient atteint de PHC peut aussi se plaindre
  à la police ou engager des procédures contre ses
  persécuteurs, en conséquence le retentissement
  du délire dans la vie quotidienne, familiale et
  professionnelle peut être très important.

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• Le plus souvent, le délire à une connotation
  persécution on en veut à la santé ou au biens
  du patient. Parfois il sagit dun thème de
  grandeur le sujet est un personnage important
  thème mystique ou de filiation .
• En raison de la conviction délirante, le sujet
  est souvent amené à se défendre, à discuter avec
  ses voix, à éviter les voisins, à se protéger, à
  prendre dinfini précaution pouvant aboutir à une
  réclusion volontaire.

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Quelles sont les évolutions possibles de cette
maladie

• Lévolution classique se fait vers la persistance
  dun délire partiel dit délire en secteur,
  avec conservation de la lucidité et des capacités
  intellectuelles.
• Il peut se produire une évolution par poussée
  lapparition de périodes ou la production
  délirante est plus intense.
• Une autre évolution moins favorable reste
  possible
• lévolution déficitaire (diagnostic à
  posteriori de schizophrénie paranoïde.

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ATTITUDE THERAPEUTIQUE

• Lattitude thérapeutique vis à vis de la PHC suit
  les trois orientations que lon retrouve dans la
  plupart des psychoses délirantes
• - chimiothérapie neuroleptique débutée à
  l hôpital.
• - psychothérapie de soutien.
• - orientation et suivi médico-social
  (logement, emploi)

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LES PARAPHRENIES

• Les paraphrénies ou délires fantastiques sont
  relativement rares. Elles ont étés
  individualisées par KRAEPLIN en1910.
• La fabulation paraphrénique est étonnante et peut
  séduire à bien des égards du fait de la
  luxuriance des récits et des intrigues.
• Ladaptation au réel et une bonne socialisation,
  malgré ce délire prolixe,sont des éléments
  caractéristiques des paraphrénies.

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• Le délire reste fixé autour des même thèmes et
  ninterfère pas dans la vie courante lorsque ces
  thèmes ne sont pas abordés.
• Certains auteurs parlent dune  diplopie du
  monde délirant et du monde réel .

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Analyse sémiologique de la paraphrénie

• A ) STRUCTURE
• deux types de paraphrénie
• - confabulante (délire systématisé)
• - fantastique (non systématisé)

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• B) THEMES
• - fantastique fable délirante, cosmique.
• - filiation mégalomanie fondamentale.
• - prophéties créations mythologiques.
• - métamorphose énormité, transformation

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• C ) MECANISMES DU DELIRE PARAPHRNIQUE
• - imaginatif
• importance de la fabulation ()
• - hallucinatoire
• hallucinations psychosensorielles
  (auditives)
• possible automatisme mental

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Les principales caractéristiques de la
paraphrénie

• a ) la pensée paralogique, riche, polymorphe,
  invraisemblable ou au centre dune
  confabulation fantastique, surréaliste,
  mythologique.
• b ) une mégalomanie fondamentale le sujet est au
  centre de son récit, au centre de cet univers
  fantasmagorique.
• c ) la facilité dexpression du délire, avec une
  certaine complaisance le patient est emporté
  par son imagination, dans un monde merveilleux,
  avec des personnages de contes de fée, ou des
  récits historiques.

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• d ) cette verbalisation prolixe, poétique.
• imaginative, elle est parfois à lorigine de
  formules singulières, dinventivité verbale
  (néologismes, glossolalie)
• e ) lexpression du délire peut être aussi
  graphique et picturale.

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Les possibilités évolutives

• Quatre possibilités évolutives sont décrites
• A ) organisation du délire avec fixation
  autour de ses thèmes essentiels. Il existe un
  enkystement du délire comparable à la PHC.
• B ) possible évolution par moments féconds
  itératifs.
• C ) mode dentée dans la schizophrénie.
• D ) survenue dépisodes dépressifs lors de
  la réduction du délire par le TTT neuroleptique.

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Diagnostic différentiel

• Les deux diagnostics différentiels sont
• - une psychose hallucinatoire chronique.
• - une schizophrénie paranoïde à début
  tardif.
• Commentaires
• Lévolution dissociative pose les
  problèmes du diagnostic différentiel et de la
  parenté entre paraphrénie et schizophrénie.

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ATTITUDES THERAPEUTIQUES

• Trois orientations thérapeutiques
• I ) Chimiothérapie neuroleptique
• - associant un neuroleptique sédatif
  à un
• neuroleptique anti-hallucinatoire.
• - les délires fantastiques sont peu
  accessibles aux neuroleptiques.
• - les neuroleptiques permettent un
  contrôle des réactions affectives et des troubles
  du comportement.

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• 2 ) psychothérapie
• - psychothérapie de soutien.
• - ne vise pas à supprimer le
  délire,mais à en limiter ses projections.
• 3 ) maintien dune socialisation correcte.