Apresenta

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INFECÇÃO EM CIRURGIA BIOLOGIA
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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• HISTÓRICO
• PASTEUR - TEORIA DA INFECÇÃO
• KOCH - ETIOLOGIA BACTERIANA DA INFECÇÃO
• LISTER - ANTISSEPSIA
• VON BERGMAN - AUTOCLAVE E CIRURGIA ASSEPTICA
• HALSTED - TÉCNICA CIRÚRGICA
• FLEMING - PENICILINA

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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• CONCEITO
• COMUNITÁRIA
• HOSPITALAR
• FERIDA
• URINÁRIA
• RESPIRATÓRIA
• VASCULAR - CATETER
• OUTRAS

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INFECÇÃO

• BASES FISIOPATOLÓGICAS
• RESPOSTA LOCAL
• RESPOSTA SISTÊMICA
• RESPOSTA DA MICROCIRCULAÇÃO
• AGENTES HUMORAIS DA MICROCIRCULAÇÃO
• ALTERAÇÕES CELULARES
• ALTERAÇÕES NOS ÓRGÃOS E SISTEMAS
• ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO
• AÇÃO DAS TOXINAS
• AÇÃO DOS GLICOCORTICÓIDES

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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• PROCESSO INFLAMATÓRIO
• hiperemia, exudação, afluxo de cel. fagocitárias
• degranulação de mastócitos
• liberação de subst. vasoativas
• ativação dos macrófagos

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INFECÇÃO
DIMINUIÇÃO DO VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE
DECRÉSCIMO DO RETORNO VENOSO AO
CORAÇÃO QUEDA DO DÉBITO CARDÍACO QUEDA
DA PRESSÃO ARTERIAL
ESTASE TECIDUAL -
SEQUESTRO - INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA
PERIFÉRICA AGUDA HIPÓXIA TISSULAR
REAÇÃO SISTÊMICA
VASOCONSTRICÇÃO PERIFÉRICA E
SISTÊMICA
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INFECÇÃO
DIMINUIÇÃO DO VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS VASOCONSTRICÇÃO
COM FE- CHAMENTO DOS ESFINTERES
PRÉ-CAPILARES DEFICIÊNCIA DE
PERFUSÃO TISSULAR ANÓXIA
ISQUÊMICA GLICÓLISE ANAERÓBICA LACTOACIDEMIA
LOCAL - ACIDOSE LIBERAÇÃO SUBST. VASOATIVAS
DIMINUIÇÃO DO RETORNO
VENOSO
EDEMA INSTETÍCIAL E
LESÃO CELULAR ALTERAÇÕES NA PERMEABI- LIDADE
CAPILAR E CELULAR AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-
LUMINAR
CONSTRICÇÃO VENULAR MANTIDA

REAÇÃO MICROCIRCULATÓRIA
ESTASE HIPÓXICA COM SEQUESTRO
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INFECÇÃO

• ALTERAÇÕES CELULARES
• MITOCÔNDRIAS -CENTRAL ENERGÉTICA
• BOMBA DE SÓDIO
• SÍNTESE DE PROTEÍNAS
• MUTIPLICAÇÃO CELULAR
• ALTERAÇÕES DA MEMBRANA CELULAR
• ALTERAÇÕES DO POTENCIAL DE MEMBRANA
• ALTERAÇÃO DA PERMEABILIDADE
• DIMINUIÇÃO DA ATIVIDADE DE TRANSPORTE DE ÍONS

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INFECÇÃO

• ALTERAÇÕES CELULARES
• LISOSSOMAS - DIGESTÃO - ENZIMAS
• AUTÓLISE
• ATIVA SISTEMA CININAS
• FORMAÇÃO DE PEPTÍDEOS TÓXICOS
• ALTERAÇÃO NA COAGULAÇÃO SANGUÍNEA
• RIBOSSOMOS
• SÍNTESE DE ÁCIDOS NUCLÉICOS
• EDEMA CELULAR
• SEQUESTRO
• BLOQUEIO MECÂNICO DO FLUXO CAPILAR

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INFECÇÃO

• ALTERAÇÕES CELULARES

INTRACELULAR EXTRACELULAR ÁGUA
AUMENTA DIMINUI POTÁSSIO DIMINUI
AUMENTA SÓDIO E CLORO AUMENTA
DIMINUI CÁLCIO AUMENTA
DIMINUI MAGNÉSIO - AUMENTA
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INFECÇÃO

