Achats hospitaliers

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Achats hospitaliers ambition 2015-2017

• Mai 2014

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Où en sommes-nous ? Le déploiement du programme
est en ligne avec les objectifs initiaux
Trajectoire de gains sur 2012 - 2014
Millions deuros
Total 2012-2014
2014
2013
2012
172 M de gains achat réalisés 48 établissements
en PAA
290 M de gains achat réalisés 87 établissements
en PAA
Objectif de 350 à 400 M de gains achat

• développement de la fonction achat en hôpital
  (responsable achat unique, plan daction achat,
  dialogue prescripteur-acheteur)
• reconnaissance du caractère stratégique de la
  fonction achat et adhésion de la communauté
  hospitalière aux enjeux
• décloisonnement et mise en réseau des acheteurs
  hospitaliers
• diffusion dune culture commune de calcul des
  gains achat et doutils daccompagnement à la
  transformation
• meilleure lisibilité de la couverture des
  marchés par les différents opérateurs
• positionnement des ARS en tant que
  facilitatrices, tout en respectant lautonomie
  des établissements

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Ambition 2015-2017 les 7 messages clés

1. Consolider les chantiers en-cours, notamment la
   transformation interne des organisations achat et
   la systématisation du dialogue prescripteur-achete
   ur
2. Passer du mode projet au mode institutionnel
   dans chaque établissement
3. Conserver et dépasser la distinction gains achat
   / économies budgétaires
4. Positionner les achats en soutien aux politiques
   publiques /  donner du sens  au-delà des gains
5. Maintenir une impulsion de la DGOS, tout en
   respectant lautonomie des établissements, et
   avec le relais dARS facilitatrices
6. Potentiel à activer sur loptimisation du
   processus achat et la logistique
7. Conserver une logique territoriale

Responsable achat unique, contrôle de gestion
achat, comité des achats
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Objectif 2015-2017 1,4 Mds de gains achat et
une plus grande contribution des acheteurs
hospitaliers à la stratégie nationale de santé
Enjeux
Objectifs 2015-2017

• Maintenir ladhésion et la mobilisation de
  lensemble des acteurs  par le bas 
• Consolider lexistant et inscrire les achats
  hospitaliers dans une recherche continue de
  progrès
• Conduire de nouveaux chantiers de transformation
  à fort impact en capitalisant sur la dynamique
  créée
• Etre en appui des transformations nationales et
  locales

1. Réaliser sur 3 ans 1,4 Mds de gains achat, en
   maintenant au moins le même niveau de qualité
2. Terminer la transformation des organisations
   achat, systématiser le dialogue
   prescripteur-acheteur et ancrer la mise en réseau
   des acheteurs
3. Etre relais des politiques publiques et de la
   stratégie nationale de santé

Soit 6 environ du périmètre traitable (18 Mds
exploitation 6 Mds investissement). A titre
de comparaison, le SAE porte un objectif de 2
milliards deuros de gains sur la période
2013-2015, pour un périmètre dachat de 31 Mds
(Etat et établissements publics), soit 6,5.
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Détail du potentiel de gains à 3 ans par segment
Hypothèse de gains
Principaux leviers
Gain ()
Poids estimé ()
Part / total achats

• Mise en œuvre systématique d'une clause de
  résiliation de fin de monopole
• Mise en concurrence avec les biosimilaires,
  recours aux IGIV
• prêtes à l'emploi et mise en concurrence des
  médicaments dérivés du sang
• Généralisation des achats groupés territoriaux et
  allotissement par fournisseur pour les
  médicaments en monopole

Médi-caux
Médicaments

• 288 millions

• 6

• 4,8 Mds

• 20

• Raisonnement en coûts complets, recours aux
  consommables génériques, remise en cause des
  quasi-monopoles, mutualisation des examens de
  biologie,
• Pour les DMI standardisation des références, et
  optimisation de lallotissement, passage à la
  gestion en stock pour les produits à forte
  rotation et faible volume, systématisation dune
  clause dindexation sur le tarif LPPR
• Généralisation des achats groupés territoriaux

Dispositifs médicaux (dont biologie et DMI)

