KHO - PowerPoint PPT Presentation

1 / 37

About This Presentation

Title:

KHO

Description:

KHO KHA N TH NG GA P TRONG MO NO I SOI PGS TS NGUY N T N C NG Thao ta c ca t o t Cha y ma u, d ch o t ca t kho ng hie u qua do ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:59

Avg rating:3.0/5.0

Slides: 38

Provided by: phaut

Category:

Tags: kho | vein

more less

Transcript and Presenter's Notes

Title: KHO

1
KHOÙ KHAÊN THÖÔØNG GAËPTRONG MOÅ NOÄI SOI
PGS TS NGUY?N T?N CU?NG
2
Boä xöû lyù hình aûnh Chaát löôïng hình aûnh keùm
Nguyeân nhaân X? trí
Hình aûnh môø Hình aûnh chaäp chôøn, nhieãu ñieän Ñoïng hôi nöôùc ôû ñaàu kính noäi soi do kính laïnh ñöa vaøo oå buïng aám hôn Ñoïng hôi nöôùc ôû thò kính cuûa kính NS, ñaàu camera Ñaàu caém daây daãn ñieän cuûa camera bò aåm Daây ñieän caùch ñieän keùmï Chuøi ñaàu kính noäi soi vaøo noäi taïng hoaëc söû duïng dòch choáng söông muø/nöôùc aám Chuy?n daây CO2 sang trocar 10mm khaùc Thaùo ñaàu camera ra khoûi thò kính, lau saïch neáu caàn Duøng maùy huùt hoaëc maùy neùn khí xòt ñaàu caém (traùnh duøng goøn lau ñaàu caém coù nhieàu chaáu) Thay daây daãn ñieän, neáu caàn ïCaém maùy ñoát vaøo oå caém khaùc hoaëc dôøi ra xa caùc thieát bò video
3
Boä xöû lyù hình aûnh chaát löôïng hình aûnh keùm
Nguyeân nhaân X? trí
Hình aûnh nhoøe, meùo moù Chænh focus khoâng chuaån Nöùt ñaàu kính NS, coù hôi aåm trong kính Nhieàu haït (hoät) Chænh laïi phaàn focus treân camera Xem laïi kính NS vaø camera, thay neáu caàn Chænh enhancement vaø/hoaëc phaàn caøi ñaët cheá ñoä ñôn vò haït trong enhancement
4
Boä xöû lyù hình aûnh

Maøu khoâng thaät
AÙnh saùng dö hoaëc thieáu
Chöa chænh white balance (caùch ñích 6cm)
Monitor khoâng phuø hôïp (heä Pal, NTSC, SECAM
v.v..)
Camera nhieãu, hoûng

5
Boä hoã trôï hình aûnh

Khoâng coù hình
Chöa môû ñeøn, camera, monitor
Line in monitor chöa ñuùng
Hôû moái tieáp xuùc caùp daãn camera-monitor
Hö camera, monitor
Maøu khoâng chuaån
- Caém nuùt RGB sai ?Kieåm tra nuùt caém RGB
- Dieän aùp thaáp? taêng ñieän aùp
- Maät hoaëc dòch ruoät laøm phaãu tröôøng coù
maøu vaøng
- Maùu laøm phaãu tröôøng ñoû hoaëc hoàng

