Cest

1
Esquistossomose barriga dágua
2
Mastigophora
Sarcomastigophora
Sarcodina
Apicomplexa
Protozoários
Ciliophora
Platyhelminthes
Helmintos
Nematoda
Insecta
Artrópodes
Arachnida
3
Mastigophora
Sarcomastigophora
Sarcodina
Apicomplexa
Protozoários
Ciliophora
Cestoda
Platyhelminthes
Helmintos
Nematoda
Insecta
Artrópodes
Arachnida
4

• Schistosoma haematobium
• África e Oriente médio
• Schistosoma japonicum
• China, Japão, Filipinas e sudeste asiático
• Schistosoma mansoni
• África e América do Sul

5
- Vermes achatados (platyhelminthes) inteiramente
adaptados ao parasitismo
Trematodas
- tamanho 1mm a 7cm
- ventosas oral e ventral
- superfície corpórea (tegumento) protege contra
enzimas digestivas e auxilia na troca de gases
- maioria dos trematodas são hermafroditas,
porém, Schistosoma possui sexos separados
(acentuado dimorfismo sexual)
6
Dimorfismo sexual
Schistosoma mansoni - Morfologia
Ventosa oral
Ventosa ventral ou acetábulo
Fêmea
Canal ginecóforo
Macho
Macho 1cm (0,1cm de espessura) Fêmea 1,2- 1,6cm
(0,016cm de espessura)

• Vivem no interior de vasos sanguíneos (intestino
  ou reto) de mamíferos

7

• Epidemiologia
• 230 milhões de infectados em todo o mundo maior
  parte assintomáticos
• 20 milhões de pessoas apresentam as formas
  severas da doença
• 280 mil mortes por ano
• 80-90 de todos estes casos estão concentrados
  na África

2011
8
Distribuição no Brasil

• 5-6 milhões de pessoas infectadas
• focos isolados em vários estados
• todas as faixas etárias

(2002)
9
Ciclo de Vida (S. mansoni)
Hospedeiro Vertebrado (replicação sexuada)
Hospedeiro Invertebrado (replicação asexuada)
Pearce MacDonald, 2002
10
Ovos liberados nas fezes de indivíduos infectados
(contaminação da água)
11
Ovos

• Mede cerca de 150 ?m de comprimento, com formato
  oval e na parte mais larga apresenta uma espícula
  voltada para trás.
• 300-400 ovos/dia
• Colocados nas veias mesentéricas
• Viáveis por 2-5 dias
• O maduro contém um miracídio formado.

12
Ciclo de Vida (S. mansoni)
Hospedeiro Vertebrado (replicação sexuada)
Hospedeiro Invertebrado (replicação asexuada)
Pearce MacDonald, 2002
13
Miracídio

• Forma cilíndrica (160 µm x 60 µm)
• 12-24 horas de vida
• Corpo recoberto de cílios
• Glândulas de penetração
• Quimiotropismo para os moluscos.

14
Ciclo de Vida (S. mansoni)
Hospedeiro Vertebrado (replicação sexuada)
Hospedeiro Invertebrado (replicação asexuada)
Pearce MacDonald, 2002
15
Cercária

• 1 miracídio 10 mil cercárias
• Corpo (0,2 mm) e cauda bifurcada no final (0,32
  mm)
• Glândulas de penetração
• Proteases (penetração ativa)
• Saída nos períodos mais iluminados do dia
• Superfície da água e duram no máximo 2 dias

vo Ventosa oral es Esôfago ce Ceco oc
Ocelos gp Glândula de penetração vex Vesícula
excretora ca Cauda fu Furca
16
Cercária gt Esquistossômulo

• Cercárias invadem a pele e perdem a cauda
• Vermiforme
• Até 2 dias na pele
• Circulação Coração Pulmão Fígado (8 dias)
• No pulmão podem ficar retidos
• No sistema porta hepático (4 semanas)
• Formação dos casais

17
Sistema porta-hepático
18
Migração do Parasita no Hospedeiro
 Cercária - pele gt Esquistossômulo -
circulação geral - Sistema Porta Hepático gt
adultos acasalados - Veia Mesentérica
Inferior (habitat)
19
Mecanismos Imunológicos
FceR
A IgE é capaz de mediar a citotoxicidade por
eosinófilos que possuem receptores específicos
20
Este é um mecanismo importante para a destruição
das larvas do Schistosoma mansoni
21
Mecanismos de escape do parasita

• Larva
• Modificação do tegumento gt perda da capacidade
  de fixar Ac
• Produção de substâncias que atrasam a ativação
  da resposta imune
• Adulto
•  Modificação contínua do tegumento
  (descamação/renovação)
•  Adsorção ou incorporação de antígenos do
  hospedeiro na membrana ( not me) gt dificulta o
  reconhecimento imunológico

22
Patogenia por forma

• Cercária
• Dermatite cercariana

23
Vermes adultos
Ação espoliadora Ferro e glicose

• Glicose
• perda de peso

Ferro (2,5mg/dia) - anemia alteração da função
imunológica - apatia redução de atenção
24
Patogenia por forma
Ovos

• São os elementos fundamentais da sintomatologia
  da esquistossomose.
• Ferimentos no epitélio intestinal.

