LES EFFETS NOCIFS DU TABAC Groupement de M

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LES EFFETS NOCIFS DU TABACGroupement de
Médecine du Travail Sfax
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INTRODUCTION

• - Problème majeur de la santé publique
• - Multiplicité des organes atteints.
• - Diversité de la nature des lésions

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COMPOSANTS DE LA FUMÉE DU TABAC

• La fumée résulte de la combustion incomplète du
  tabac
• La pyrolyse aboutit à la décomposition en petites
  molécules organiques
• La pyrosynthèse aboutit à la formation de
  produits nouveaux
• 4000 composés sont identifiés

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COMPOSANTS DE LA FUMÉE DU TABAC

• Phase gazeuse
• C02 12 15
• C0 3 6
• CNH 0,1 0,2
• Composés organiques volatiles (aldéhydes,
  cétones, hydrocarbures) 1 3

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COMPOSANTS DE LA FUMÉE DU TABAC

• Phase particulaire
• - Substances cancérigènes
• hydrocarbures aromatiques / benzopyrènes,
  dérivés nitrés / pyridine
• composés phénoliques
• éléments radioactifs / polonium
• - Irritants / acroléines
• - Métaux / nickel, cadmium
• - Radicaux libres
• - Nicotine

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COMPOSANTS DE LA FUMÉE DU TABAC

• NICOTINE
• - Support de la toxicomanie
• - Effet complexe sur les ganglions sympathiques
  
• et parasympathiques
• - Augmentation du rythme, du débit cardiaque,
• de la PA systolique et des besoins en 02
• - Stimulation de la vigilance. Parfois effet
  sédatif
• - Augmente la glycémie, la cortisolémie, lADH
• et lagrégation plaquettaire.
• - Drogue !!

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EFFETS NOCIFS DU TABAC SUR LORGANISME

• Le tabagisme est responsable de 60 000 morts en
  France, soit plus d'un décès sur dix.
• Pour un fumeur sur quatre, l'espérance de vie est
  réduite en moyenne de 20 ans et se solde par une
  mort avant 65 ans.
• Malgré ce triste tableau, les méfaits du tabac
  sont généralement minimisés par les victimes de
  la cigarette.

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LE CERVEAU

• - Athérosclérose cérébrale
• Le risque d'accident vasculaire cérébral lié au
  tabagisme est proportionnel à la consommation de
  cigarettes. Le tabagisme multiplie le risque
  normal par près de deux.
• -Troubles de la vigilance, du sommeil
• - Maux de tête parfois excitation
• - Effet anorexigène
• 1 - Neurology 200157(5 Suppl 2)S31-42 -
  Stroke 20013219263 - Pediatrics, octobre 2000,
  vol. 106, n 4, pp 748-7554 - J Neurosci. 2002
  May 1 22(9) 3656-62.

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Oeil

• La fumée de cigarette est souvent à l'origine
  d'irritations, de conjonctivites, de problèmes
  d'yeux larmoyants, etc.
• Son rôle est également soupçonné dans la survenue
  des cataractes1 et de dégénérescence maculaire
  liée à l'âge (DMLA).
• Une étude française nommée POLA2 menée sur 2196
  personnes a montré une augmentation du risque de
  DMLA chez les personnes qui fumaient depuis plus
  de 20 ans, confirmant ainsi une atteinte de la
  rétine.
• 1 - Am J Ophthalmol. 2003 Sep 136(3) 506-12.2
  - Arch Ophthalmol 1998 Aug116(8)1031-5

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La cataracte
La dégénérescence maculaire
conjonctivite
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LA SPHÈRE ORL

• - Perte du goût et de lodorat.
• - Irritation chronique avec diminution des
• possibilités de défense.
• - Inflammation des cordes vocales.
• - Lésions pré-cancéreuses et cancéreuses
• (K larynx ).

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Thyroïde

• La cigarette perturbe le fonctionnement de la
  thyroïde.
• Les goitres (augmentation de volume de la
  thyroïde) sont plus fréquents chez les fumeurs,
  tout comme la maladie de Basedow. Surtout, les
  fumeurs atteints de cette maladie sont plus
  nombreux à présenter l'une des complications
  caractéristiques de la maladie  l'exophtalmie

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Thyroïde

• A l'inverse, les conséquences de l'hypothyroïdie,
  notamment l'hypercholestérolémie, semblent plus
  importantes chez les fumeurs.
• La thyroïde du foetus et du nourrisson serait
  sensible au tabagisme des parents.
• Aucun lien avec les cancers de la thyroïde et le
  tabagisme n'a été mis en évidence.

