MOPETT

1
MOPETT

• Moderate Pulmonary Embolism treated with
  thrombolysis

Mohsen S et al. ACC 2012
2
Méthodologie

• Objectif
• Comparer lassociation thrombolyse artérielle
  pulmonaire (t-PA) plus traitement anticoagulant
  conventionnel avec le traitement anticoagulant
  conventionnel seul dans le traitement de
  lembolie pulmonaire (EP) modérée compliqué
  dHTAP avec ou sans retentissement ventriculaire
  droit, sans choc.
• Etude
• Étude randomisée, ouverte, monocentrique.
• Critères dinclusion
• Patients présentant
• au moins 2 des signes dEP suivants douleur
  thoracique, FR gt 22/min, Fc gt 90/min, dyspnée,
  PVC gt 12 cm/H2O, toux, désaturation en O2.
• PAPs 40 mmHg hypokinésie VD dilatation VD
  (ETT)
• BNP et troponine aumentées

MOPETT
Mohsen S et al. ACC 2012
3
Schéma de létude
t-PA HBPM ou HNF (n 61)

• Critère principal
• de jugement
• HTAP
• Récidive EP HTAP

EP symptomatique n 121
R
MOPETT
HBPM sc ou HNF IV (n 60)
Suivi 28 5 mois
50 kg 10 mg/1min puis 40 mg/2h lt 50 kg
0,5 mg/kg 10 mg/1 puis restant/2h HBPM sc
Enoxaparine 1mg/kg ou HNF IV bolus 70 ui/kg
puis 10 ui/kg/h pendant t-PA puis 18 ui/kg/h (TCA
x 1,5-2) Enoxaparine 1mg/kg ou HNF IV bolus
70 ui/kg puis 18 ui/kg/h (TCA x 1,5-2)
Mohsen S et al. ACC 2012
4
Caractéristiques patients
Caractéristiques t-PA Ac
Âge moyen (ans) 58 9 59 10
Homme () 46 45
EP idiopathique () 46 45
Atcds TEV () 21 20
EXCELLENT
MOPETT
Augmentation BNP ou Troponine 66
Dilatation VD 20
Hypokinésie VD 6
Mohsen S et al. ACC 2012
5
Critère principal
Résultats
Évènements t-PA Ac p
PAP syst. (mmHg) 50 6 51 7 0,4
Variations PAP syst. (mmHg) - 16 3 - 5 2 lt 0,001
PAP syst. (mmHg) à 6 mois 31 6 49 8 lt 0,001
PAP syst. (mmHg) en fin détude 28 5 43 5 lt 0,001
MOPETT
HTAP (PAPs gt 40 mmHg) en fin détude 16 57 lt 0,001
HTAP et récidives EP en fin détude 16 63 lt 0,001
Mohsen S et al. ACC 2012
6
Critère secondaire
Résultats
Évènements t-PA Ac p
Récidives EP 0 5 0,077
Mortalité 1,6 5 0,301
EP Mortalité 1,6 10 0,0489
Durée dhospitalisation (jours) 2,2 0,5 4,9 0,8 lt 0,001
Hémorragies intra-hospitalières 0 0 -
MOPETT
Mohsen S et al. ACC 2012
7
Conclusion

• La t-PA à dose faible pour le traitement dune EP
  modérée sest révélée
• - efficace et sûre
• - avec diminution rapide des PAP
• - avec diminution des PAP et des récidives EP
• - sans risque hémorragique
• - avec raccourcissement de la durée
  dhospitalisation

MOPETT
Mohsen S et al. ACC 2012