Kizamik Eliminasyon Programi

1

• Kizamik Eliminasyon Programi
• Türkiye Halk Sagligi Kurumu
• Asi ile Önlenebilir Hastaliklar Daire Baskanligi

2

• Dünya Saglik Örgütü (DSÖ) Avrupa Bölgesinde 2010
  yili sonuna kadar kizamik ve kizamikçigin
  eliminasyonu ve konjenital kizamikçik sendromunun
  (KKS) önlenmesi hedeflenmistir.
• Bu hedef ve 2011-2015 eliminasyon stratejik
  plani, 60. Bölge Toplantisinda gündeme
  getirilerek yeni eliminasyon hedefi 2015 yili
  olarak belirlenmistir.

3
(No Transcript)
4
Bildirilen Kizamik Vaka Sayilarinin ve Insidans
Hizlarinin (milyonda) Dagilimi (Temmuz 2012
Haziran 2013)
Ukrayna 12,744 (2012) 1,821 (2013)
Gürcistan 31 (2012) 5,783 (2013)
Romanya 4,271 (2012) 1,026 (2013)
Pakistan 14,984 (2012) gt25,000 (2013)
Türkiye 57 (2012) 5,710 (2013)
Çin 6,183 (2012) 22,950 (2013)
Sudan 8,523 (2012) 2,156 (2013)
Tayland 3,694 (2012) 1,282 (2013)
Nijerya 19,062 (2012) 48,619 (2013)
Dem Kongo Cumh 73,794 (2012) 63,426 (2013)
Etyopya 4,347 (2012) 1,997 (2013)
Angola 4,442 (2012) 1,736 (2013)
Endonezya 9,429 (2012) 1,917 (2013)

• Çin 20 Agust 2013 tarihli veri
• DKC Agustos 2013 tarihli veri
• Etyopya Temmuz 2013 tarihli veri
• Nijerya Agustos 2013 tarihli veri
• Pakistan Mayis 2013 tarihli veri
• Somali Temmuz 2013 tarihli veri

Hindistan 18,668 (2012)
Somali 9,983 (2012) 1,593 (2013)
Kaynak 5 Agustos 2013 tarihli DSÖ verisi
5
Kizamik Insidansinin (milyonda) ve Salginlarinin
Dagilimi(DSÖ Avrupa Bölgesi, Ocak-Haziran 2013)
2013 yili kizamik salginlari
Azerbaycan Gürcistan Almanya Hollanda Romanya Tür
kiye Ukrayna Ingiltere
6
http//www.cfr.org/interactives/GH_Vaccine_Map/ind
ex.htmlmap
7
(No Transcript)
8
DSÖ Avrupa Bölgesi Kizamik Insidansi (milyonda)
(2011)
Data as of 1st March 2012 Source monthly
measles and rubella reporting to WHO EURO
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Epidemiology Measles
Kizamik Salginlarinin Etkilenen Hassas Nüfusa
Göre Dagilimi (Avrupa, 2005-2010)
Romanlar
Anthroposofistler
Ortodoks Yahudiler
Gezginler
12
Kizamik ve Kizamikçigin Eliminasyonu Nedir?

• Kizamik ve kizamikçigin eliminasyonu, yerli virüs
  dolasiminin durmasi olarak tanimlanmaktadir.
• Kizamik ya da kizamikçik insidansi yilda
  1/100.000in altinda olan ülkelerin tüm vakalari
  ya laboratuvarla dogrulanmis ya da laboratuvarla
  dogrulanmis bir vakayla epidemiyolojik olarak
  iliskili olmalidir.
• Eliminasyon durumunda, importe vakalar olabilir
  ancak, importasyonu takiben müdahale olmasa dahi,
  virüsün dolasimi sinirli sayidaki bulas sonrasi
  dogal olarak sonlanir.