• 213 millions

• 6

• 3,5 Mds

• 14,8

• Elimination de la surqualité et raisonnement en
  coûts complets, recours à de la tierce
  maintenance et regroupements des contrats de même
  marque (en local ou territorial)/valorisation de
  la reprise des matériels
• Généralisation des achats groupés nationaux ou
  territoriaux

Equipements biomédicaux

• 11

• 149 millions

• 1,4 Mds

• 5,6

• Acheteur projet systématique sur les opérations gt
  20M
• Généralisation de la négociation pour les marchés
  lt5M
• Mutualisation des contrats de maintenance
  (multitechnique, contrôle réglementaire)

Non-médi-caux
Immobilier (in-vestissement/ maintenance)

• 5

• 256 millions

• 5 Mds

• 21

Informatique

• Intégration d'un acheteur / prise en compte de la
  dimension achat dans les structures mutualisées
• Accélération de la virtualisation/serveurs
  bundle/optimisation de ladministration des PC
• Généralisation des achats groupés au niveau
  national ou régional

• 8

• 96 millions

• 1,2 Mds

• 5

Energie

• 10

• 110 millions

• 1,1 Md

• 4,5

• Généralisation de lachat de gaz sur le marché
  libre (20 gains)
• Préparation à louverture à la concurrence du
  marché de lélectricité
• Systématisation des revues de contrat/maîtrise
  des consommations

Hôtellerie Restauration

• Optimisation de loffre alimentaire et des
  commandes de repas
• Généralisation des achats groupés territoriaux
  (linge, denrées alimentaires)

• 6

• 136 millions

• 2,3 Mds

• 9,5

• Recours à une AMO pour lachat dassurance
• Optimisation du tri des déchets, mutualisation de
  lintérim au niveau territorial, rationalisation
  du parc dimpression et généralisation des
  consommables compatibles
• Forfaitisation des PI et négociation systématique
  en MAPA

Achats généraux (assurances, PI, déchets, intérim)

• 6

• 204 millions

• 3,4 Mds

• 14,2

Objectif calculé sur le périmètre de dépenses des
EPS (CHR, CHU, CH, HL, SIH), soit 24 Mds,
Objectif calculé sur le périmètre de dépenses des
EPS (CHR, CHU, CH, HL, SIH), soit 24 Mds,
1,5 Md soit 6,5 de gains sur 3 ans
1,45 Md soit 6 de gains sur 3 ans
TOTAL DES GAINS
TOTAL DES GAINS
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Détail du potentiel de gains à 3 ans par région
2015
420 millions
2016
480 millions
2017
540 millions
Nord Pas De Calais 83 M
Haute Normandie 36 M
Picardie 45 M
Lorraine 55 M
Basse Normandie 38 M
Champagne Ardennes 32 M
Alsace 45 M
Ile de France 311 M
Bretagne 71 M
Centre 54 M
Pays De La Loire 66 M
Franche Comté 29 M
Bourgogne 42 M
Poitou-Charentes 39 M
Guadeloupe 9 M
Guyane 5 M
Martinique 12 M
Réunion 14 M
Limousin 23 M
Rhône-Alpes 133 M
Auvergne 29 M
Aquitaine 64 M
Provence-Alpes Cote dAzur 93 M
Midi-Pyrénées 55 M
Languedoc-Roussillon 49 M
Corse 6 M
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Pour atteindre cette trajectoire de gains, les
acheteurs hospitaliers doivent se hisser au
niveau des meilleures pratiques
Proposition de trajectoire de gains sur 2015-2017
Millions deuros

Soit 3 des dépenses annuels de fonctionnement
Total 2015-2017
2017
2016
2015
2015
2016
2017
Organisation achat en établissement

• PAA systématiques dans tous les établissements de
  santé, y compris les plus petites structures, sur
  toutes les catégories de dépenses (dont
  investissements). Performance de 3 de gains
  achat annuels (dont gains des groupements)
• Responsable achat unique et gouvernance achat en
  place. Chefs détablissement pleinement
  mobilisés. Dialogue prescripteur-acheteur
  systématique

• Les plus grands établissements ont lancé un
  chantier de simplification du processus achat et
  de leur logistique interne

