TOPIK : PENJAGAAN PESAKIT MENGALAMI KEPATAHAN.

1
TOPIK PENJAGAAN PESAKIT MENGALAMI KEPATAHAN.
2
Definisi fraktur

1. Fraktur adalah keadaan dimana terdapatnya
   kepecahan / terputusnya kesinyambungan tulang
   samada sepenuhnya (complete) ataupun sebahagian
   (incomplete).
2. Fraktur sepenuhnya (complete) berlaku apabila
   tulang pecah / terputus sepenuhnya dan fraktur
   sebahagian (incomplete) berlaku apabila
   sebahagian sahaja tulang pecah / retak.

3
Etiologi

• Fraktur berlaku apabila terdapatnya tekanan /
  hentakan melampau pada tulang dan tulang terbabit
  tidak dapat menyerap tekanan tersebut.
• Apabila fraktur berlaku akibat penyakit tulang
  (spt osteoporosis, cast tulang dsb) ia disebut
  fraktur patologikal.

4
Klasifikasi AM

1. Sepenuhnya (complete).
2. Sebahagian (incomplete).
3. Terbuka (open).
4. Tertutup (closed).

5
Klasifikasi spesifik

• Greenstick.
• Transverse.
• Oblique.
• Spiral.
• Comminuted.
• Complicated.
• Depressed.
• Impacted.

• Pathological.
• Avulsion.
• Fracture dislocation.
• Extracapsular.
• Dll.

6
Keutamaan rawatan dan pengurusan

• ? Kes kritikal pengurusan dan pemulihan
  segera.
• ? Pemeriksan menyeluruh keutamaan bahagian yang
  cedera.
• ? Kes hilang kesedaran rawatan pesakit yang
  mengalami kecederaan spinal kepala.

7
Perkara yang perlukan perhatian

• ? Gangguan pernafasan.
• ? Pendarahan dan renjatan.
• ? Kecederaan kepala hilang kesedaran.
• ? Kardiak temponade
• ? Komplikasi visceral.

8
Rawatan Fraktur.
Objektif pengurusan segera

• Pertolongan cemas.
• Imobilisasi.
• Memelihara / kekalkan posisi dan alignment
  tulang.
• Tinggikan bahagian terlibat.

9
Rawatan Fraktur.
Objektif pengurusan segera

• Kurangkan pendarahan, kebengkakan dan kesakitan.
• Pantau perubahan warna, sensasi atau suhu
  bahagian ekstrimiti.

10
Rawatan Fraktur.
Objektif pengurusan sekunder

• Memulihkan fungsi bahagian terlibat.
• Membolehkan pesakit menjalankan aktiviti secara
  normal dalam masa yang paling singkat.

11
Objektif pengurusan sekunder
Bagi kepatahan simple ? Reduksi optima ?
Manual manipulation. ? Traksi. ? Open
reduction. ? Imobilisasi ? External
fixation. ? Traksi. ? Internal
fixation. ? Kombinasi kaedah di atas.
12
Objektif pengurusan sekunder

• Bagi fraktur terbuka
• Pembedahan wound debridement.
• Kultur sensitivity luka.
• Pembebatan luka.
• Pemantauan jangkitan, komplikasi.
• Jahitan bagi menutup luka.
• Reduksi kepatahan.
• Imobilisasi.

13
1. Melegakan ketidakselesaan

• Dapatkan maklumat berkenaan kesakitan.
• Mulakan aktiviti bagi mengelak kesakitan.
• Medikasi.
• Larang gerak tulang yang terlibat.
• Ampu splin.
• Bila mengalih pesakit, mestilah perlahan-lahan.

14
2. Kurangkan kebengkakan akibat kecederaan

• Tinggikan.
• Demah ais.
• Nilaikan status kecederaan neurovascular bahagian
  ekstrimiti.

15
3. Promosi aktiviti jagaan kendiri
4. Elak infeksi
16
5. Elak masalah sistemik.