13
DSÖ Kizamik ve Kizamikçik Eliminasyonu ve KKS
Kontrolü Temel Göstergeleri

• 1. Asilama Hizi
• Hedef Kizamik/kizamikçik içeren asinin birinci
  ve ikinci dozunda en az 95 kapsayiciliga
  ulasilmasidir.
• 2. Salgin Büyüklügü
• Hedef Salginlarin en az 80i 10dan az kesin
  kizamik ya da kizamikçik vakasi içermelidir.
• 3. Kizamik/Kizamikçik Insidans Hizi
• Hedef Yilda, kizamik/kizamikçik insidansinin
  1.000.000da 1den daha az olmasidir (importe
  vaka hariç, importe vaka ile iliskili vaka
  dahil).
• 4.Yerli Kizamik/Kizamikçik Virüslerinin Dolasimi
• Ülkeler, tüm salgin zincirleri için
  kizamik/kizamikçik virüsü tiplendirmesini yaparak
  ülkede yerli virüs dolasimi bulunmadigini
  göstermek zorundadir.
• Hedef En az 12 ay süre ile yerli
  kizamik/kizamikçik virüsünün dolasimda
  olmamasidir.
• 5. Konjenital Kizamikçik Sendromu Insidans Hizi
• Hedef KKS görülme hizinin yilda, 100.000 canli
  dogumda 1den daha az olmasidir.

.
14
Kizamik ve Kizamikçik Eliminasyon Stratejileri
(Türkiye, 1960-2013)
Rutin Bagisiklamanin Güçlendirilmesi
Sürveyansin Güçlendirilmesi
Destek Asilama Aktiviteleri
Asi Kampanyasi
Asilama Hizi
Vaka Sayisi
Ikinci doz
KKK Asisi
15
Salgin Egrisi (Türkiye, 2012-2014) (n8119)
2012
2013
2014
16
(No Transcript)
17
01.04.2010 tarihli ve 18617 sayili Kizamik,
Kizamikçik ve Konjenital Kizamikçik Sendromu
Sürveyansi Daimi Genelgesi
18
Kizamik Vaka Tanimi

• Kizamik için Klinik Tanimlama
• -38Cden yüksek ates ve
• -Makülopapüler döküntü ve
• -Öksürük veya burun akintisi veya konjunktivit
  ile karakterize hastalik.
• Kizamik Tanisi için Gerekli Laboratuvar
  Kriterleri
• -Kizamiga özgü IgM antikoru saptanmasi veya
• -Kizamik virüs izolasyonu veya
• -RT -PCR ile kizamik viral RNA saptanmasi veya
• -2-4 hafta arayla alinan serum örneklerinde
  kizamiga özgü IgG antikor titresinde belirgin (en
  az 4 kat) artis.

Süpheli Vaka Makülopapüler döküntüyle seyreden
herhangi bir hastalik.
19
Kizamik Vaka Siniflamasi

• Süpheli Vaka Makülopapüler döküntüyle seyreden
  herhangi bir hastalik.
• Olasi Kizamik Vakasi (Klinik Vaka) Klinik
  tanimlamayla uyumlu vaka.
• Kesin Kizamik Vakasi
• a. Laboratuvarla Dogrulanmis Vaka Tani için
  gerekli laboratuvar kriterlerinden biri ile
  dogrulanmis olasi vaka veya yakin zamanda
  asilanmis ise laboratuvarla dogrulanmis vaka ile
  epidemiyolojik iliskili olan vaka.
• b. Epidemiyolojik Iliskili Vaka Baska bir
  laboratuvarla dogrulanmis kesin vaka ile
  epidemiyolojik iliskili (maruziyet ve inkübasyon
  dönemi açisindan yer ve zaman-semptomlarin
  baslamasindan 718 gün önce temas- iliskisi
  bulunma durumu) olan olasi vaka.
• Vaka Degil Kizamigin klinik tanimlamasi ile
  uyumlu belirti ve bulgulari olan bir kiside
  laboratuvar testlerinin negatif olmasi veya
  kizamik olmadigi (örn roseola infantum, eritema
  infeksiyozum vb) laboratuvarla dogrulanmis bir
  vaka ile epidemiyolojik iliskili olan vaka.

20
Sicak Vaka
Kesin vaka ile temas öyküsü olan veya döküntünün
baslamasindan önceki 3 hafta içerisinde seyahat
öyküsü olan veya asisiz veya yasina göre eksik
asili olan veya kümelenme gösteren olasi
kizamik/kizamikçik vaka tanimina uyan vaka

• Sicak vaka ise vakadan derhal serum, idrar ve
  bogaz sürüntüsü alinmali ve numune nakli 24 saat
  içerisinde gerçeklesmelidir.
• 1 yas alti asi zamani gelmeyen bebekler de SICAK
  VAKA tanimina dahildir.

