Plan du cours

1
Plan du cours

• Définitions GINA, anatomique, fonctionnelle
• Epidémiologie
• Lasthme au quotidien
• La crise dasthme signes et traitement
• Facteurs déclenchants et/ou aggravants
• Lasthme en état stable stades et traitement

2
Définition selon GINA (Global Initiative for
Asthma, 2002)

• Lasthme est une maladie chronique inflammatoire
  des voies aériennes
• Chez les sujets prédisposés, cette inflammation
  provoque des épisodes récidivants de
• Toux
• Sifflements
• Blocages thoraciques
• Difficultés respiratoires(au cours de la nuit ou
  au petit matin)
• Linflammation est associée à une obstruction qui
  est souvent réversible, spontanément ou sous
  traitement
• Linflammation entraîne une hyper-réactivité de
  voies aériennes à des stimuli divers tq les
  allergènes, les irritants (chimiques, tabac),
  lair froid ou lexercice

3
Définition anatomo-pathologique
Réponse immédiate Survenue rapide et brève
Constriction bronchique
Bronche saine
Réponse retardée Survenue lente et plus longue
Inflammation bronchique Contraction bronchique
4
Lobstruction bronchique est due à 3 phénomènes

• La broncho-constriction
• de survenue rapide, durée brève
• liée à la contraction des muscles lises
  bronchiques
• traitée par les bronchodilatateurs
• loèdeme inflammatoire de la muqueuse
• survenue plus lente (qques heures)
• Durée plus longue
• Traité par les anti-inflammatoires stéroïdiens
• Lhypersécrétion dun mucus épais
• survenue lente et de durée plus longue

5
Définition fonctionnelle respiratoire (EFR)

• Lasthme est
• un trouble ventilatoire obstructif (diminution du
  débit gazeux dans les voies aériennes lors de
  lexpiration liée à la broncho-constriction) aigü
  et réversible
• conséquence dune hyper-réactivité bronchique

6
Trouble ventilatoire obstructif pendant la crise
Baisse du VEMS (volume expiratoire maximum en 1
seconde) et du rapport VEMS/CV Baisse du DEP
mesuré à laide dun débitmètre de pointe
7
Débitmètre de pointe
8
Lhyper-réactivité bronchique comment la
mesurer?

• Cest la capacité des bronches de réagir plus
  précocément et plus fortement lorsquelles sont
  stimulées
• Si le patient a une fonction respiratoire
  normale tests de provocation à lhistamine ou la
  métacholine pour calculer la dose de produit
  nécessaire pour faire diminuer le VEMS de 20
• Si la fonction respiratoire est altérée test de
  réversibilité aux béta2-mimétiques (augmentation
  du VEMS de plus de 200 ml ou de plus de 15 par
  rapport au VEMS théorique)

9
Epidémiologie

• 5 de la population en 1980 et 9actuellement en
  France
• En augmentation,enfant et adulte
  jeune(modification de lenvironnement,pollution,ta
  bagisme)urbain
• Sous diagnostiqué
• Mortalité 2000 morts/an, majoritairement des
  patients de plus de 45 ans (plus de
  femmes)globalement stable.

10
Maladie dorigine multifactorielle,survenan
t chez des sujets prédisposessous linfluence de
fact.favorisants

• Asthme

11
Fact.prédisposants

• 1.Atopieaptitude à produire une quantité
  anormale dAcIGE en reponse à
• une exposition à des allergènes de
  lenvironnement.
• Les parents asthmatiques atopiques risque de 2-3
  fois sup.davoir un enfant asthmatique.
• Influence du sexeG sup.F(age de 10 ans)et la
  femme à la ménopause
• Racial

12
Fact.favorisants

• Pneumoallergènes domestiquesAcariensorigine
  animale(chat,chien,rongeurs)moisissures
• Atmospheriquespollens(vent,recrudescence
  saisonnière.
• Professionnelleisocyanates,farine de
  blé,poussière de bois ou mec.irritatifdésinfectan
  ts
• Alimentaireconservateurs,colorants
• MedicamenteuxAspirine
• Reflux GO

13
Fact.aggravants

• -tabagisme
• -pollution domestiquecuisson,chauffage
• -infections virales
• -poids de naissance inf.à 2,5 Kg
• -pollution atmosphérique industrielle

14
(No Transcript)
15
Lasthme au quotidien 3 situations

• La crise qqes minutes à qqes heures
• Laprès-crise (phase post-critique) le malade
  est sorti de la crise mais na pas retrouvé son
  état de base qqes heures à qqes semaines
• Létat stable (phase intercritique) pendant
  lequel le malade nest pas en criseEFR normale
• Pour apprécier la gravité dun asthme, il faut
  connaître
• La fréquence et la sévérité des crises
• Létat clinique et fonctionnel lors de létat
  stable

16
La crise dasthme

• Signes cliniques
• Dyspnée ( essoufflement)
• Toux sèche
• Sifflements (sibilants) intra-thoraciques
• Déroulement habituel de la crise
• toux sèche dyspnée sibilante
• toux grasse
• expectoration perlée fin de crise
• Elementscaractère récidivant ET
  fact.déclenchants stéréotypésallergènes,irritants
  ,exercice,rire,infections

17
Asthme aigü grave (état de mal asthmatique)

• Crise dasthme sévère si
• Malade gêné pour parler, se lever
• Orthopnée
• Fréquence respiratoire gt 25/mn
• Fréquence cardiaque gt 110/mn
• Tirage (mise en jeu des muscles respiratoires
  accessoires), cyanose, sueurs
• Silence auscultatoire ou rales sibilants
  expiratoire
• DEP lt 150 l/mn (ou inférieur à 40 théorique)