• Tanda vital.
• Kawal tekanan darah arteri.
• Pantau laporan bagi perubahan abnormal.
• Awasi tanda symptom embolisme lemak.
• Awasi
• Thromboembolisme, Infeksi, Disseminated
  intravascular coagulation (DIC), Kesukaran
  bernafas, Gangguan mental, Demam Petechiae

17
6. Menghindar masalah neurovascular dan
penyembuhan

• Elak masalah tekanan neurovascular.
• Beri bantuan yang sewajarnya jika penyembuhan
  lambat.

18
7. Diet

• Liberal Mixed Diet
• Protein tinggi.
• Susu, telur, sayuran hijau, kalsium, lemak
  haiwan.
• Diet mengandungi vitamin D, C.
• Ambil banyak cecair.

19
8. Penjagaan kawasan tekanan
? Beri perhatian penuh bagi menggelak kudis
tekanan. ? Tukar posisi tiap 4 jam atau 2 jam
bagi orang tua.
20
9. Latihan

• Latihan / senaman aktif pasif.
• Terapi cara kerja.
• Latihan pernafasan.
• Latihan pernafasan kes infeksi salur
  pernafasan.

21

• Fisioterapi.
• Pemberian ubat-ubatan.
• Antibiotic.
• ? Elak infeksi pernafasan.
• ? Berkuasa luas.
• ? Mengikut C S.
• Analgesik 48 jam pertama.
• Sedative peringkat awal.

22

1. Minum banyak air bagi memudah eliminasi kencing
   dan bowel ini boleh mengelakkan statis urin dan
   sembelit.

23
15. Pendidikan kepada pesakit

• Terangkan tentang rawatan dan pentingnya
  penglibatan pesakit dalam pemulihan.
• Melakukan senaman terhadap sendi di bahagian atas
  dan bawah tuap yang mengalami kepatahan.
• Senaman isometric.
• Tingkatkan senaman pulih.

24
15. Pendidikan kepada pesakit

1. Sebaik sahaja peralatan imobilisasi ditanggalkan
   lakukan senaman secara aktif isometric.
2. Senaman bagi menguatkan anggota atas sekiranya
   pesakit perlukan crutch.
3. Ajar langkah-langkah keselamatan apabila
   menggunakan alat bantuan.

25
15. Pendidikan kepada pesakit

1. Terangkan tentang jumlah weight-bearing yang
   dibenarkan.
2. Bincangkan tentang cara mengelakkan fraktur.
3. Sewaktu keluar, beritahu tentang pentingnya
   rawatan susulan, simtom yang perlukan perhatian.

26
Masalah yang dijangka akan berlaku terhadap
pesakit

• Kesakitan tulang patah, kecederaan tisu lembut
  kebengkakan dan spasme otot.
• Perfusi yang tidak mencukupi.
• Masalah sistemik.
• Masalah setempat.
• Tidak dapat menyesuaikan diri dan pengasingan
  masyarakat.

27
Patofisiologi penyembuhan

• ? 5 peringkat penyembuhan iaitu
• Peringkat pembekuan darah.
• Peringkat proliferasi.
• Peringkat pembentukkan kalus.
• Peringkat konsolidasi.
• Peringkat Remodelling (pembentukan semula).

28

1. Peringkat pembekuan darah.

Peringkat hematoma di mana darah keluar melalui
salur darah yang pecah dan membentuk hematoma
sekeliling fraktur dengan nekrosis tulang yang
betul-betul bersebelahan dengan fraktur.
29
(No Transcript)
30

1. Peringkat proliferasi.

• Peringkat proliferasi sel subperiosteum
  endosteum mengelilingi setiap serpihan.
• Tisu bersel ini juga tumbuh ke arah serpihan
  lain.

31
(No Transcript)
32

1. Peringkat pembentukkan kalus.

• Sel proliferasi menjadi osteoblas yang
  menghasilkan lapisan zat intersel dan membentuk
  kalus.

33
(No Transcript)
34

1. Peringkat konsolidasi.

• Osteoblas meneruskan proses pembaikan dengan
  melapis tulang lamena pada kawasan kalus dan
  menjadikan tulang lebih matang.

35
(No Transcript)
36

1. Peringkat remodeling.

• Tulang diperkuat di kawasan yang menghadapi
  tekanan dan diserap ke tempat lain.
• Dengan itu tulang akan pulih ke bentuk asal.

37
(No Transcript)