PATOLOGIA QUIRURGIACA DEL BAZO

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PATOLOGIA QUIRURGIACA DEL BAZO

• Dr. CAIRO SUAREZ MARENCO.
• CIRUJANO GENERAL
• PROFESOR CIRUGIA

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PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZOOBJETIVOS

• ANATOMIA, FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA.
• TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx.
  QUIRURGICO.
• TRAUMA ESPLENICO (CLASIFICACION Y TRATAMIENTO).
• QUISTES Y TUMORES DEL BAZO.
• ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES.
• FUNDAMENTOS DE LA Cirugía CONSERVADORA DEL BAZO.

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PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZOASPECTOS HISTORICOS

• HASTA HACE 2500 AÑOS NO SE CONOCIA LAS FUNCIONES
  DEL BAZO, SIN EMBARGO SE SABE DESDE HACE TIEMPO
  QUE SU EXTIRPACION ES COMPATIBLE CON LA VIDA.
• ARISTOTELES 384 a 322 Ac EL BAZO NO ES NECESARIO
  PARA LA VIDA.
• ASCLEPEDIANO, GALENO DE PERGAMON 130 a 200 Dc LO
  DESCRIBE COMO UN ORGANO DE MISTERIOS.
• PLINIO EN EL SIGLO 1º EL PESO ESTORBA PARA LA
  RAPIDEZ, PERO AL EXTIRPARLO PIERDE LA FACULTAD
  PARA REIR.

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PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZOASPECTOS HISTORICOS

• SE POSTULO QUE EL BAZO LIMPIABA LA SANGRE Y EL
  ESPIRITU DE SUSTANCIAS NO CLARAS Y OSCURAS.
• MORRIS Y BULLOCK 1919 PAPEL ESENCIAL EN LA
  DEFENSA DEL HUESPED.
• HAMILTON BAILEY1927 PAPEL ESENCIAL EN LA DEFENSA
  INMUNITARIA.
• KING Y SHUMACKER AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A
  INFECCIONES EN LACTANTES.
• 1549 PRIMERA ESPLENECTOMIA POR ADRIAN ZACARELLI.
• BILLROTH 1881 EL BAZO ERA CAPAZ DE REPARARSE.

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ANATOMIA

• EL DESARROLLO EMBRIONARIO SE INICIA EN LA 5
  SEMANA, LOS REMANENTES MESENQUIMATOSOS QUE NO SE
  FUSIONAN EXPLICAN LA ALTA INCIDENCIA (15 a 30)
  DE BAZOS ACCESORIOS.
• ES EL SEGUNDO ORGANO MAS GRANDE DEL SRE.
• LIGAMENTOS DE SOSTEN SON AVASCULARES EXCEPTO EN
  H.P.
• COLOR ROJO OSCURO, MIDE 3 x 8 x 14 Cm.
• PESO ENTRE 100 y 175 g.
• ES UNO DE LOS ORGANOS QUE MAS RECIBE SANGRE EN 24
  Hs. 80 VECES EL VOL. SANGUINEO.
• 5 DEL GASTO CARDIACO.

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FUNCION

• AL INICIO DEL DESARROLLO FETAL PRODUCE GR Y GB.
• 5º MES NO TIENE YA FUNCION HEMOPOYETICA PERO LA
  CONSERVA TODA LA VIDA.
• LOS ERITROCITOS NORMALES SUFREN REPARACION DE SU
  SUPERFICIE.
• EL ERITROCITO CAMBIA SU FORMA EN DIANA A DISCO
  BICONCAVO.