6
Nguyeân nhaân X? trí
Thieáu saùng Thöøa saùng Choã noái daây daãn saùng- kính NS bò loõng Nguoàn saùng ñang ôû cheá ñoä manual-minimum Daây daãn saùng bò hoûng Maøng chaén saùng cuûa camera (iris) töï ñoäng chænh veà cheá ñoä phaûn chieáu aùnh saùng töø duïng cuï Ñoä saùng cuûa monitor bò haï thaáp xuoáng Phoøng moå quaù saùng laøm môø monitor Xa ñích Phaãu tröôøng nhieàu maùu Aùnh saùng ñang ñeå ôû cheá ñoä manual-maximum Nguoàn saùng ñang ôû cheá ñoä boost Ñoä saùng cuûa monitor bò taêng quaù cao Vaën laïi choã noái Chænh laïi thaønh cheá ñoä automatic (töï ñoäng) Thay daây daãn saùng Chænh laïi vò trí cuûa duïng cuï, hoaëc ñoåi sang cheá ñoä manual Chænh laïi phaàn caøi ñaët aùnh saùng treân monitor Giaûm aùnh saùng cuûa phoøng moå Ñöa kính NS laïi gaàn ñích Huùt, thaám hoaëc ñoát caàm maùu Chænh laïi cheá ñoä automatic Baát hoaït cheá ñoä boost Chænh laïi phaàn caøi ñaët aùnh saùng treân monitor
7
Monitor khoâng hieän hình
Nguyeân nhaân X? trí
Chöa baät camera hoaëc maùy thu ñóa, maùy in, nguoàn saùng, monitor v.v.. Daây noái giöõa CCU (camera control unit) vaø monitor khoâng gaén ñuùng Khoâng noái daây giöõa caùc monitor vôùi nhau (gt1 monitor) Nuùt input select treân monitor khoâng khôùp vôùi phaàn video in Phaûi ñaûm baûo caùc boä phaän naøy ñeàu caém nguoàn vaø baät leân Daây phaûi noái töø CCU (video out) vaøo monitor (video in). Duøng daây noái thích hôïp giöõa CCU vaø nguoàn saùng Daây phaûi noái giöõa video out (monitor 1) vaøo video in (monitor 2) Baûo ñaûm 2 phaàn naøy phaûi khôùp vôùi nhau
8
Tröôøng moå maøu hoàng hoaëc vaøng

Chöa chænh white balance
Caém nuùt RGB sai ?Kieåm tra nuùt caém RGB
Dieän aùp thaáp? taêng ñieän aùp
Maät hoaëc dòch ruoät laøm phaãu tröôøng coù maøu
vaøng
Maùu laøm phaãu tröôøng ñoû hoaëc hoàng

9
Phaãu tröôøng thình lình toái ñen

Ñöùt caàu chì nguoàn saùng ? Baät sang boùng ñeøn
döï phoøng. Thay boùng
Ñöùt daây camera hoaëc monitor, hoaëc ñöùt caàu
chì do ñieän aùp chaäp chôøn ? Kieåm tra caàu chì
vaø choã noái camera hay monitor
Ñaàu scope aùp vaøo moâ ? Chænh laïi vò trí scope

10
Hình aûnh coù ñoä phaân giaûi keùm

Ñaàu scope baån ? lau
Chöa chænh white balance ? Chænh white balance
(chieáu vaøo vaät traéng ,caùch 6cm)
Nhieàu maùu ôû phaãu tröôøng (haáp thu aùnh
saùng) ? Töôùi röûa vaø huùt saïch maùu

11
Chaûy maùu nhieàu töø loã trocar

Xöû trí töùc thôøi
Cheøn eùp töø ngoaøi hoaëc duøng gaïc cheøn töø
beân trong (quan saùt tröïc tieáp)
Duøng Foley, bôm boùng, keùo chaët eùp leân
thaønh buïng
Khaâu muõi tuùi quanh loã trocar
Keïp taïm loã trocar vôùi Allis

12
Chaûy maùu nhieàu töø loã trocar

Xöû trí laâu daøi
- Khaâu caàm maùu töø beân trong (quan saùt tröïc
tieáp), ñoát caàm maùu.
- Khaâu xuyeân töø ngoaøi thaønh buïng
- Xeû roäng loã trocar, khaâu tröïc tieáp maïch
maùu
Chaûy maùu töø maïch maùu lôùn
- Giöõ trocar taïi choã. Chuaån bò maùu truyeàn
(neáu caàn thieát)
- Moå khaån, môû roäng loã trocar caàm maùu
- Neáu caàn, yeâu caàu phaãu thuaät vieân maïch
maùu

13
BEÄNH NHAÂN THÌNH LÌNH TRUÏY MAÏCH

Soác TK X do kích thích phuùc maïc
Thuyeân taéc khí CO2 do nguyeân nhaân tröïc
tieáp (vaøo maïch maùu) hoaëc giaùn tieáp (do
haáp thu)
Taêng CO2 trong maùu ? toan hoâ haáp, taêng aùp
phoåi ? loaïn nhòp tim
Voâ maïch- phaân ly AV, nhòp töø ñieåm noái,
chaäm nhòp xoang, asysstolie do ñaùp öùng TK X
(vì phuùc maïc bò caêng)

14
BEÄNH NHAÂN THÌNH LÌNH TRUÏY MAÏCH

Xöû trí
- ngöng bôm CO2
- ñaàu thaáp, nghieâng traùi
- thôû O2 100
- ño vaø chænh khí maùu ñoäng maïch
- ruùt khí trong taâm thaát (T) baèng CVP
catheter
- Atropine vaø thuoác choáng loaïn nhòp. Neáu coù
rung thaát ? khöû rung

