Les allergies fongiques

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Les allergies fongiques

• Patrick BOIRON
• Laboratoire de Mycologie,
• Faculté de Pharmacie, Lyon, France

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Allergie dorigine fongique (1)

• Prévalence
• Maladies allergiques
• 4ème rang des maladies chroniques (OMS)
• 20 à 25 de la population des pays développés
• Allergies aux champignons
• 20 à 30 des sujets atopiques
• 4 à 15 de la population totale selon les études
• Hypersensibilité de type I (anaphylactique ou
  immédiate) IgE spécifiques
• Hypersensibilité de type III (semi retardée)
  complexes immuns (IgG)

Atopie prédisposition familiale à certaines
affections telles que le rhume des foins,
lasthme, leczéma infantile, déclanchées par des
allergènes habituellement non pathogènes
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Effets nocifs des champignons

• Composants fongiques susceptibles dentraîner des
  effets nocifs
• Élaborés par les champignons composés organiques
  volatils (alcools, aldéhydes, cétones)
  mycotoxines
• Constitutifs des parois des spores et du mycélium
  (glucane agent inflammatoire des conjonctives,
  gorge, voies respiratoires supérieures)

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Substances irritantes Glucanes Composés
organiques volatils
Mycotoxines
EFFETSNOCIFS
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Allergie dorigine fongique (2)

• Les champignons sont des aéro-allergènes
• Atmosphériques
• Domestiques (20 à 66 des maisons présenteraient
  des problèmes de contaminations fongiques ou, au
  moins, dhumidité)
• Alimentaires
• Professionnels
• Spores fongiques et éléments mycéliens
  inapparents mais omniprésents dans
  lenvironnement ? contact permanent ? réactions
  allergiques le plus fréquemment provoquées par
  leur inhalation

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Allergie dorigine fongique (3)
Conjonctivite

• Manifestations cliniques très variables
• Manifestations oculaires
• Manifestations respiratoires
• Manifestations cutanées
• Effets systémiques  maux de tête, fatigue,
  effets neurotoxiques (mycotoxines)

RHINITE
Mycose broncho- pulmonaire allergique
ASTHME
Bronchite allergique
Urticaire
Eczéma
Dermatite atopique
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Allergie dorigine fongique (4)

• Nombreux champignons allergisants

• Une des principales moisissures impliquées en
  allergologie Alternaria

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Les Alternaria

• Cosmopolites et ubiquitaires, très communs
• 40 à 50 espèces dAlternaria
• Phytopathogènes
• Allergies de type I et III
• Mycotoxines alternariol, alternariol
  monométhylether (AME), acide tenuazonic,
  altertoxines (mutagénique)
• Mycoses (rares) lésions sous-cutanées,
  onychomycoses

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Alternaria alternata
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Allergie à Alternaria (1)

• Présence dans lhabitat et dans lair
  atmosphérique
• Peut être isolé tout au long de lannée dans de
  nombreux logements
• En Europe, 2 à 5 de la flore fongique de
  latmosphère (extérieur) où il déclenche des
  réactions saisonniaires (été)

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Allergie à Alternaria (2)

• Types de symptômes
• Asthme gt 50
• Rhinites gt 75

Asthme dyspnée expiratoire avec toux,
sifflements et sensation de constriction due aux
spasmes bronchiques Rhinites inflammations
aiguës ou chronique de la muqueuse des fosses
nasales
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Allergie à Alternaria (3)

• Association entre la sensibilisation allergénique
  et les taux dallergènes environnementaux
• Intéressant dévaluer la prévalence des spores
  dans lenvironnement
• Pas de méthode idéale de recensement quantitatif
  et qualitatif du contenu fongique de lair
• Recherche aéro-mycologique de lhabitat par
  méthodes volumétriques et gravimétriques

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Allergie à Alternaria (4)

• Analyse de lair atmosphérique par un capteur de
  type Burkard
• Capture des éléments fongiques sur une surface
  collante qui sera analysée au microscope

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Allergie à Alternaria (5)

• Vue microscopique dune lame du mois de juillet
  (spores fongiques)

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Allergie à Alternaria (6)

• Concentrations en spores dAlternaria dans lair
  extérieur
• Caractère saisonnier forte sporulation estivale
• Dépendantes des conditions environnantes et
  varient donc au cours dune même journée
• Concentrations journalières gt 100 à 200 spores /
  m3 dair ressenties par patients sensibilisés
• Pics gt 500 spores / m3 niveau de risque élevé
  dans le déclenchement de crises dasthme aiguës

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Allergie à Alternaria (7)

• Avant denvisager un traitement établir un
  diagnostic
• Démarche diagnostique 2 étapes
• Détermination de lorigine fongique de lallergie
• Identification de(s) allergène(s) en cause
• Tests in vitro et in vivo utilisation
  dextraits allergéniques
• Disponibles pour Alternaria

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Suspicion dun ou plusieurs allergène(s)
responsable(s)
SENSIBILISATION CONFIRMEE
TESTS DE PROVOCATION
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Allergie à Alternaria (8)

• Monosensibilisation dans environ 10 des cas

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Allergie à Alternaria (9)

• Traitement préventif
• Eviction des allergènes
• Mesures d'éviction de l'allergène en cause
  difficiles à mettre
  en oeuvre ou inefficaces (assainissement du
  milieu)
• Traitement médicamenteux
• Patient motivé et en mesure de s'engager avec
  rigueur dans un traitement durant au moins 3 ans
• Identification imparfaite lors des tests de
  l'allergène en cause (un ou plusieurs allergènes)
• Disparition des symptômes ne suivant pas un
  traitement médicamenteux correctement suivi

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Allergie à Alternaria (10)

• Immunothérapie spécifique
• Administrer lallergène dans le but dinduire un
  mécanisme immunologique de tolérance
• Par injection sous-cutanée
• Par prise sublinguale
• A dose progressivement croissante jusquà la dose
  maximale tolérée protégeant des symptômes lors de
  lexposition naturelle
• Phase de traitement initial (dose d'allergène
  augmentée petit à petit)
• Phase de traitement  dentretien  (dose
  maximale tolérée administrée sur une période
  prolongée dau moins 3 ans)

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Allergie à Alternaria (11)

• Lefficacité de limmunothérapie spécifique
  repose sur
• Des indications bien posées
• La qualité des extraits allergéniques utilisés
• Un allergène est dit  standardisé  si on
  dispose pour celui-ci de solutions de composition
  et de puissance allergénique les plus constantes
  possibles
• Intérêt démontré pour Alternaria

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Conclusion

• Longtemps sous estimée aujourdhui ne peut plus
  être ignorée
• Rôle exact difficile à évaluer
• Diagnostiquer les maladies allergiques le plus
  précocement possible afin daccélérer la mise en
  route dune prévention rapide

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Références utiles

• http//www.inspq.qc.ca/pdf/publications/126_Risque
  sMoisissuresMilieuInterieur.pdf
• http//www.santepub-mtl.qc.ca/Environnement/moisis
  sure/humidite.html