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FUNCION

• LOS RETICULOSCITOS PASAN MAS LENTOS, Y PIERDEN
  LOS REMANENTES NUCLEARES Y SU EXCESO DE MEMBRANA
  ANTES DE PENETRAR A LA CIRCULACION COMO CELULAS
  MADURAS.
• ELIMINA PROTEINAS DE SUPERFICIE DE ALTO PESO
  MOLECULAR (CUERPOS DE HOWEL JOLLY).
• HEMOGLOBINA DESNATURALIZADA REMANENTES NUCLEARES
  (HEINZ).
• GRANULOS DE HIERRO (PAPPENHEIMER)

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FUNCION

• G.R. VIEJOS (120) DIAS QUE HAN PERDIDO SU
  ACTIVIDAD ENZIMATICA SON ATRAPADOS Y DESTRUIDOS.
• LOS HEMATIES ANORMALES, COMO LOS ESFEROCITOS,
  DREPANOCITOS, CELULAS RECUBIERTAS POR Ig G o
  Ig.M.
• EN ANEMIA HEMOLITICA,PURPURA TROBOCITOPENICA Y
  SIND. DE FELTY, SON DESTRUIDOS POR LOS MONOCITOS
  DEL BAZO.

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FUNCION

• PARTICIPA EN Rtas. INMUNITARIAS ESPECIFICAS E
  INESPECIFICAS.
• PROPERDINA Y TUFSINA QUE SE SINTETIZAN EN EL BAZO
  SON OPSONINAS.
• LA PROPERDINA PUEDE INICIAR LA VIA ALTERNA DE
  ACTIVACION DEL COMPLEMENTO.
• LA TUFSINA SE UNE A LOS GRANULOCITOS PARA
  PROMOVER LA FAGOCITOSIS.

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FUNCION

• EL HIGADO ELIMINA LA MAYOR PARTE DE LOS
  MICROORGANISMOS BIEN OPSONIZADOS, EL BAZO LOS MAL
  OPSONIZADOS.
• EL BAZO ELIMINA LAS CELULAS TUMORALES MALIGNAS,
  AUNQUE LAS GRANDES METASTASIS A ESTE ORGANO SON
  RARAS.
• PRODUCE Ac. ESPECIFICOS EN ESPECIAL IgM.
• EL BAZO FAGOCITA 20 c.c. DE G.R.
• DESTRUYE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS SOBRETODO CUANDO
  ESTAN LIGADAS A Ac.

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INDICACIONES PARA ESPLENECTOMIA

• LAS MAS FRECUENTES SON
• LESIONES TRAUMATICAS 10.5 .
• CLASIFICAR ENFERMEDAD DE HODGKIN 9 .5 .
• PURPURA TROMBOCITOPENICA.
• HIPERESPLENISMO (Primario y Secundario) 41 .
• INCIDENTAL A OTRAS CIRUGIAS 30.

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PARA CONTRALAR O CLASIFICAR LA ETAPA DE LA
ENFERMEDAD BASICA.

• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.
• ANEMIA AUTOINMUNE.
• ENFERMEDAD DE HODGKIN.
• ROTURA ESPLENICA.
• PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA.
• PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA.
• QUISTES O TUMORES PRIMARIOS.

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PARA HIPERESPLENISMO CRONICO Y GRAVE

• LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES.
• TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS.
• SINDROME DE FELTY.
• METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA.
• TALASEMIA MAYOR.
• ENFERMEDAD DE GAUCHER.
• ESPLENOMEGALIA POR HEMODIALISIS.
• DREPANOCITOSIS.
• SIDA.
• TROMBOCITOPENIA POR HEROÍNA.

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TRAUMA ESPLENICO

• ES EL ORGANO INTRAABOMINAL QUE MAS COMUNMENTE SE
  LESIONA EN TRAUMAS CONTUSOS.
• LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO HASTA UN 2-6 .
• TODA LESION EN C.S.I. ENTRE LA 7 Y LA 10
  COSTILLA SE DEBE PENSAR EN LESION ESPLENICA.

