Douleurs Cervico-brachiales: d

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Douleurs Cervico-brachialesdéfinition,
classification

•  

Service de Rhumatologie CHU Poitiers
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Névralgie cervico brachiale

• Comment faire le diagnostic positif dune douleur
  cervico brachiale?
• Quel diagnostic étiologique?

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Névralgie cervico brachialediagnostic positif

• Quelle définition?
• Revue des critères dinclusions de patients
  inclus dans 13 études sur le traitement
  conservateur de radiculopathie cervicale
• Consensus sur la présence dune douleur mais pas
  sur sa localisation

Une cervicalgie associée à une douleur du membre
supérieur de topographie le plus souvent
unilatérale et mono radiculaire.
Thoomes. Eur Spine J. 2012 211459-1470
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Confirmer lorigine rachidienne

• Eliminer une cause extra rachidienne
• Pathologie articulaire
• Atteinte vasculaire
• Pathologie neurologique
• extra rachidienne
• plexique, canalaire
• Intérêt de linterrogatoire , de lexamen
  neurologique et articulaire du
  membre supérieur surtout en cas de trajet
  atypique

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Place de lexamen du rachis cervical

• Plusieurs méthode de mesure visuelle, goniomètre

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Place de lexamen du rachis cervical

• Revue de la littérature en 2014 sur la pertinence
  de létude des propriétés métronomiques et de la
  palpation du rachis
• Intérêt pour le diagnostic de céphalées dorigine
  cervicale (4 études positives, N 356 patients).
• Une étude de 82 patients met en évidence un lien
  entre perte damplitude de flexion et de rotation
  du côté algique et radiculopathie. mais odd ratio
  proche de 1 donc ne modifie pas vraiment la
  probabilité davoir ou non une NCB.

Snodgrass, Physiotherapy 100(2014)
290-304 Wainner, Spine 2003 2852_62
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Place de lexamen du rachis cervical

• Ces mesures ont-elles une valeur prédictive ou
  pronostic?
• Études chez des patients asymptomatiques
• Population de travailleurs de bureau
• À un an ceux qui ont une bonne flexion /extension
  ont moins de cervicalgie
  Hush JL, Eur Spine J
  2009181532-40
• Population étudiants et manuels Pas de
  différence à 6 ans
• Salo P
  Spine 2012371036-40
• Chez des patients avec cervicalgies
• 4 études positives et 5 négatives grande
  variabilité des mesures
• Globalement une diminution damplitude
  semblerait plutôt un facteur de mauvais pronostic
  dun cervicalgie

Snodgrass, Physiotherapy 100(2014) 290-304
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Névralgie cervico brachialediagnostic
étiologique
Post traumatiques
NCB secondaire, symptomatique
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Signaux dalertes de la cervicalgie

• Signes en faveur dune atteinte secondaire
  maladie infectieuse, inflammatoire ou
  tumorale
• Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids
  inexpliquée
• ATCD de cancer, maladie inflammatoire
• Immunosuppression, toxicomanie
• Douleur nocturne
• Adénopathies cervicales
• Douleur atroce, exquise à la palpation cervicale
• Signes dalertes dune atteinte neurologique
• myélopathie
• Trouble de la marche
• Maladresse des mains
• Déficit neurologique objectif

Binder BMJ 2007 334527-31
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NCB et spondylodiscite infectieusecompression
liée à labcès
IRM séq T1 Gado saturé
IRM séq T1
IRM séq STIR
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NCB et spondylodiscite infectieusecompression
liée à la destruction osseuse

IRM T1
IRM T1 GADO
NCB C4 sur spondylodiciste infectieuse C4-C5 à
Staphylocoque aureus
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NCB et pathologie tumorale
NCB C4 C5 secondaire à une métastase osseuse
dune tumeur rénale
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NCB et pathologie tumorale
Patient de 60 ans, céphalées et irradiation aux
membres supérieures.
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NCB et pathologie tumorale
NCB C8 droite secondaire à une tumeur de lapex
Sd de Pancoast Tobias -douleur face post de
lépaule, C8 T1 - Sd de Claude Bernard Horner
ptosis, myosis, énophtalmie
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Autres Pathologies inflammatoires
Chondrocalcinose cervicale
TDM Cervical coupe axiale C1-C2
TDM Cervical coupe sagittale
Spondyloarthrite forme axiale
IRM séq STIR
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Névralgie cervico brachialediagnostic
étiologique
Post traumatiques
NCB secondaire, symptomatique
Communes non traumatiques

• Uncarthrose
• Arthrose postérieure
• Hernie discale
• myélopathie

Lésions radiologiques
Facteurs relationnels environnementaux
Trouble fonctionnel
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Terrains favorisants les Facteurs posturaux

• Morphologie générale cou court , enfoncé dans
  les épaules ou long fin.
• Degré dantépulsion de la tête par rapport au
  reste du rachis
• Méthode de mesure reproductible, corrélée avec
  lintensité des cervicalgies.
• Posture du rachis lombaire, notamment en position
  assise.

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Facteurs de risque  radiologiques 
discopathie
Arthrose postérieure
uncarthrose
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NCB par hernie discale
TDM
IRM
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NCB et myélopathie cervicarthrosique
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CONCLUSION

• Classification des cervico brachialgies par
  linterrogatoire et examen clinique notamment
  neurologique
• Écarte une pathologie inflammatoire nécessitant
  une imagerie rapide et une prise en charge
  spécifique.
• Diagnostique et évalue le retentissement dune
  radiculopathie commune en lien avec des lésions
  dégénératives, associées à déventuels troubles
  posturaux.