TEMA 30

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TEMA 30

• Envejecimiento Cerebral y Psicología del
  Anciano

Juan José López-Ibor Tomás Ortiz Alonso María
Inés López-Ibor Alcocer Alberto Fernández Lucas
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Qué es el Envejecimiento?

• El conjunto de cambios y modificaciones
  morfológicas, fisiológicas y psicológicas que se
  producen con el paso del tiempo en los seres
  vivos. Cuando los cambios son moderados estamos
  frente al envejecimiento fisiológico o normal, si
  son exagerados nos enfrentamos a un
  envejecimiento fisiopatológico o anormal

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Qué es el Envejecimiento?

• El envejecimiento es un proceso
  completamente natural, que ha comenzado a
  transformarse en problema debido a las tendencias
  demográficas de los países desarrollados. El
  incremento de la esperanza de vida genera una
  serie de complicaciones sociales, económicas,
  médicas y psicológicas que irán en aumento en el
  futuro.

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Por qué se Envejece?

• El envejecimiento es necesario para eliminar a
  los individuos viejos de la población (argumento
  del espacio vital)

• La posesión de una esperanza de vida finita
  asegura una sucesión generacional más rápida,
  aumentando las posibilidades de que las especies
  se adapten a los cambios ambientales
• Influencia de componentes intrínsecos y
  extrínsecos del organismo
• Componentes intrínsecos Código genético
• Componentes extrínsecos Estrés, infecciones

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ENVEJECIMIENTO PRIMARIO Proceso normal e
intrínseco de envejecimiento biológico programado
genéticamente que ocurre a pesar de la buena
salud
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ENVEJECIMIENTO PRIMARIO

• TEORÍAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO
• División y regeneración celular limitada
• Disminución de capacidad de hacer frente a
  errores ADN
• Influencias de los radicales libres
• Debilitamiento sistemas inmunológico y
  endocrino

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ENVEJECIMIENTO SECUNDARIO Declive patológico
relacionado con la edad y que se debe a factores
extrínsecos o externos como enfermedades,
influencias ambientales o estilo de vida
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ENVEJECIMIENTO SECUNDARIO

• Alimentación, consumo de alcohol y tabaco, sol,
  ejercicio físico, etc.
• Patrón conductual tipo A (tensión,
  competitividad, estrés) y aumento del riesgo
  cardiovascular.
• Estrés y sistema inmunológico.

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Déficits asociados con el envejecimiento

• Pérdida paulatina de la capacidad auditiva

• Pérdida paulatina de la capacidad visual
• Disminución de la habilidad motora, aumento del
  tiempo de reacción
• Alteraciones del sueño, variaciones del ciclo,
  etc.
• Disminución de la energía, deterioro del
  rendimiento
• Disminución de la capacidad respiratoria y
  vascular

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Déficits asociados con el envejecimiento
Estos déficits tienen una repercusión sobre el
deterioro del cerebro del anciano que terminan
formando un círculo vicioso Déficit
motor/sensorial Mayor aislamiento Mayor
deterioro
Mayor déficit
Mayor aislamiento
Mayor deterioro
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• ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (1)
• EL TOPICO EL ENVEJECIMIENTO COMO
  ENFERMEDAD
• Muerte neuronal generalizada a partir de los 30
  años, datos basados en estudios de conteo
  neuronal
• Esta muerte neuronal alcanzaría hasta un 40 en
  la corteza prefrontal y temporal

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• ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (2)
• La realidad es mucho más compleja, aunque existe
  un debate sobre la proporción de afectación
  cortico vs. subcortical y una enorme variabilidad
  entre individuos y estudios. Incluso en
  determinadas zonas aparecen nuevas neuronas.
• Así mismo frente a un comienzo del deterioro a
  los 30 años otros autores proponen que este sólo
  comienza de forma significativa a partir de los
  60-70 años

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• ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (3)
• Los hechos Macroscópicos
• Disminución del peso y volumen cerebral a qué se
  debe? Muy probablemente no a la muerte neuronal
  sino al encojimiento o pérdida de
  ramificaciones
• Alteración de las vainas de mielina
• Disminución del torrente sanguíneo cerebral,
  mayor riesgo de lesiones vasculares

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• ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (4)
• La pérdida de volumen no afecta de igual
  forma a todo el cerebro
• Tradicionalmente más prefrontal e hipocampo?
  también parietal posterior? y preservación de
  áreas primarias
• También hay crecimiento de nuevas neuronas en el
  hipocampo pero se lentifica con la edad