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TRAUMA ESPLENICOCLASIFICACION

• 1º.HEMATOMA - LACERACION 
• Hematoma subcapsular esplénico menor al 10 de
  superficie
• Laceración ruptura capsular menor a 1 cm en
  profundidad
•    
• 2º. HEMATOMA - LACERACION   
• Hematoma subcapsular esplénico  ( 10 - 50 de
  superficie )
• intraparenquimatoso menor a 5 cm de diámetro
  
• Laceración de 1 - 3 cm en profundidad.
• No hay compromiso de vasos
  trabeculares    

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TRAUMA ESPLENICO CLASIFICACION

• 3º.HEMATOMA - LACERACION  
• Hematoma subcapsular esplénico mayor a 50 de
  superficie o expansivo.
• Rotura de un hematoma capsular o central.
• Hematoma  intraparenquimatoso  mayor a  5 cm o
  expansivo
• Laceración mayor a 3 cm en profundidad o que
  involucre vasos trabeculares  
• 4º. LACERACION. 
• Involucra vasos segmentarios o hiliares
  produciendo una desvascularización mayor a un 25
  .   
• 5º. LACERACION VASCULAR 
• Bazo completamente destruído.
•      Herida vascular hiliar, que desvasculariza
  el bazo.

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TRAUMA ESPLENICODIAGNOSTICO

• SE DEBE SOSPECHAR LESION DE BAZO EN TRAUMAS
  CONTUSOS DE LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN, MAS EL
  IZQUIERDO.
• POR LO GENERAL SE ACOMPAÑAN DE Fx. COSTALES.
• EL BAZO RECIBE EL 5 DEL G.C.
• SU LESION CAUSA HEMORRAGIA INTENSA Y CONTINUA,
  DOLOR ABDOMINAL, CON HEMOPERITONEO Y CHOQUE.

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SIGNOS Y SINTOMAS DE TRAUMA ESPLENICO

• SON LOS DE UN HEMOPERITONEO INTENSO.
• DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO E INESPECIFICO.
• DOLOR IRRADIADO AL HOMBRO IZQ.
• EN OCACIONES MASA PALPABLE Y SENSIBLE EN C.S.I.
  (S. BALLANCE ).
• Dx. LAVADO PERITONEAL, U.S. TAC.
• LAPAROSCOPIA, ARTERIOGRAFIA, OTRAS.

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ROTURA TARDIA DEL BAZO

• EL INTERVALO ENTRE LA LESION Y EL COMIENZO DE
  HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL CLINICAMENTE EVIDENTE
  SE LE DENOMINA PERIODO DE LATENCIA DE BAUDET
  QUE DURA UNAS DOS SEMANAS.
• INCIDENCIA 15-30 .

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ESPLENOSIS E IMPLANTES ESPLENICOS.

• DEFINICION ES EL IMPLANTE DE 20-30 g. DE BAZO YA
  SEA QUIRURGICO O POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO. EL
  BAZO NACIDO NUEVAMENTE PUEDE DAR LAS FUNCIONES DE
  ESTE RELACIONADAS CON LA SANGRE.
• TRAUMATICO IMPLANTE POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO
  DE UNA PARTE DEL BAZO.
• QUIRURGICO IMPLANTE POR TECNICA EN EPIPLON O
  MESENTERIO.

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ESPLENOSIS E IMPLANTES

• LA AUSENCIA DE CUERPOS DE HOWELL-JOLLY, HEINZ Y
  SIDEROCITOS Y OTRAS ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
  POSESPLENECTOMIAS, Y LA RECURRENCIA DE AFECCIONES
  HEMATOLOGICAS POR LAS CUALES SE PRACTICO ESTA
  OPERACIÓN, DEBEN HACER SOSPECHAR ESPLENOSIS O LA
  PRESENCIA DE TEJIDO ESPLENICO ACCESORIO.

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TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx.
QUIRURGICO

• LAS ALTARACIONES HEMOLITICAS SON CONGENITAS Y
  ADQUIRIDAS.
• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA TRASTORNO COMUN DE LA
  MEMBRANA DE LOS G.R.QUE ORIGINA ANEMIA
  HEMOLITICA. EL DEFECTO ES POR DEFICIENCIA DE
  ESPECTRINA, UN COMPONENTE IMPORTANTE DE LA
  MEMBRANA QUE SE PIENSA ORIGINA LA FORMA Y
  RESISTENCIA A LA DEFORMABILIDAD REVERSIBLE.