• Tous les établissements ont lancé un chantier de
  simplification du processus achat et de
  logistique interne

• Processus achat et logistique au niveau des
  meilleures pratiques dans tous les établissements

Processus achat et logistique

• Performance des groupements 1,5 à 2 de gains
  achat sur leur périmètre dadhérents.
• Groupements nationaux centrés sur leur cœur de
  métier UniHA pour les besoins des CHU / CHR,
  Unicancer pour les CLCC, UGAP en opérateur
   relais  ou opérateur de référence sur les
  achats banalisés.
• Groupements territoriaux professionnalisés, avec
  la bonne taille critique (le plus souvent
  régionale), couvrant lensemble des segments et
  des établissements de leur territoire

Groupements
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Au niveau de la DGOS / programme PHARE, cela
signifie travailler à la fois sur la mise en
réseau des acheteurs, la transformation des
organisations, laccompagnement des groupements,
la performance achat et les politiques publiques

• Echanges de pratiques / mise en réseau /
  communication
• Poursuivre le projet ARMEN (identification des
  bonnes pratiques et mise en œuvre / outillage)
• Animer et positionner les ARS en tant que
  facilitatrices
• Plan de communication annuel
• Faire émerger et animer des référents nationaux
  sur certaines catégories dachat
• Mettre en place un Extranet  acheteurs
  hospitaliers 
• Organiser un événement achat par an et ses
  déclinaisons régionales (hors ARMEN)

Nouveaux chantiers 2015-2017

• Transformation des organisations / dialogue
  prescripteur-acheteur
• Poursuivre lappui  terrain  aux PAA, dans une
  logique de pérennisation
• Muscler loffre de formation, initiale et
  continue
• Renforcer la filière acheteur
• Accentuer la mobilisation des dirigeants et des
  prescripteurs développer un réseau dalliés
• Inclure les établissements DOM-TOM élargir aux
  PSPH et aux médico-sociaux
• Elaborer un  book  de la fonction achat
  (organisation / processus)

• Performance achat
• Ancrer la méthode de calcul des gains et piloter
  le dispositif de remontée
• Sécuriser lexécution des projets de gains achat
• Doter les établissements doutils de
  réconciliation gains achat / performance
  budgétaire
• Favoriser lintégration de lacheteur sur les
  projets dinvestissement
• Accompagner les établissements sur 2 nouveaux
  chantiers majeurs rationalisation processus
  achat et optimisation logistique
• Accompagner la mise en place dun SI Achat, en
  lien avec le programme Hôpital Numérique

• Politiques publiques
• Positionner les achats en soutien à linnovation
• Identifier des chantiers achat contributeurs à
  la Stratégie Nationale de Santé (ex
  facilitation du décloisonnement ville-hôpital, du
  parcours de soins)
• Relayer la dimension  achats responsables 
• Favoriser lutilisation du Code des Marchés au
  service de la performance économique

• Renforcement et régulation des opérateurs de
  mutualisation
• Poursuivre laccompagnement des groupements
  territoriaux, notamment favoriser une
  consolidation régionale pour des segments déjà
  matures
• Poursuivre les actions de régulation (Comité
  des marchés, mandat aux opérateurs)

Ambition 2015-2017

Les acheteurs hospitaliers au niveau des
meilleures pratiques achat / logistique et
contributeurs à la stratégie nationale de santé
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Il sagit par exemple de passer dune approche
orientée dépenses à une approche aussi orientée
stratégie
Approche dépenses
Approche stratégie

• opportunités de progrès essentiellement issues
  dune remontée  terrain 
• projets priorisés en fonction du potentiel de
  gains et de la capacité à déployer

• opportunités aussi issues dune approche
  descendante, basée sur les grandes orientations
  stratégiques
• projets priorisés en fonction du potentiel de
  gains et de lalignement avec la ligne stratégique

Les gains restent la priorité

• Quelle est la ligne stratégique et comment
  va-t-elle être menée ?
• Comment les achats peuvent soutenir la ligne
  stratégique?

• Quels sont les segments non couverts ?
• Où sont les opportunités immédiates ?

Questions clés