PANCOAST TM.

1
PANCOAST TM.DE TRIMODALITE TEDAVI IÇINDE YÜKSEK
DOZ RT ILE YÜKSEK PATOLOJIK TAM CEVAP VE MÜKEMMEL
UZUN DÖNEM SAGKALIM

• King F. Kwong ve ark.
• University of Maryland

2

• Pancoast Tm. Ilk 1924 yilinda, radyoloji uzmani
  olan Dr. Henry K.Pancoast tarafindan
  tanimlanmistir.
• Güncel yaklasim sup. Sulcus lok, 2. kosta
  seviyesinin üzerinden Apikal gögüs duvari
  rezeksiyonu
• Ac ca 5 i
• Son 40 yildir bimodalite ted.(preop RT ve rez.)
• Son zamanlarda Preop RTKT

3
METHOD

• 1993 VE 2003 Yillari arasinda.
• Pancoast tanisi rad. ve klinik bulgular, preop
  CT,IIABTBB veya MK ile LN tutulumu.
• Tüm hastalara Beyin BT veya MR veya PET
• INDÜKSIYON TERAPI REJ.
• Bütün hastalara preop yüksek doz RT
• Kombine platinyum bazli KT
• 3 boyutlu RT primer tm ve med.genis alan 45Gy ve
  ek olarak 14.2Gy

4
CERRAHI YAKLASIM

• 3-4 HF Sonra lokal progresyon veya uzak met.
  olmayan hastalara cerr. Lenf nodu evrelemsi.
• S-T PL, Ant-süp,Ant hemiclamshell
• Perop basit transvers uzanti tutulumu veya
  vertebral osteotomi disindakilere nörosirürji ve
  ortopedi komsültasyonu
• Lobektomi veya pnömonektomiden daha az rezeksiyon
  yok. GD ile birlikte en bloc rezeksiyon

5

• Rutin olarak brons güdügüne interkostal veya
  serratus flebi.
• Hiler med. Lenf nodu diseksiyonu
• Komplet yani (CR) Çikarilan piyeste hiç canli
  tm. dokusu yok
• Ro Op. Alaninda hiç canli tm. Dokusu yok
• R1 Op. Alaninda mikroskopik tm dokusu

6
IZLEM

• Ilk 2 yil 3 ayda , sonra 6 ayda bir
  FM,hikaye,Toraks CT ile izlem
• Ilk 2 yil Beyin Bt veya Mr yillik veya semptoma
  göre.
• ISTATISTIK
• Kaplan-Meier analizi
• 95 CIs güven araligi.

7
(No Transcript)
8

• 37 Hastadan 36si rezeke edildi.
• 34 hastada platin içeren KT kombinasyonu.
• Sadece 2 hastada tek ajan KT
• Bütün hastalara yüksek RT, 1 hastada
  30Gy(siddetli özefajit nedeni ile.)

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11

• 2 hasta fissür invazyonu nedeni ile 1 hasta
  santral hiler yerlesim nedeni ile pnömonektomi
• 1 hastada subklavian arterde mikroskopik tümör
  varligi.Sonrasinda stent konuldu ve bu bölgeye RT
  verildi
• 1 hastada perop sepsis ve ADS mevcuttu ve 30. gün
  ex.
• Operatif mort. 2,7 (n1/37)
• Anlamli morbidite 10 hastada (n10/37)
• 27

12
(No Transcript)
13
SAGKALIM VE TED. CEVABI

• Parsiyel yanit 40,5 (95 CI, 26-59 n15)
• Medyan takip 24,7 ay.

14
Istatistiksel olarak anlamli fark yok.
15
Preop patolojik lenf nodu bulunan hastada medyan
yasam süresi bulunamadi.Istatistiksel olarak
rezeksiyon Öncesi lenf nodu durumu açisindan fark
yok.
16
Istatiksel olarak anlamli fark yok.
17
NÜKS VE TEKRARLAMA

• 50 hastada nüks (n18)
• Uzak nüksü 13 hasta en yaygin olarak beyin (n9
  uzak rekürrenslerin 50si)
• 4 hastada diger (adrenal,KC,uzak LN)
• Lokal rek. Ac ve mediastende 5 hastada (total
  rekürrensin 27.7si)

18
TARTISMA

• 60 Gy RT bu serideki hastalarin 97sine güvenle
  uygulandi.
• 3D RT plani daha yararli.
• Potansiyel kazanç lokal kontrol.
• Brons güdügü devaskülere edilmedikçe yüksek doz
  RTnin fistül olusumuna etkisi yok.

19

• Diger serilerde (SWOG-9416) Van Geel ve ark. Ro
  oranlari 45 Gy ile N2 (-) olan hastalarda T3
  lezyonda 91, T4 87
• RT bu seride 45 Gy ve intraop 10 Gy
• Bu çalismada ise N2 hastalar ve bir soliter beyin
  meti olan hasta mevcut ve 56,9Gy RT verildi.
• Diger serilerin hiçbirinde uzak met. yok.

20

• Profilaktik beyin isinlamasi (Komaki ve ark. )
  anlamli fark yaratmiyor
• Tedavi öncesi LN ()liginin olmasi bu hastalarda
  trimodalite ted. uygulanmasina engel degil.
• Ilerde Pancoast Tm.lerde Beyin met. Sik olmasi
  profilaktik beyin isinlamasi gerektirebilir.