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TRASTORNOS HEMATOLOGICOS

• ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
• TRASTORNO LEVE EN QUE LA MAYORIA DE LOS Px. SON
  SINTOMATICOS TODA LA VIDA. ASPECTO ELIPTICO.
• ALTERACIONES EN LAS ENZIMAS GLICOLITICAS DE LOS
  G.R. (CINASA PIRUVICA, HEXICINASA, ADENIL
  CINASA). DEFECTOS EN EL METABOLISMO DEL GLUTATION
  (DESHIDROGENASA 6 FOSFATO DE GLUCOSA, LA
  REDUCTASA DEL GLUTATION), TRASTORNOS EN LA
  ESTRUCTURA Y SINTESIS DE LA GLOBINA (ANEMIA DEL
  MEDITERRANEO, TALASEMIA etc.)

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TRASTORNOS HEMATOLOGICOS

• TALASEMIA MAYOR, LA ESPLENECTOMIA ESTA INDICADA
  CUANDO LAS TRANSFUSIONES SON FRECUENTES Y SE
  CORRE EL RIESGO DE CAUSAR INCREMENTO EN LOS
  DEPOSITOS DE HIERRO EN CORAZON, HIGADO, MEDULA
  OSEA etc.

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TRASTORNOS HEMATOLOGICOS

• ANEMIA DREPANOCITICA ES UNA ANEMIA HEMOLITICA
  HEREDITARIA QUE OCURRE EN NEGROS HOMOCIGOTOS PARA
  EL GEN DE Hb. FALCIFORME. LA Hb. S DREPANOCITICA
  DIFIERE DE LA NORMAL Hb.A SOLO EN LA SUSTITUCION
  DEL aa VALINA POR ACIDO GLUTAMICO, EN LA 6º
  POSICION DE LA CADENA B. ESTO LE DA LA FORMA
  FALCIFORME A LOS HEMATIES DESOXIGENADOS.
  ORIGINANDO LAS MANIFESTACIONES CLINICAS.

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TRASTORNOS HEMOLITICOS

• ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
• CAUSADA POR LOS Ac. QUE PRODUCE EL ORGANISMO
  CONTRA SUS PROPIOS GR.
• SE MANIFIESTA COMO HEMOLISIS CON ANEMIA,
  RETICULOCITOSIS, ACORTAMIENTO DEL TIEMPO DE
  SUPERVIVENCIA DE LOS ERITROCITOS, ICTERICIA
  FLUCTUANTE Y ESPLENOMEGALIA.

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TRASTORNOS HEMOLITICOS

• PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE O IDIOPATICA
  SE CARACTERIZA POR LA FORMACION DE Ac.
  ANTIPLAQUETARIOS TIPO Ig G QUE ORIGINA LA
  DESTRUCCION DE PLAQUETAS POR EL SER.
• LA MAYORIA MUJERES JOVENES, PROMEDIO 36 AÑOS,
  DURACION DE LOS SINTOMAS ANTES DE LA
  ESPLENECTOMIA (24 SEMANAS). DIFERENCIAR DE
  INGESTA DE QUININA, QUINIDINA, SULFONAMIDA,
  TIACIDAS, OTRAS.
• PUEDE CURSAR CON BAZO PALPABLE.

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TRASTORNOS HEMOLITICOS

• PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA (ENF. DE
  MOSCHOWITZ). ES UNA ENFERMEDAD GRAVE DE LOS
  ADULTOS JOVENES, SE CARACTERIZA POR
  TROMBOCITOPENIA, ANEMIA HEMOLITICA,
  MICROANGIOPATIAS, ANORMALIDADES NEUROLOGICAS,
  INSUFICIENCIA RENAL Y FIEBRE.
• RESULTA DE LA OCLUSION DE ARTERIOLAS Y CAPILARES
  POR DEPOSITOS SUBENDOTELIALES E INTRALUMINALES DE
  MATERIAL HIALINO, COMPUESTOS DE AGREGADOS DE
  PLAQUETAS, FIBRINA, TROMBOS.
• Tx. Qx MAS CORTICOIDES.
• Dx. DIFERENCIAL. FARMACOS, ECLAMSIA, OTRAS.