Pérdida de células de Purkinje en el cortex
cerebeloso
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• ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (5)
• Consecuencias en Neuroimagen
• Atrofia-disminución del volumen
• Disminución del consumo de glucosa y flujo
  sanguíneo
• Actividad lenta difusa en EEG

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• ENVEJECIMIENTO CEREBRAL RMN

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• ENVEJECIMIENTO CEREBRAL RMN

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• ENVEJECIMIENTO CEREBRAL PET

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• ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (6)
• Otras estructuras afectadas
• Núcleo basal de Meynert
• Sustancia Negra
• Locus ceruleus
• Acetilcolina Memoria

Impacto en la producción de neurotransmisores
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• ENVEJECIMIENTO CEREBRAL (7)
• Los hechos Microscópicos
• Aparición de placas seniles-depósitos de amiloide
• Aparición de ovillos neurofibrilares
• Depósitos de lipofucsina
• Proliferación glial
• Aparición cuerpos de Lewy

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• ENVEJECIMIENTO CEREBRAL
• MUY IMPORTANTE!!!
• ESTOS CAMBIOS ESTAN INFLUIDOS POR FACTORES
  EXTRINSECOS QUE A SU VEZ ESTAN RELACIONADOS CON
  EL ESTILO DE VIDA DE LOS INDIVIDUOS

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• EFECTOS COGNITIVOS-EMOCIONALES DEL ENVEJECIMIENTO

LOS TOPICOS
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• EFECTOS COGNITIVOS-EMOCIONALES DEL ENVEJECIMIENTO

• Los tópicos cambios de personalidad
• Aumento introversión
• Menor agresividad y competitividad
• Menos flexibilidad, mayor rigidez
• Tendencia a la soledad, menos sociabilidad

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• EFECTOS COGNITIVOS-EMOCIONALES DEL ENVEJECIMIENTO

• Los tópicos cambios intelectuales más
  aparentes a partir de los 60-70 años
• Declive del funcionamiento cognitivo
• Declive de la inteligencia, afectación de la
  inteligencia fluida y conservación de la
  inteligencia cristalizada
• Influencia del envejecimiento en tareas que
  impliquen rapidez, concentración y razonamiento
• Influencia del tipo de tarea en el rendimiento
• Influencia de los déficits sensoriales/motores

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• EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (1)
• VISION GENERAL
• Se preserva vocabulario, sintaxis, lenguaje
  escrito, organización visual y espacial, memoria
  implícita.
• Se debilitan memoria anterógrada, tiempo de
  reacción, estrategias para el manejo de la
  información, atención dividida, mayor
  vulnerabilidad a las interferencias

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• EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO (2)
• EN RESUMEN
• Envejecimiento asociado con
• Problemas de memoria
• Problemas Función Ejecutiva
• Sistema temporal-mesial y cortex prefrontal?

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• EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO
• (Memoria)
• Qué tipos de memoria muestran declive?
• Memoria operativa (Hedden Gabrielli, 2004)
• Memoria episódica, parece que este es el sistema
  más afectado (Nilsson, 2003)
• Memoria de la fuente

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• EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO
• (Memoria)
• Qué tipos de memoria se preservan?
• Memoria a corto plazo
• Memoria implícita-procedimental
• Memoria semántica

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• EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO
• (Memoria)
• Las quejas de memoria suelen ser tan
  habituales en los ancianos que se ha acuñado el
  término AAMI (aging-associated memory impairment)
  referido a los olvidos benignos del anciano
• DONDE HABRE PUESTO LAS LLAVES?
• COMO SE LLAMABA ESTE?

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• EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO
• (Memoria)
• Características AAMI
• No hay causa orgánica definida atrofia
  hipocampo?
• déficit colinérgico?influencia emocional?
• Quejas intensas y repetidas de fallos de memoria
  al intentar recordar nombres, hechos recientes,
  etc. que fluctúan con el estado de ánimo
• Los problemas se mantienen estables en el tiempo
• Responden al tratamiento antidepresivo
• Asociados con estados de ansiedad y depresión
• No limitan significativamente las actividades de
  la vida cotidiana

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• EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO
• (Funciones Ejecutivas)
• A diferencia de lo que ocurre con los fallos
  de memoria en el envejecimiento, el estudio de
  las alteraciones ejecutivas es mucho más reciente
  y los problemas no están tan bien definidos, no
  obstante existe una corriente que considera que
  la disfunción ejecutiva es el problema cognitivo
  clave del envejecimiento (Frontal-lobe hypothesis
  of cognitive aging West, 1996)
• (ver Daniels, Toth y Jacoby 2004. The aging of
  Executive Functions, disponible en internet,
  documento pdf )