18
Critères dasthme instable

• -augmentation de la fréquence des crises
• -moindre sensibilité des crises au ttt
• -grande variation diurne de lobstruction br.
• -aggravation au petit matin
• -augmentation progressive de la consommation de
  beta2 agonistes

19
Diagn.différentiel

• 1.oedeme pulmonaire
• 2.exacerbation dune BPCOTVO fixée
• 3.dyspnée laryngée ou trachéale
• 4.autressarcoidose,pneumopathie
  dhypersensibilité,parasitose

20
Classification de la sévérité

• -fréquence des symptomes
• -la consommation médicamenteuse
• -la fonction pulm.de base
• -la variabilité dans le mois précédent

21
Niveau 1Asthme intermittent

• -symptomes brefsinf.a 1/semaine
• -asthme nocturneinf.a 2/semaine
• -asymptomatique entre les crises
• -VEMS ou DEPsup.à 80
• -variabilité inf.à 20

22
Niveau 2Asthme persistant léger

• -symptomes sup.à 1/sem mais inf.à 1/jour
• -affectent les activites et le sommeil
• -asthme nocturne sup.à 2/mois
• -VEMS ou DEP sup.à 80 et variabilité 20-30

23
Niveau3asthme persistant modéré

• -symptomes sup.à 1/jour
• -affectent les activités et le sommeil
• -asthme nocturne sup.1/semaine
• -VEMS ou DEP à 60-80 et variabilité sup.à 30

24
Niveau4Asthme persistant sévère

• -symptomes permanents
• -asthme nocturne fréquent
• -activités physiques limitées
• VEMS ou DEP inf.à 60 et variabilité sup.à 30

25
Traitement de fond

• -après contrôle des facteurs favorisants et
  déclenchants
• -la cible est linflammation et la
  bronchoconstriction des voies aériennes

26
Le contrôle des facteurs favorisants

• -éviction des allergènes
• -lutte contre le tabac
• -arrét dun ttt.contre-indiquébeta
  bloquant,AINS)
• -ttt.des foyers infectieuxORL,sinus,bronchique
• -ttt.dun RGO
• -désensibilisation
• -les antihistaminiquespour les manifestations
  atopiques genantes
• -ttt.local dune rhinite allergique

27
Médicaments

• 1.Anti-inflammatoires inhalés
• -cromones(nédocromil)8 bouffées/jour
• -corticoides inhalés(béclométhasone,budésonide,flu
  nisolide,fluticasone).HRB!
• 2.Bronchodilatateurs
• -beta2 agonistes inhalés et oraux de longue
  durée(salmeterol,formoterol)
• -théophylline à libération prolongée
• -anticholinergiques(atrovent)
• 3.corticothérapie orale

28
Traitement de la crise dasthme

• Crise sans signes de gravité
• Bronchodilatateur béta-2 agoniste de courte durée
  daction salbutamol (ventoline) ou terbutaline
  (bricanyl)
• Si insuffisant le patient doit consulter son
  médecin traitant
• Pour traitement cortisone / antibiotiques..
• Pour éventuelle hospitalisation si signes de
  gravité

29
Traitement de la crise dasthme

• Crise avec signes de gravité
• Oxygène
• Bronchodilatateur béta-2 agoniste de courte durée
  daction salbutamol (VENTOLINE) ou terbutaline
  (BRICANYL) par voie daérosol (nébulisation)
• Bronchodilatateur anti-cholinergique ipratropium
  (ATROVENT)
• Corticostéroïdes injectables ou per os
• Prise en charge du facteur déclenchant (infection)

30
Lasthme en état stable les stades de sévérité
clinique (GINA)
Sévère Symptômes quotidiens jour nuit VEMS lt
60

• Modéré
• Symptômes quotidiens
• 1 réveil nocturne/semaine
• VEMS entre 60 et 80

• Léger
• lt 1 /jour
• 2 réveils nocturnes/mois
• VEMS gt 80
• Variabilité du DEP gt 20

Intermittent lt 1 /sem Crise brève VEMS gt 80
31
Lasthme en état stable le traitement

• Le traitement non médicamenteux
• Prévention des facteurs aggravants
• Tabac, irritants
• Éviction des allergènes
• Éviction de AINS si nécessaire
• Traitement du RGO et de la sinusite
• Education thérapeutique
• Apprentissage des sprays, DEP
• Gestion de la crise

32
Lasthme en état stable le traitement

• Traitement médicamenteux
• Corticoïdes inhalés traitement de référence de
  lasthme
• Broncho-dilatateurs de courte et longue durée
  daction
• Anti-leucotriènes
• Cromones et théophylline moins souvent utilisés

33
Niveaux de controle

• -symptomes diurnes
• -limitation des activités
• -symptomes nocturnes,réveils
• -consomation de ttt de secours
• -fonction pulmonaire
• -exacerbations
• Asthmecontrolé,partiellement controlé et non
  controlé(3 caracteristiques)

34
Atteindre et maintenir le contrôle

• 1.Controlétrouver la plus faible charge
  thérapeutique
• 2.Partiellement controléenvisager daugmenter la
  charge therapeutique pour ameliorer le controle
• 3.Non controléaugmenter la charge thérapeutique
  jusquau contrôle
• 4.exacerbationtraiter lexacerbation