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ETIOLOGIA DE LA ESPLENOMEGALIA

• HIPERTROFIA FUNCIONAL Rta. INMUNITARIA
  (ENDOCARDITIS, MONONUCLEOSIS, S. DE FELTY.
• HIPERTROFIA FUNCIONALDESTRUCCION DE ERITROCITOS(
  ESFEROCITOSIS, TALASEMIA MAYOR,DEFICIENCIA DE
  PIRUVATOCINASA.
• CONGESTIVO( CIRROSIS, TROMBOSIS DE V. ESPLENICA
  ).
• MIELOPROLIFERATIVO( LMC, METAPLASIA MIELOIDE).
• INFILTRATIVO SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS, ENF. DE
  GAUCHER.
• NEOPLASICO LINFOMA, LEUCEMIA DE CELULAS
  PILIFORMES, LLC, CA METASTASICO.

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HIPERESPLENISMO

• HIPERFUNCION DEL BAZO Y LOS CRITERIOS PARA EL Dx.
  SON
• ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA, O SUS
  COMBINACIONES.
• HIPERPLASIA COMPENSADORA DE LA MEDULA OSEA.
• ESPLENOMEGALIA.
• MEJORIA DESPUES DE LA ESPLENECTOMIA.
• SE CLASIFICA EN PRIMARIO, CUANDO NO ES
  POSIBLE IDENTIFICAR UNA ENF. SUBYACENTE Q
  EXPLIQUE LA FUNCION

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HIPOESPLENISMO

• ES UN SINDROME POTENCIALMENTE MORTAL
  CARACTERIZADO POR DISMINUCION DE LA FUNCION.
• LA PRESENCIA DE CUERPOS DE HOWELL-JOLLY Y CELULAS
  EN DIANA ASI COMO ACANTOSITOS, SIDEROCITOS,
  LINFOCITOSIS Y MONOCITOSIS PROLONGADA Y
  TROMBOCITOSIS LEVE SUGIEREN HIPOESPLENISMO.

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HIPOESPLENISMO

• PUEDE OCURRIR EN PRESENCIA DE UN BAZO DE TAMAÑO
  NORMAL O CRECIDO.
• EL PELIGRO ES EL RIESGO DE SEPSIS POTENCIALMENTE
  MORTAL.
• LA ENF. MAS COMUN QUE SE ACOMPAÑA DE
  HIPOESPLENISMO ES ANEMIA DREPANOCITICA.

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SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA, CARACTERIZADA POR FIBROSIS
  PROGRESIVA DE LA MEDULA OSEA Y HEMATOPOYESIS
  INTRAMEDULAR EXTENSA EN HIGADO, BAZO Y GANGLIOS
  LINFATICOS.PUEDE CURSAR CON POLICITEMIA RUBRA
  VERA.

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SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA LA ESPLENECTOMIA SE
  INDICA RARA VEZ EN LA FASE AGUDA O EN SU INICIO.
  LA Qx. ESTA INDICADA EN BAZO GRANDE Y ACOMPAÑADO
  DE TROMBOCITOPENIA, COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA.
  EN
• 90 DE LOS Px. HAY UNA ANOMALIA CROMOSOMICA
  UNICA DENOMINADA CROMOSOMA FILADELFIA.

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SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA O LEUCEMIA DE
  CELULAS ALARGADAS O PILIFORMES FORMA RARA DE
  LEUCEMIA, 2.5
• ES UN TRASTORNO LINFOPROLIFERATIVO, CARACTERIZADA
  POR LA PRESENCIA DE CELULAS ALARGADAS O PELUDAS.
  SE CREE QUE SE ORIGINAN EN LOS LINFOCITOS B.
• HAY PANCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA SIN
  LINFADENOPATIA IMPORTANTE Y CELULAS
  MONONUCLEARES.
• Px. TIPICO ES UN VARON MUY MAYOR.

