Dott. Bruno Corrado

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Misure quantitative in Medicina Fisica e
Riabilitazione

• Dott. Bruno Corrado

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Misure quantitative

• Sono mezzi necessari per attuare le procedure
  interne di verifica dei risultati raggiunti, non
  solo nelle strutture danalisi dei singoli
  sistemi, ma anche allinterno delle strutture
  riabilitative
• MANAGEMENT SANITARIO

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Misure quantitativerequisiti

• Devono essere indicatori di prestazione sanitaria
• Devono essere indicatori sia di efficacia che di
  efficienza
• Devono essere strumenti di valutazione del
  costo-beneficio di una prestazione

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Tipologia delle prestazioni in Riabilitazione

1. Riabilitazione medica o medicina fisica e
   riabilitazione
2. Riabilitazione professionale ed occupazionale

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A. Riabilitazione medica o medicina fisica e
riabilitazione
Attività volta a ridurre le menomazioni e
le disabilità dovute a diverse lesioni e
patologie ed a ripristinare la funzionalità
ottimale della persona

• Percorso
• Fase valutativa iniziale con indicatori di carico
  assistenziale e disabilità e con indicatori di
  prognosi
• Percorso terapeutico variabile
• Outcome espresso in termini di riduzione di
  carico assistenziale e di disabilità

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B. Riabilitazione professionale ed occupazionale
Attività complementare della medicina fisica
e riabilitazione, volta a consentire il
reinserimento dellassistito nel proprio ambiente
lavorativo e familiare

• Percorso
• Fase valutativa iniziale con indicatori di
  handicap e di qualità della vita
• Percorso terapeutico variabile
• Outcome espresso in termini di percezione di
  uno stato di salute ottimale nei fattori
  contestuali ambientali e personali (riduzione
  dellhandicap e miglioramento delle qualità di
  vita)

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Outcome

• Loutcome è la quantificazione di uno stato
  fisico e cognitivo di inefficienza rilevabile
  alla fine di un trattamento o di una fase clinica
  nel decorso di una malattia in cui si presuppone
  che vi sia stato un trattamento
• Outcome a breve termine
• Dalla fase acuta a quella post-acuta
• Outcome intermedio
• Fase post-acuta
• Outcome a lungo termine
• Handicap stabilizzato

Short term rehabilitation
Long term rehabilitation
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Misure quantitative in M. F. R.devono definire

• La severità di una disabilità
• Le modificazioni nel tempo di questa stessa per
  la riproducibilità dei cambiamenti
• Le modificazioni che un intervento riabilitativo
  o farmacologico possono indurre
• La qualità percepita del trattamento
• Lo stato qualitativo di vita in relazione alla
  propria salute
• Il rapporto costo-efficacia

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Misure quantitative in M. F. R.procedura

• Devono essere somministrate per un determinato
  scopo, su una specifica popolazione con dati
  omogenei e raffrontabili
• Devono essere correlate da un manuale di
  istruzione ed un corso di addestramento volto a
  preparare i rilevatori alla misurazione dei dati
  ed allinterpretazione del risultato
• I risultati ottenuti da queste indagini per
  acquisire affidabilità e validità devono essere
  raffrontati con una popolazione normale di
  controllo

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Livelli di definizione di outcome

• Misure nominali
• I dati dei gruppi divisi per categorie, come
  sesso e diagnosi
• Misure ordinali
• Misurazione delle performance di un determinato
  paziente in uno specifico compito, inteso come la
  quantità di assistenza richiesta per svolgere
  quel compito, orientato per gradi in una scala
  monodimensionale semplice
• Scala multidimensionale che valuta una
  performance individualmente in molti items a
  diversi livelli funzionali (es. FIM e Barthel
  Index)

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Outcome funzionale a breve-medio termine

• Strumenti di valutazione funzionale e misurazione
  della disabilità (Barhel Index e FIM)
• Indicatori di prognosi

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Barthel Index

• I. Alimentazione
• 0 incapace
• 5 necessita di assistenza
• 10 indipendente
• II. Fare il bagno
• 0 dipendente
• 10 indipendente
• III. Igiene personale
• 0 necessita di aiuto
• 5 si lava la faccia, si pettina, si lava i
  denti, si rade
• IV. Vestirsi
• 0 dipendente
• 5 necessita di aiuto ma compie almeno metà del
  compito in tempo ragionevole
• 10 indipendente, si lega le scarpe, usa le
  cerniere lampo, bottoni

• V. Controllo del retto
• 0 incontinente
• 5 occasionali incidenti o necessità di aiuto
• 10 continente
• VI. Controllo della vescica
• 0 incontinente
• 5 occasionali incidenti o necessità di aiuto
• 10 continente
• VII. Trasferimenti nel bagno
• 0 dipendente
• 5 necessita di qualche aiuto per lequilibrio,
  vestirsi/svestirsi, usa la carta igienica
• 10 indipendente