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• EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO
• (Funciones Ejecutivas)
• Algunos de los cambios tópicos de conducta que
  hemos visto relacionados con el envejecimiento
  tienen que ver
• con las FE
• -Rigidez
• -Ritualización
• -Labilidad emocional
• -Tendencia a la indiferencia y al
  aislamiento

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• EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO
• (Funciones Ejecutivas)
• Test neuropsicológicos
• Los adultos ancianos realizan peor que los más
  jóvenes alguno de los tests neuropsicológicos
  típicos de FE p.e. WCST
• Sin embargo las puntuaciones se equilibran cuando
  se tienen en cuenta las limitaciones de velocidad
  perceptiva y motora (procesos no ejecutivos)

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• EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO
• (Funciones Ejecutivas)
• Tareas cognitivas miden de forma más
  precisa las FE y son más independientes de los
  procesos no ejecutivos
• De nuevo problemas en los ancianos
• -Tareas con grandes demandas de memoria
  operativa, por ejemplo de inversión (Dígitos
  inversos)
• -Tareas de inhibición de respuestas
  preeminentes p.e. Stroop
• -Tareas de atención dividida

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• EFECTOS COGNITIVOS DEL ENVEJECIMIENTO
• (CONCLUSION)
• ENORME VARIABILIDAD DE RESULTADOS QUE SE
  CORRESPONDEN ADEMAS CON LO QUE PODEMOS OBSERVAR
  EN LA VIDA COTIDIANA
• CONTINUO ENTRE EL ENVEJECIMIENTO SALUDABLE Y EL
  ENVEJECIMIENTO PROBLEMATICO
• INFLUENCIA EN LAS PRUEBAS OBJETIVAS DE FACTORES
  QUE NO TIENEN QUE VER CON LA PRUEBA EN SI
  LIMITACIONES PERCEPTIVAS/ LIMITACIONES
  MOTORAS/ASPECTOS EMOCIONALES

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• UNA ULTIMA VUELTA DE TUERCA(1)
• Cuando los cambios son moderados estamos frente
  al envejecimiento fisiológico o normal, si son
  exagerados nos enfrentamos a un envejecimiento
  fisiopatológico o anormal
• CÓMO DISTINGUIMOS LAS ALTERACIONES
  BENIGNAS DEL ENVEJECIMIENTO DEL ENVEJECIMIENTO
  PATOLOGICO?

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• UNA ULTIMA VUELTA DE TUERCA(2)
• CUALES SON LOS SIGNOS TIPICOS DE LA
  ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DESDE SUS PRIMEROS
  ESTADIOS?
• -Atrofia
• -Disminución niveles de acetilcolina
• -Placas seniles-depósitos amiloide
• -Ovillos neurofibrilares
• -Trastornos de la memoria episódica
• -Trastornos del juicio
• OS RECUERDAN ALGO?

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• UNA ULTIMA VUELTA DE TUERCA(3)
• HAY ANCIANOS CUYA FUNCION COGNITIVA ESTA
  PRACTICAMENTE INTACTA Y CUYOS CEREBROS ESTAN
  PLAGADOS DE LOS SIGNOS NEUROPATOLOGICOS DEL
  ALZHEIMER
• VISITAD http//www.mc.uky.edu/nunne
  t/
• THE NUN STUDY

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Factores Protectores Frente al Envejecimiento

• Ejercicio

• En animales de laboratorio aumenta tanto la
  esperanza de vida como el periodo de vida
• Datos difíciles de comprobar en humanos
• Ejercicio es beneficioso sobre en enfermedades
  frecuentes en la vejez
• Retardo en la pérdida de mineral óseo, retrasa la
  osteoporosis y enfermedad cardiovascular
• Restricción calórica
• Prolonga la esperanza de vida y los años de vida
  en ratas de laboratorio
• Reduce la frecuencia o retrasa la aparición de
  ciertas enfermedades tumorales, respiratorias,
  renales

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FUENTES
Gil P. Bases fisológicas del envejecimiento. Rev
Mult Gerontol 2000 10(2) 66-91. Documento
disponible en internet, formato pdf Montoya J.
Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias
Relacionadas. Manual del Cuidador Primario.
Documento disponible en internet, formato pdf
Mora F. Envejecimiento Cerebral Perspectivas
Actuales. Documento disponible en internet,
formato pdf
Daniels, Toth y Jacoby 2004. The aging of
Executive Functions. Disponible en internet,
documento pdf.