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SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
• EDAD AVANZADA, PREDOMINIO EN VARONES.
• LA PROLIFERACION Y ACUMULACION DE LINFOCITOS
  ANORMALES EN TEJIDOS LINFATICOS ORIGINA
  (LINFADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA Y LINFOCITOSIS EN
  SANGRE PERIFERICA. ES COMUN ENCONTRAR
  HEPATOMEGALIA.
• Dx. AUMENTO DE LOS LEUCOCITOS POR UN GRAN NUMERO
  DE LINFOCITOS INMUDUROS. MEDULA OSEA INFILTRADA
  POR LINFOCITOS.

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SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• LINFOMA LAPAROTOMIA PARA ESTADIAGE.
• ESPLENECTOMIA PARA CONTROLAR EL HIPERESPLENISMO,
  TAN PRONTO COMO EL ESTADO CITOPENICO SE HACE
  EVIDENTE Y PERSISTENTE.

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SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• ENF. DE GAUCHER ES CAUSADO POR ACTIVIDAD
  DEFECTUOSA DE LA ENZIMA B-GLUCOCEREBROSIDASA.
  COMO RESULTADO DE ESTA DEFICIENCIA, LA ENZIMA
  CATABOLICA B-GLUCOCEREBROSIDO SE ACUMULA EN EL
  BAZO, MEDULA OSEA, PULMONES E HIGADO, ESTO
  CONLLEVA ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA.
• ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS.
• ESPLENECTOMIA PARCIAL PARA EVITAR LA DEGENERACION
  OSEA POR DEPOSITO.
• Dx. CELULAS DE GAUCHER.

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SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS

• SINDROME DE FELTY TRIADA ( ARTRITIS REUMATOIDEA
  GRAVE, GRANULOCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA ).
• SUELE PRESENTARSE EN Px. CON ANTECEDENTES
  PROLONGADOS DE ARTRITIS REUMATOIDEA. SON
  CARACTERISTICAS LAS INF. GRAVES RECURRENTES Y
  PERSISTENTES.
• EN LA MAYORIA HAY ANEMIA LEVE, Ac. CONTRA
  GRANULOCITOS, TROMBOCITOPENIA.
• ES COMUN ESPLENOMEGALIA MODERADA Y RESULTA POR
  EXPANSION DE LA PULPA ROJA.
• ESPLENECTOMIA ES EFICAZ Y DEBE PRACTICARSE EN
  QUIENES PADECEN INF. RECURRENTES Y ULCERAS
  CRONICAS EN LAS PIERNAS.

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QUISTES Y TUMORES DEL BAZO

• SON RAROS PERO DEBEN CONSIDERARSE EN EL Dx.
  DIFERENCIAL.
• LAS LESIONES QUISTICAS PUEDEN SER PARASITARIAS Y
  NO PARASITARIAS.
• LOS QUISTES PARASITARIOS, SON GENERALMENTE
  HIDATIDICOS 60-70 .
• A DIFERENCIA DE OTROS ORGANOS EL BAZO RARA VEZ ES
  INFECTADO. LA ADVENTICIA DEL QUISTE ESTA
  ENGROSADA Y EN OCACIONES CALCIFICADA.
• EN OCACIONES PUEDE RESECARSE EL QUISTE SIN TOCAR
  EL PARENQUIMA ESPLENICO.
• LOS QUISTES PARASITARIOS PUEDEN CLASIFICARSE EN (
  EPITELIALES, ENDOTELIALES Y DEGENERATIVOS ).

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QUISTES Y TUMORES DEL BAZO

• EPITELIALES MEMBRANA VERDADERA.
• DE LOS EPITELIALES EL MAS RARO ES EL DERMOIDE. EL
  QUISTE EPIDERMOIDE ES EL MAS FRECUENTE Y
  REPRESENTA LA MAYORIA DE LOS CASOS DE QUISTES NO
  PARASITARIOS.
• LOS QUISTES ENDOTELIALES PUEDEN SER
  LINFANGIOMATOSOS O HEMANGIOMATOSOS.
• LOS QUISTES DEGENERATIVOS NO TIENEN MEMBRANA
  VERDADERA POR LO QUE SE LES LLAMA SECUNDARIOS O
  SEUDOQUISTES. SE PIENSA QUE PUEDEN SER
  SECUNDARIOS A TRAUMAS.