• ALTERAÇÕES NOS ÓRGÃOS E SISTEMAS
• FÍGADO
• DIMINUI A METABOLIZAÇÃO DO LACTATO
• AP.GASTROINTESTINAL
• DESEQUILIBRIO NA SÍNTESE DE ATP
• DIMINUIÇÃO NOS MECANISMOS DE DEFESA
• SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL
• DIMINUIÇÃO NAS FUNÇÕES DE FAGOCÍTICA E
  ANTTICORPOS
• PULMÕES
• EDEMA PULMONAR INTESTÍCIAL
• RINS
• DIMINUIÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR
• PANCREAS
• QUEDA DA INSULINA - AUMENTO DO GLUCAGON -
  CATECOLAMINAS

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INFECÇÃO

• ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO
• FATORES DE PROTEÇÃO
• SUPERFÍCIE ENDOTELIAL
• SRE - SUBST. ATIVAS NA COAGULAÇÃO
• ATIVIDADES ANTICOAGULANTES NO PLASMA
• FATORES DESENCADEANTES
• LESÃO VASCULAR
• BLOQUEIO DO SRE
• FIBRINÓLISE LOCAL INSUFICIENTE
• AUMENTO DOS FATORES INTRINSECOS
• REDUÇÃO DA PERFUSÃO TISSULAR - HIPÓXIA

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INFECÇÃO

• AÇÃO DAS TOXINAS
• LPS
• LIPOPOLISSACARÍDEOS
• PAREDE CELULAR DAS BACTERIAS
• LIBERAÇÃO DE SUSBTÂNCIAS VASOATIVAS
• ESPASMO VASCULAR SEVERO

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INFECÇÃO

• AÇÃO DAS TOXINAS
• ATIVAM SISTEMA COMPLEMENTO
• ATIVAÇÃO DOS MACRÓFAGOS
• AUMENTA O METABOLISMO DO ÁCIDO ARACDÔNICO

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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA
Alterações imunológicas determinadas pelos
glicocorticóides.
__________________________________________________
Inibe maturação dos linfócitos T
Inibe síntese de citocínas
IL-1
IL-6
TNF
Inibe atividades microbicidas
Diminui a liberação de radicais superóxidos
Suprime a gama interferon
Dificulta a diferenciação dos monócitos em
macrófagos
__________________________________________________
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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• ATIVAÇÃO DOS MACRÓFAGOS
• LIBERAÇÃO DE CITOCINAS
• coordena mecanismos locais de defesa
• efeitos sistêmicos desagradáveis

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CITOCINAS
EVIDÊNCIAS

• infusão induz alterações próprias do trauma
• FNT se eleva após infusão de endotoxinas
• imunização com anticorpos anti-FNT protege contra
  endotoxinas e bacterias

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CITOCINAS

• Il1
• efeito mielopoiético
• estimula a colagenase
• Il2
• imunoestimulante
• Il6
• imunoestimulante
• estimula síntese protéica

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CITOCINAS

• FNT
• estimula cels. mieloblásticas
• estimula a cicatrização
• aumenta a angiogênese
• aumenta a proliferação de fibroblastos
• produção excessiva - caquexia
• glicólise anaeróbia
• aumento degradação protéica
• estimula lipogênese hepática
• inibe síntese de ácidos graxos
• aumenta lipólise celular

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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA
Principais alterações imunológicas do trauma
cirúrgico . linfopenia . monocitose . diminuição
produção cels. B e T . diminuição na liberação
de Il-1 Il-2 Il-6
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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA
Principais alterações imunológicas do trauma
cirúrgico . relação CD4/CD8 lt 1 . diminuição IgG
- aumento de IgM . aumento sérico de
prostaglandina E2 . FNT elevado . diminuição do
HLA-DR . inibição da proliferação linfócitos B
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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA
EVOLUÇÃO DA INFECÇÃO

• LOCALIZAÇÃO
• ABSORÇÃO
• ABSCESSO
• DISSEMINAÇÃO
• ABSCESSO
• ORGÃOS À DISTÂNCIA
• BACTEREMIA
• SEPSE
• SRIS gt SDOM

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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA
DIAGNÓSTICO

• ANAMNESE
• EXAME FÍSICO
• EXAMES COMPLEMENTARES
• LABORATORIAIS (LEUCOGRAMA)
• CULTURAS ANTIBIOGRAMAS - GRAM
• IMAGEM
• ULTRASSONOGRAFIA
• TOMOGRAFIA

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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• GERAIS
• FEBRE, ASTENIA, ANOREXIA, PERDA DE PESO
• AP.CIRCULATÓRIO
• TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO, VASCULITE
• AP.RESPIRATÓRIO
• TOSSE PRODUTIVA, TAQUIPNÉIA, HIPÓXIA, SARA
• SANGUE
• COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA

MANISFESTAÇÕES SISTÊMICAS
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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• AP.URINÁRIO
• DOR, ARDOR E QUEIMOR À MICÇÃO, OLIGÚRIA, UREMIA,
  INSUFICIÊNCIA RENAL
• SNC
• AGITAÇÃO, TORPOR
• AP.DIGESTIVO
• DIARREIA, ÍLEO PARALÍTICO, GASTRITE EROSIVA,
  ÚLCERA STRESS, HEMORRAGIA DIGESTIVA - ISQUEMIA
  HEPÁTICA

MANISFESTAÇÕES SISTÊMICAS
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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• INFECÇÃO FERIDA
• INFECÇÃO URINÁRIA
• INFECÇÃO RESPIRATÓRIA
• INFECÇÃO CATETER

DEFINIÇÃO
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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• REDUÇÃO DE 1 ECONOMIA DE U 50.000
• UM PROGRAMA DE CONTROLE DE INFECÇÃO DETERMINA UMA
  ECONOMIA MAIOR QUE OS GASTOS COM SUA INSTALAÇÃO

ARCH.SURG. 123250-256, 1988
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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA
SEM INFECÇÃO COM INFECÇÃO
PERMANÊNCIA CUSTO US
PERMANÊNCIA CUSTO US
APENDICITE 6,3 dias 705.51 12,3 dias
1394,48 VESICULA 11,4 dias 2139,12 18,5 dias
2582,13 COLECTOMIA 12,2 dias 2823,58 26,0
dias 4417,77 HISTERECTOMIA 6,8 dias
1096,44 13,3 dias 1885,29 CESÁREA 5,7 dias
775,30 11,5 dias 1302,80 SAFENA 14,6 dias
4939,82 26,0 dias 7542,50
__________________________ Green, JW Wenzel,
RP Ann.Surg. 185264, 1987.
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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA
HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE
SEM INFECÇÃO COM INFECÇÃO
PERMANÊNCIA CUSTO US
PERMANÊNCIA CUSTO US
VESICULA 5,5 dias 651,85 17,5 dias
2079,98 VESICULA EVB 6,9 dias 817,79 14,0
dias 1659,36 GASTRE. TOTAL 22,6
dias 2678,71 9,0 dias 3792,86 HISTERECTOMIA
7,3 dias 877,08 8,6 dias
1019,29 CESÁREA 4,5 dias 533,67 8,7 dias
1031,18
__________________________ Ferraz, EM, et
al Rev.Col.Bras.Cir. 16(6)253-255,1989
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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• CAUSAS DA INFECÇÃO
• FATORES DEPENDENTES DAS BACTERIAS
• FATORES DEPENDENTES DO HOSPEDEIRO

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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• FATORES DEPENDENTES DAS BACTERIAS
• NÚMERO - VIRULÊNCIA
• INTERFERÊNCIA COM MECANISMOS DE DEFESA
• INIBIÇÃO DA FAGOCITOSE
• RESISTÊNCIA A MORTE INTRACELULAR

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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• FATORES DEPENDENTES DO HOSPEDEIRO
• NÚMERO INSUFICIENTE DE FAGÓCITOS
• DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO
• TEC. DESVITALIZADO / CORPO ESTRANHO
• DIMINUIÇÃO DA REATIVIDADE CELULAR
• DEPLEÇÃO MEDULAR
• FAGÓCITOS DEFICIENTES
• CETOSE, UREMIA, HIPERGLICEMIA, NEOPLASIA,
  PREMATURIDADE, DEFICIÊNCIAS IMUNOLÓGICAS

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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• FATORES DEPENDENTES DO HOSPEDEIRO
• ALTERAÇÕES DOS MECANISMOS NORMAIS DE DEFESA
• PELE
• TRATO GASTROINTESTINAL
• TRATO RESPIRATÓRIO
• TRATO URINÁRIO
• LEUCÓCITOS
• IMUNOGLOBULINAS
• COMPLEMENTO
• AÇÃO DE DROGAS IMUNOSSUPRESSIVAS E RADIAÇÃO

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INFECÇÃO EM CIRURGIABIOLOGIA

• FATORES RELACIONADOS AO PACIENTE QUE AUMENTAM O
  RISCO DE INFECÇÃO
• IDADE gt 60 ANOS 3x
• DESNUTRIÇÃO 3x
• INFECÇÃO ATIVA 2-3x
• OBESIDADE 2x
• CORTICOTERAPIA 2x
• DIABETES 2x