Bruno VELLAS

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Projet de soins et contrat de soins

Quelle est la spécificité du soin
dans la maladie dAlzheimer ?

• Bruno VELLAS
• Gériatre
• CMRR Midi-Pyrénées

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Le projet de soins Questions

• 1. Quels sont les problèmes éthiques
  spécifiques liés à lexistence de troubles
  cognitifs ?
• 2. Quels sont les principes généraux du contrat
  de soins ?
• 3. Quels sont ses principaux objectifs ?
• 4. En quoi le projet de soins est-il au service
  de la vie ?
• 5. Quels défis pour lavenir ?

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1. Quels sont les problèmes éthiques
spécifiques liés à lexistence de troubles
cognitifs ?

• La difficulté à reconnaître la personne malade
  comme un sujet à part entière, capable dexprimer
  ses besoins et ses choix, de comprendre et
  adhérer à ses soins
• La difficulté à reconnaître la personne comme un
  malade devant bénéficier de soins 
• Le manque de moyens, humains et financiers,
• par non- reconnaissance des besoins

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2. Quels sont les principes généraux du contrat
de soins ?

• Les acteurs professionnels doivent être
  sensibilisés à l'écoute de la demande du patient.
  Si elle nest pas formulée, ils doivent la
  susciter
• Le contrat engage le médecin à informer
  progressivement son patient de lévolution de la
  maladie
• Le médecin seul ne saurait prendre en charge ce
  patient au cours de cette maladie complexe
• Léquipe élargie doit prendre conscience de
  limportance et de la nécessité du respect du
  secret médical partagé

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3. Quels sont les principaux objectifs du
contrat de soins

• Son principal objectif est de faciliter laccès
  aux soins à tous les stades de lévolution
• Ses objectifs plus spécifiques
• volet thérapeutique
• volet  accompagnement 
• volet  décision 

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Volet thérapeutique du projet de soins ?

• Mettre en place un plan daides personnalisé au
  domicile, en fonction des capacités restantes,
  des déficits
• Traiter les troubles cognitifs, la dépression,
  les troubles du comportement, les co-morbidités 
  prévenir et traiter les troubles alimentaires et
  la perte de poids
• Surveiller et adapter les traitements
  médicamenteux en prévention de la iatrogénie
• Contenir les pertes et limiter la régression
• Prévenir et accompagner les crises
• Adapter les prises en charge lors dune
  hospitalisation ou dune admission en EHPAD

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Volet  accompagnement  du projet de soins ?

• Favoriser une stabilité des soignants et des
  intervenants  
• Favoriser un partage relationnel et affectif
• Évaluer régulièrement les risques encourus par le
  patient
• Préparer et accompagner lentrée en institution
• Permettre aux proches de progresser dans un
  travail dacceptation
• Informer les familles
• Les orienter vers les associations de familles
• (France Alzheimer)

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Volet  décision  du projet de soins ?

• Concernant linstitutionnalisation, les limites
  du soin et les éventuelles décisions darrêt des
  investigations et/ou de traitements à visée
  curative, les décisions se prennent en équipe,
  avec les proches, en tenant compte de la volonté
  du patient
• En cas de besoins contradictoires chez le malade
• En cas de besoins contradictoires entre la
  personne malade et son entourage proche

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4. En quoi le projet de soins est-il au
service de la vie ?

• Il est garant non seulement du droit de vivre,
  mais aussi celui de  vivre avec les autres 
• Il est garant de lidentité de la personne, en
  prenant en compte son histoire de vie
• Il est garant du respect de sa dignité, de son
  intimité, de sa liberté et de sa sécurité
• Il est garant de la priorité de l'intérêt de la
  personne malade
• Il tente doptimiser la qualité de vie du patient

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5. Quels défis pour lavenir ?

• Comment faire évoluer loffre pour répondre à une
  évolution des besoins ?
• ? Il faudrait des personnels en nombre suffisant,
  spécifiquement formés et socialement valorisés
• Impliquer les personnels soignants dans la
  recherche
• ? Il faudrait multiplier les lieux adaptés et
  spécialisés 
• Proposer des adaptations du domicile ou des
  substituts du domicile
• Proposer des ateliers thérapeutiques en
  institution.
• Développer l'accueil de jour et laccueil
  temporaire en structure adaptée
• ? Il faudrait développer de nouveaux métiers 
  médiateur, coordonnateur, garant de projet,
  référent,  case manager 
• ? Il faut envisager le recours aux nouvelles
  technologies qui peuvent être utiles pour prendre
  en compte les situations disolement et de risque
• ? Il faudrait améliorer lévaluation et la
  transmission des données