15
AÙp löïc khôûi ñaàu bao nhieâu?

- Neáu gaây meä toaøn thaân
Neân khôûi ñaàu 1L, aùp löïc 12mmHg, theå tích 2L
- Neáu gaây teâ toaøn thaân (NS chaån ñoaùn)
Neân khôûi ñaàu 1L/ph, aùp löïc khôûi ñaàu
2-3mmHg, theå tích khoâng quaù 2L

16
Sau khi bôm khí vaø ñaët scope

Thaáy khí ôû maïc noái
Coù theå do kim Veress hoaëc trocar bôm CO 2 vaøo
maïc noái ? ? nguy cô thuyeân taéc khí
- Söû duïng khaùng ñoâng (VD Heparin)
- Ñaàu thaáp, nghieâng traùi
- Cho thôû O2 100
Ch? thaáy m?, khoâng coù l?o x?o khí ? thaønh
b?ng

17
Boä bôm hôiB?ng x?p m?t CO2
Nguyeân nhaân X? trí
C?n CO2 trong bình Chöa môû khoùa trocar Xì ron hoaëc van cannula Loõng hoaëc suùt choã noái vôùi maùy bôm hoaëc trocar Choã khaâu quanh trocar (Hasson) loõng Trocar quaù khít vôùi kính NS Huùt quaù nhieàu Vaän toác bôm quaù thaáp (lt10L/ph) Trocar bò laáp vaøo ruoät, maïc noái Ð?i bình CO2 Môû khoùa trocar Thay ron hoaëc cannula Xieát laïi choã noái Khaâu laïi hoaëc coät laïi Ñoåi trocar Ñôïi thôøi gian cho buïng ñaày laïi Chænh laïi vaän toác bôm Ruùt bôùt trocar
18
Boä bôm hôiAùp löïc taêng (luùc khôûi ñaàu hoaëc
ñang moå)
Nguyeân nhaân X? trí
Kim Veress hoaëc ñaàu trocar chöa vaøo oå buïng Taéc daây daãn CO2 (gaäp goùc, daãm phaûi v.v..) Van trocar bò khoùa Buïng goàng do gaây meâ hoaëc giaõn cô chöa ñuû Ñaàu trocar khoâng vaøo trong oå buïng Choïc laïi kim Veress hoaëc trocar (quan saùt tröïc tieáp) Xem laïi töø ñaàu ñeán cuoái daây daãn CO2. Thay daây coù kích côõ thích hôïp hôn (neáu caàn) Môû van Chænh laïi ñoä meâ, theâm giaõn cô Ñaåy trocar vaøo trong oå buïng (quan saùt tröïc tieáp)

19
Boä caét ñoát
Nguyeân nhaân X? trí
Huùt töôùi röûa yeáu Khoâng ñoát hoaëc ñoát yeáu Ngheït oáng (gaäp goùc, maùu cuïc v.v..) Ngheït van ôû oáng huùt töôùi röûa Chöa noái vôùi bình huùt Bình huùt khoâng coù aùp löïc BN khoâng ñöôïc caùch ñieän toát Daây noái giöõa maùy ñoát vaø duïng cuï NS khoâng chaët Baøn ñaïp hoaëc nuùt baám tay khoâng noái vôùi maùy ñoát Cöôøng ñoä caøi ñaët quaù thaáp Caém daây ñoát sai loã caém trong maùy ñoát u Troùc phaàn voû boïc caùch ñieän cuûa duïng cuï (ngoaøi taàm quan saùt cuûa PTV) Kieåm tra toaøn boä chieàu daøi oáng. Neáu caàn, thaùo oáng khoûi duïng cuï vaø xòt vôùi nöôùc muoái Thaùo oáng, xòt oáng huùt töôùi röûa vôùi nöôùc muoái Xem laïi choã noái giöõa daây huùt vaø bình huùt Xem laïi bình khí neùn, choã noái, aùp löïc neùn Phaûi ñaûm baûo baûn caùch ñieän tieáp xuùc toát Söûa laïi 2 choã tieáp xuùc Noái laïi Chænh laïi cöôøng ñoä Ñaûm baûo daây ñoát caém vaøo loã caém n?i soi trong maùy ñoát Söû duïng duïng cuï NS môùi, nhôù xem phaàn voû boïc caùch ñieän phaûi nguyeân veïn
20
Boä caét ñoát