WEZLY CHLONNE

1
WEZLY CHLONNE zmiany choroboweUklad chlonny
twarzy i jamy ustnej
2

• Wezly chlonne podbródkowe (lymphonoduli
  submentales)
• siekacze dolne, przedsionkowa powierzchnia
  dziasel, warga dolna, slinianka podjezykowa,
  koniec jezyka, niekiedy blona sluzowa przedniej
  czesci dna jamy ustnej, blona sluzowa policzka

3

• Wezly chlonne podzuchwowe (lymphonoduli
  submandibulares)
• uzebienie górne i dolne, kosci szczeki i
  zuchwy,
• blona sluzowa policzka, przedsionkowa
  powierzchnia dziasel, trójkat zatrzonowcowy,
  przednia czesc dna jamy ustnej, przednia czesc i
  boczne czesci jezyka, nos, powieki, slinianka
  podzuchwowa, migdalek podniebienny i gardlo
  (niekiedy)

4

• Wezly podoczodolowe (policzkowe i
  nadzuchwowe)
• przednia i boczna powierzchnia twarzy,
  podniebienie twarde i miekkie (niekiedy)
• Wezel policzkowy Starka (tzw. wedrujacy)

5

• Wezly przyuszne - slinianka przyuszna, nos,
  powieki, podniebienie twarde i miekkie (niekiedy)
• Wezly przeduszne i zauszne - chlonka z
  okolicznych tkanek

6

• Wezly chlonne szyjne (lymphonoduli cervicales)
• powierzchowne malzowina uszna i okoliczne
  czesci skóry, sa kolejnym miejscem splywu chlonki
  z wezlów podzuchwowych i przyusznych)
• glebokie jezykowa powierzchnia dziasla, trójkat
  zatrzonowcowy, podniebienie twarde, podniebienie
  miekkie, 2/3 tylne jezyka, migdalek jezykowy z
  czescia tylna jezyka, migdalek podniebienny

7
WEZLY CHLONNE zmiany chorobowe
8

• Odczyny wezlowe jako objaw chorobowy wezlów
  chlonnych moga wywolac
• Zakazenia nieswoiste
• Nowotwory
• Zakazenia swoiste
• Schorzenia ukladowe
• (glównie ukladu bialokrwinkowego, ...)
• Choroby zakazne ukladu chlonnego
• (mononukleoza, choroby ukladu
  bialokrwinkowego lub chlonnego, ...)

9

• Zakazenia nieswoiste
• W zdecydowanej wiekszosci sa one zebopochodne
  (flora mieszana)
• Objawy kliniczne
• zapalenia przewleklego (lymphadenitis chronica)
  wezel jest powiekszony, wyczuwalny, niebolesny
  lub tkliwy, przesuwalny
• zapalenia podostrego (lymphadenitis subacuta)
  powiekszony, wyczuwalny, bolesny, przesuwalny
• zapalenia ostrego (lymphadenitis acuta)
  wezel jest powiekszony, napiety, gladki, bardzo
  bolesny, o zmniejszonej przesuwalnosci

10

• Zapalenie surowicze - po leczeniu wycofuje sie
  bez pozostawienia sladu w jego morfologii
• Zapalenie ropne - wyczuwalne chelbotanie, po
  wyleczeniu tkanka bliznowata, pozostawia na stale
  zmiany w wezle w postaci jego stwardnienia
• Perilymphadenitis - zapalenie okolowezlowe
• - wezel traci swoja przesuwalnosc tak wzgledem
  kosci jak i skóry
• - pojawia sie wyrazne chelbotanie (lymphadenitis
  abscedens)
• - w proces zapalny zostaje wciagnieta skóra,
  tworzy sie ropien podskórny

11

• Zmiany nowotworowe
• Moga to byc zajete wezly regionalne
• Moga to byc odlegle przerzuty nowotworów
  zlosliwych
• Obraz kliniczny
• powiekszone
• niebolesne (tkliwe)
• twarde
• przesuwalne
• ale w miare naciekania nowotworowego tkanek
  okolowezlowych
• tracace przesuwalnosc
• lacza sie w pakiety

12
ZAPALENIA SWOISTE
13

• Gruzlica wezla chlonnego (lymphadenitis
  tuberculosa)
• Moze byc pierwotna (zakazenie z jamy ustnej
  pradkiem ludzkim lub bydlecym (w mleku) lub
  przerzutowa (ognisko w plucach)
• Diagnostyka
• trudna
• proces przewlekly
• objawy kliniczne slabo zaznaczone
• moga byc nadkazenia flora bakteryjna nieswoista
• w pierwszej kolejnosci nalezy eliminowac
  przyczyny zebowe jako najczestsza przyczyny ich
  nieswoistego przewleklego zapalenia
• przy braku poprawy, wystapieniu wznowy nalezy
  przeprowadzic badania w kierunku gruzlicy

14

• Róznicowanie
• nieswoisty proces zapalny
• kamica slinianki podzuchwowej
• przerzuty nowotworowe
• zmiany nowotworowe okolicy podzuchwowej
  (tluszczak, sluzak, guz mieszany slinianki
  pozuchwowej, ...)
• torbiele tkanek miekkich
• kila
• choroby ukladowe (bialaczka, ziarnica zlosliwa,
  ...)

15

• Rozwój choroby
• Obraz kliniczny jest zróznicowany zaleznie od
  okresu rozwoju gruzlicy
• wezel powiekszony, wyczuwalny, twardy, niebolesny
  lub tkliwy, przesuwalny
• z objawów ogólnych moze byc zle samopoczucie i
  stany podgoraczkowe
• w okresie serowacenia staje sie rozmiekly i
  chelbocacy
• proces gruzliczy rozprzestrzenia sie drogami
  chlonnymi obejmujac sasiednie wezly
• kazdy z zajetych wezlów moze przedstawiac inny
  obraz kliniczny co zalezy od toczacego sie w
  nim okresu rozwoju choroby
• wezly traca swoja przesuwalnosc tworza sie
  pakiety
• moga byc ropnie (tzw. zimny ropien) i przetoki
• nalezy wykonac badania histopatologiczne,
  mikrobiologiczne, próba tuberkulinowa
• leczenie w poradni przeciwgruzliczej
• po wyleczeniu w wyniku ich zbliznowacenia i
  zwapnienia moga na trwale pozostac twarde i
  wyczuwalne

16

• Promienica wezla chlonnego
• Nie bywaja zajete promienica
• Zmiany zapalne w wezlach sa odpowiedzia na
  wspólistniejaca infekcje nieswoista

17

• Kila
• W obrebie jamy ustnej wystepuje bardzo rzadko
• Wykwit kily I-rzedowej wystepuje niekiedy na
  wardze lub sluzówce jamy ustnej jako owrzodzenie
  o gladkim dnie, równych brzegach, z powiekszeniem
  okolicznych wezlów chlonnych.
• Miejscem wtargniecia moze byc równiez zab
  zgorzelinowy co doprowadza do zapalenia ozebnej
  (periodontitis luetica)
• Kazde zapalenie kilowe tkanek twarzy i jamy
  ustnej daje nasilony odczyn w okolicznych wezlach
  chlonnych.

18

• Mozliwosci badania wezlów chlonnych
• Badanie krwi
• Badanie radiologiczne (zwapnienia)
• Limphografia
• USG
• Termografia
• Biopsja cienkoiglowa
• Wyluszczenie wezla
• Rezonans magnetyczny