25
Patogenia por forma - granuloma
Origem
Estímulo
Resposta
Patologia

• Fibrose do Fígado
• Aumento da pressão portal
• Alteração do fluxo sanguíneo para áreas
  periféricas do fígado
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Formação de varizes

Vermes adultos nos vasos sanguíneos do intestino
delgado
Ovos postos pela fêmea são carreados pelo sangue
e ficam retidos no fígado
Hipersensibilidade aos antígenos da larva dentro
do ovo causa formação do granuloma. Os sinusóides
hepáticos são bloqueados, impedindo o fluxo
sanguíneo (ate 100x o volume do ovo)
26
Manifestações clínicas

• Fase aguda
• febre, acompanhada de calafrios, sudorese,
  emagrecimento, fenômenos alérgicos, diarréia,
  cólicas, tenesmo, hepatoesplenomegalia discreta e
  alterações discretas das funções hepáticas.
• pode levar o paciente à morte ou evoluir para a
  forma crônica.

27
Manifestações clínicas

• Fase crônica
• 1. intestino
• Diarréia mucosanguinolenta, dor abdominal e
  tenesmo.
• fibrose na alça retossigmóide, levando à
  diminuição do peristaltismo e constipação
  constante.

28

• 2. fígado
• Granulomas hepáticos provocam obstruções nos
  ramos intra-hepáticos da veia porta, levando à
  hipertensão portal.
• A hipertensão leva a esplenomegalia, varizes e
  ascite.

29
Esplenomegalia
30
Diagnóstico

• Clínico
• anamnese, levando-se em conta a fase e a
  epidemiologia da doença.

• Laboratorial
• a) Parasitológico ou direto
• visualização de ovos do parasito nas fezes ou nos
  tecidos do hospedeiro.
• Métodos exame de fezes e biópsia retal.

31
Diagnóstico

• Métodos indiretos
• Intradermoreação
• Reação de imunofluorescência indireta
• Método imunoenzimático ou ELISA
• Reação em cadeia da polimerase (PCR)
• Diagnóstico por imagem.

32
Tratamento
Praziquantel (Biltricide) Taxa de cura 78
Aumenta permeabilidade das membranas dos
parasitas a íons cálcio, induzindo contração e
paralisia
Oxaminiquina (Mansil) Taxa de cura 95
Resulta na contração e paralisia dos vermes e
eventual deslocamento das vênulas do mesentério e
morte. Age principalmente nos machos,
deslocando-os para o fígado (sujeitos a resposta
imune)
33
Schistosoma mansoni efeito do praziquantel
34
Hospedeiro Intermediário
35
Transmissão
Principais espécies Biomphalaria glabrata
Américas B. tenagophila Sul do Brasil B.
straminea Nordeste do Brasil

• moluscos de água doce
• pequenas porções de água parada ou fraca
  correnteza, luz e pouca poluição
• miracídios penetram por partes descobertas
• miracídios gt cercárias

36
Controle dos vetores

• Identificação e tratamento dos criadouros de
  importância epidemiológica
• alterações ambientais

• controle biológico ou/e aplicação de
  moluscicidas (Niclosamida, N-tritilmorfolina e
  moluscicidas de origem vegetal)

37
Fatores que influenciam a presença e a expansão
da esquistossomose

• Clima tropical do país
• A grande quantidade de habitat aquáticos
  funcionam como criadouros de moluscos
• As altas temperaturas e a luminosidade
• A condição fundamental para o estabelecimento de
  um foco de transmissão seria a contaminação do
  criadouro dos caramujos com fezes contendo ovos
  viáveis.

38
Fatores ligados a população humana

• O homem é o reservatório da doença (hosp.
  definitivo)
• Idade, raça, sexo (sem diferenças)

• Atividades profissionais (modificações
  ambientais)

39

• Condições de vida precárias

40

• Migrações internas
• Educação sanitária precária ou inexistente

41

• Ausência de infra-estrutura sanitária adequada

42

• Disseminação de Biomphalaria susceptíveis.

43
Profilaxia
É uma doença tipicamente condicionada pelo fator
sócio-econômico precário que atinge a maioria da
população brasileira.

• As medidas profiláticas gerais são
• Educação sanitária para crianças (bons hábitos
  de higiene)
• Trabalho de conscientização com a comunidade
• Tratamento periódico da população em risco, em
  larga escala ou seletivo
• Melhoramento dos serviços de saúde pública
• Saneamento Básico
• Controle do vetor (N-tritilmorfolina).