Dogrulanmis en az bir kizamik vakasinin bulundugu
durumlarda takip eden tüm süpheli vakalar SICAK
VAKA olarak kabul edilmelidir.
21
Süpheli bir kizamik vakasi ile
karsilasildiginda yapilmasi gerekenler

• Vakanin sicak vaka olup olmadigi
  degerlendirilmelidir.
• Hastadan uygun kan/idrar/nazofarengeal sürüntü
  örnegini alinarak belirlenen laboratuvarlara
  gönderilmelidir.
• Bildirim formlari doldurularak Türkiye Halk
  Sagligi Kurumuna gönderilmelidir.
• Temaslilar için uygun profilaksi önlemleri (asi,
  immunglobulin) uygulanmalidir.
• Uygun solunum izolasyonu önlemleri alinmasi
  saglanmalidir.
• Kümelenme olup olmadigini arastirilmali
  kümelenme varsa salgin incelemesi
  baslatilmalidir.

22
Kizamik ve Kizamikçik Testi Için Uygun Örneklerin
Önerilen Örnek Alinma Zamanlarina Göre Dagilimi
Örnek Türü Yöntem Süre
Serum IgM/IgG tespiti 0-28 gün
Nazofarengeal sürüntü Virus izolasyonu 0-4 gün
Idrar Virus izolasyonu 0-7 gün
Döküntünün baslamasindan itibaren
23
Ulusal ve Bölge Kizamik Laboratuvarlari
24
Hastalik Kontrol Stratejileri

• Egitim (Toplum sagligi merkezleri, klinisyenler,
  aile hekimleri)
• Sürveyansin güçlendirilmesi
• Temasli takibi
• Temasli profilaksisi (6 ay asi, lt6ay IVIG)
• Rutin Asilama
• 2012-2013 ilkokul 1. sinif asilamasi
• Riskli bölge asilamasi
• Saglik çalisani asilamasi
• KKK asisinin 9. aya alinmasi
• 1-4 yas eksik asilarin tamamlanmasi
• Ana sinifi asilamasi (48-66 ay)
• Kohort asilamasi (1980-1991) talep halinde
• Asker asilamasi (rutin1980-1991, vaka çikmasi
  halinde 1972-1979)
• Diger risk gruplari (havalimani personeli,
  hac-umre ziyareti)

25
Kizamik Salginlarinin Ortaya Çiktigi Yere Göre Dagilimi (Avrupa 2006-2010)
Saglik Kurumu
Okul Kres/ana sinifi
26
Saglik Çalisani Asilamasi

• Vakalarin görüldügü saglik kuruluslarinda, mümkün
  olan en kisa süre içerisinde hastane personelinin
  asilanmasi saglanmalidir.
• Asi uygulamasi öncesinde serolojik
  degerlendirilme yapilmasina gerek yoktur.
• Asilamada,
• -Kizamik hastaligini geçirmeyen kisilere,
• -Bir yasindan sonra en az iki doz kizamik asisi
  ile asilanmamis olanlara kizamik içeren asi
  uygulanmalidir.
• - Hastane kayitlarinda daha önce kizamiga karsi
  bagisiklik gösterilmis olan kisilere asi
  uygulanmasina gerek yoktur.

22.6.2010 Ulusal Bagisiklama Danisma Kurulu
Karari 9.2.2011 Kizamik Bilimsel Danisma Kurulu
Karari
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Kizamik/Kizamikçik/KKS Sürveyansinin Akut Flask
Paralizi (AFP) ve Maternal Neonatal Tetanoz (MNT)
Sürveyansina Entegre Edilmesi

• Bilindigi gibi ülkemizde AFP sürveyansi
  kapsaminda aktif sürveyans yürütülmektedir. Bu
  kapsamda, belli basli hastaneler (özel ve kamu)
  her iki haftada bir ziyaret edilmekte ve AFP
  vakasi olup olmadigi sorgulanmaktadir.
• Halen AFP aktif sürveyansini yapan görevliler
  kizamik, kizamikçik, KKS ve MNT vakalari hakkinda
  bilgi toplamakla da görevlidirler.
• Hastane ziyareti sirasinda pediyatri, dahiliye
  enfeksiyon hastaliklari, yenidogan, kadin
  hastaliklari ve dogum, KBB, kardiyoloji, göz
  servisleri ve poliklinikleri, AFP için de ek
  olarak nöroloji servisi ziyaret edilmelidir.
• Hasta yatis defterinde ve ICD-10 sisteminde
  aranacak olan vaka tanilari/kodlari sunlardir
  kizamik (rubeola)/B05, kizamikçik (rubella)/B06,
  besinci hastalik (eritema infeksiyozum)/B08.3,
  altinci hastalik (roseola infantum)/B08.2,
  konjenital kizamikçik (rubella) sendromu/P35.0.

30
(No Transcript)