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TUMORES DEL BAZO

• EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES EL HAMARTOMA O
  ESPLENOMA, NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS.
• PUEDE ESTAR INDICADA LA ESPLENECTOMIA.

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TUMORES MALIGNOS DEL BAZO

• LOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE ORIGINAN EN LOS
  TEJ. QUE COMPONEN EL PARENQUIMA ESPLENICO.
• LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES Y
  MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL SARCOMA DE
  CELULAS FUSIFORMES.
• EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS
  RETICULARES SE ORIGINAN EN LOS ELEMENTOS
  LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL BAZO.
• HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY MALIGNO CRECE
  RAPIDAMENTE CON EVOLUCION FATAL.

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TUMORES METASTASICOS DEL BAZO

• SON MAS RAROS DE LO QUE SE PODRIA SUPONER.
• NO SE SABE POR QUE NO HAY TANTAS METASTASIS
  ESPLENICAS, AUN EN CASO DE TUMORES DIFUSOS.
• CASI TODOS LOS TUMORES PUEDEN DAR METASTASIS AL
  BAZO.

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ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES

• TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA CAUSA RARA DE
  S.T.D.A. CURA SOLO CON ESPLENECTOMIA.
• BAZO FLOTANTE O ECTOPICO ANOMALIA DEL DESARROLLO
  INCOMPLETO O MALA FUSION DE LOS LIGAMENTOS. DOLOR
  POR TRACCION, MASA ALEJADA DE SU ORIGEN,
  CUALQUIER EDAD, TORSION, NECROSIS.
• Tx ESPLENECTOMIA O FIJACION.

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ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES

• ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLENICA RARO, MAS EN
  MUJERES, LA ETIOLOGIA MAS COMUN ES LA DISPLASIA
  MEDIAL DE LA PARED, EN LOS HOMBRES
  ARTERIOSCLEROSIS. OTRAS CAUSAS PANCREATITIS,
  TRAUMA, ARTERITIS.
• ABSCESO ESPLENICO ES RARO Y SUELE DEBERSE A
• ENDOCARDITIS BACTERIANA O ABSCESO PULMONAR.
• INFECCION SECUNDARIA EN UN AREA DEL BAZO DAÑADA,
  TRAUMA, DREPANOCITOSIS, PARASITOS, LEUCEMIA.
• Tx QUIRURGICO.

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FUNDAMENTOS DE LA Cirugía CONSERVADORA DEL BAZO

• ES EL ORGANO QUE CONTIENE MAS TEJ.
  RETICULOENDOTELIAL.
• POSEE FUNCIONES MUY IMPORTANTES EN LA PREVENCION
  DE LAS INF.
• EN LA PULPA ROJA SE DESTRUYEN LAS PARTICULAS DE
  Ag. Y EN LA PULPA BLANCA LOS LINFOCITOS PRODUCEN
  Ac.
• LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN DIFICULTAD PARA
  DESTRUIR CIERTAS BACTERIAS(NEUMOCOCO, HEMOPHILUS,
  NEISERIA ENTRE OTROS).

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FUNDAMENTOS DE LA Cirugía CONSERVADORA DEL BAZO

• TIENEN DISMINUCION EN EL SUERO DE Ig.M,
  DISMINUCION SERICA DE LA CONCENTRACION DE
  PROPERDINA Y REDUCCION DE LA ACTIVIDAD DE LAS
  OPSONINAS.
• DOSIS PROFILACTICAS DE ANTIBIOTICOS.
• NIÑOS Y ANCIANOS ESTAN PROPENSOS A SEPSIS GRAVE
  POSESPLENECTOMIA
• ( SINDROME DE OPSI ).