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• VIII. Trasferimenti sedia/letto
• 0 incapace
• 5 in grado di sedersi ma necessita della massima
  assistenza
• 10 minima assistenza e supervisione
• 15 indipendente
• IX. Deambulazione
• 0 immobile
• 5 indipendente con la carrozzina per gt 45 min
• 10 necessita di aiuto di una persona per gt 45
  min
• 15 indipendente per gt 45 min, può usare ausili
  tranne il girello
• X. Salire le scale
• 0 incapace
• 5 necessita di aiuto o supervisione
• 10 indipendente, può usare ausili

TOTALE 0 - 100
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Barthel Index

• Caratteristiche
• Validità
• Affidabilità
• Sensibilità
• Impiego
• Screening
• Monitoraggio
• Mantenimento
• Tempo di somministrazione 5 10 min
• Svantaggi relativamente sensibile ai cambiamenti

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Functional Indipendence MeasureFIM

• definisce
• Gravità della disabilità
• Carico assistenziale necessario per compensare la
  disabilità
• Outcome funzionale in M.R.

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Autonomia 7. Autonomia completa 6. Autonomia con
adattamenti Non autosufficienza parziale 5.
Supervisione-predisposizioni/adattamenti 4.
Assistenza minima (pz gt 75) 3. Assistenza
moderata (pz gt 50) Non autosufficienza
completa 2. Assistenza intensa (pz gt 25) 1.
Assistenza totale (pz gt 0)
GRADI

• 1. Cura della persona
• Nutrirsi
• Rassettarsi
• Lavarsi
• Vestirsi, dalla vita in su
• Vestirsi, dalla vita in giù
• Igiene perineale

• 4. Locomozione
• Cammino, carrozzina
• Scale

• 2. Controllo sfinterico
• Vescica
• Alvo

• 3. Mobilità trasferimenti
• Letto-sedia-carrozzina
• W.C.
• Vasca o doccia

• 6. Capacità relazionali/cognitive
• Rapporto con gli altri
• Soluzione di problemi
• Memoria

• 5. Comunicazione
• Comprensione
• Espressione

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FIMproprietà

• Facilità di somministrazione
• Tempo per lapprendimento 40 160 min
• Tempo per la somministrazione 30 - 45 min
• Precisione
• Modificazioni statisticamente significative
• Elevata affidabilità tra diversi esaminatori
• Validità
• Minuti di assistenza giornalieri

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FIM caratteristiche

• Caratteristiche di indicatore di efficacia di un
  trattamento
• Progressiva riduzione di disabilità
• Caratteristiche di indicatore di efficienza
• Rapporto tra costo e durata di un programma
  riabilitativo

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Indicatori di prognosi

• Età
• Comorbilità
• Basso livello di autonomia motoria

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Outcome a lungo termine

• Valutazione dellhandicap
• Misurazione della qualità di vita

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Concetto di handicapmultidimensionale

• Reazioni di orientamento
• Indipendenza fisica
• Mobilità-attività
• Occupazione
• Integrazione sociale
• Autosufficienza economica

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Handicap

• Fattori intrinseci
• Fattori estrinseci
• Accessibiltà
• Agibilità dazione
• Disponibilità di risorse materiali ed umane
  aggiuntive
• Sostegno sociale
• Eguaglianza

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Outcome a lungo terminevalutazione dellhandicap

• Craig Handicap Assessment and Reporting Technique
  (CHART)
• Community Integration Questionnaire (CIQ)

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C.H.A.R.T.

• Items
• Indipendenza fisica
• in base al numero di ore che un assistente è
  pagato per compensare uno stato di dipendenza
  fisica
• Mobilità
• In base al numero di ore trascorse fuori casa e
  dal proprio letto (max 8 ore)
• Integrazione sociale
• In base al numero di persone che il soggetto
  frequenta, alladattabilità alle situazioni del
  vivere quotidiano ed alla capacità di stabilire
  relazioni affettive
• Autosufficienza economica
• In base alla capacità di superare una soglia di
  povertà, stabilita sulla base di dati
  socio-economici contestuali allambiente di vita
• Punteggio massimo di 100 su ogni categoria

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C.I.Q.

• Aree
• Integrazione nellambiente domestico
• Integrazione in una rete sociale
• Integrazione nel modo dellimpiego
• Ogni categoria ha un punteggio compreso tra 0 e
  100

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La qualità di vita

• Health Related Quality Of Life (HRQOL)
• Salute fisica, mentale e sociale
• il valore assegnato allaspettativa di durata
  della
• vita, che viene modificata da menomazioni, stati
• funzionali, percezioni soggettive, ed opportunità
• sociali, che sono influenzati da malattie, traumi
  o
• scelte politico-sanitarie.

Patrick e Erickson, 1993
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Misurazione della qualità di vitaQuality
Adjusted Life Years
QUALY (Y1 Y2) x (YHL1 YHL2)
Y1 Y2 anni di aspettativa di vita Y1 anni
di vita media Y2 età del soggetto YHL1 YHL2
utilità o anni di buona salute YHL1 anni
passati dal soggetto in buona salute YHL2 anni
passati in stato di salute fisica, cognitiva e
relazionale precario o scadente
0 stato vicino alla morte 1 stato di salute
ottimale