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LAPPAREIL RESPIRATOIRE

• Action du tabac sur le revêtement bronchique
• - paralysie de lescalator muco-ciliaire
• - rétention des sécrétions
• - hyperplasie des glandes bronchiques
• ?
• bronchite chronique

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LAPPAREIL RESPIRATOIRE

• Action du tabac sur la fonction respiratoire
• Dans les 10 premières années de tabagisme
  EFR normale
• Après 10 ans de tabagisme
• baisse du VEMS

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LAPPAREIL RESPIRATOIRE

• Action du tabac sur le transport sanguin de lO2
• - Le CO occupe 2 à 15 de lhémoglobine
• des fumeurs
• - Dette chronique en O2 conduisant à une
• polyglobulie

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LAPPAREIL RESPIRATOIRE

• Principal agent étiologique du KBP
• Mutation dans le gène P53 dès les stades
  précoces de la cancérogenèse.

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LE CŒUR ET LES VAISSEAUX

• - Accélération du rythme cardiaque
• - Favorise lHTA et les cardiopathies
  ischémiques
• - Risque accru daccidents thrombotiques
• - Fréquence des AVC, des artérites des M.I
• - Risque danévrysme de laorte

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• Après 25 ans de suivi dans 7 pays, 57,7  des
  fumeurs de plus de 30 cigarettes sont morts de
  maladies cardiovasculaires, contre seulement
  36,3  des non-fumeurs.
• Une autre étude anglaise basée sur 40 ans de
  suivi conclut que l'excès de mortalité par
  maladies cardiovasculaires était deux fois plus
  élevé chez les fumeurs. Le risque d'infarctus du
  myocarde était multiplié par six pour les femmes
  fumeuses et par trois pour les hommes.
• Après un an de sevrage, ce risque est réduit de
  moitié et redevient équivalent à celui d'un
  non-fumeur après 5 ans d'abstinence.

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Problèmes cardiaques - Infarctus du myocarde

• Infarctus du myocarde. Les muscles papillaires
  sont entièrement sectionnés. Au point de rupture
  le myocarde est jaune. 88 pour cent des personnes
  ayant fait un infarctus du myocarde fument.

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Pancréas

• Selon l'Organisation mondiale de la santé, le
  tabagisme est jugé responsable de 30  des
  cancers du pancréas.
• Rappelons que le cancer du pancréas est parmi
  ceux dont le pronostic est le plus pessimiste,
  avec moins de 5  de survie à 5 ans.
• Plus de 7 000 Français sont morts de ce cancer en
  l'an 2000.

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LAPPAREIL DIGESTIF

• Fréquence des ulcères digestifs.
• le risque de cancer de l'estomac est augmenté par
  le tabagisme entre 50  et 100  selon les
  études.
• L'augmentation de ce risque serait plus important
  pour les femmes et serait proportionnelle à
  l'intensité et la durée du tabagisme.
• Il faudrait attendre 10 ans après le sevrage pour
  constater une réduction significative de ce
  risque
• Risque accru de cancer de lœsophage(pipe ).

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CANCER GASTRIQUE
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(No Transcript)
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LAPPAREIL URO-GENITAL

• - 1/3 des cancers de la vessie (stagnation
• des produits toxiques dans la vessie).
• - Cancer du col de lutérus.

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Impuissance et infertilité masculine

• La cigarette augmente le risque de développer une
  impuissance sexuelle. En altérant les systèmes
  cardiovasculaires, nerveux et hormonal, le
  tabagisme agit sur tous les tableaux et multiplie
  par deux le risque de dysfonctionnement.
• Cependant, un arrêt tabagique permet
  généralement d'améliorer sa capacité érectile.
• En janvier 2000, une étude de l'Université de
  Singapour et confirmée en juin 2001 par des
  chercheurs chinois ayant suivi 300 patients dans
  une clinique traitant les problèmes de
  fertilité  le tabagisme affectant le volume,
  l'acidité, la densité de l'éjaculât et la
  viabilité et vitalité des spermatozoïdes. 

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LA PEAU ET LES PHANÈRES

• - Pâleur
• - Sécheresse de la peau
• - Gingivite
• - Chute des dents etc.

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TABAC ET GROSSESSE

• Chez le fœtus
• - élévation du taux de HbCO chez le fœtus
• - retard de croissance intra-utérine, faible
• poids à la naissance
• - accélération du rythme cardiaque, diminution
• des mouvements fœtaux.
• Chez la mère
• - vasoconstriction au niveau de la circulation
• utéro-placentaire
• - augmentation des avortements et des
• accouchements prématurés

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AUTRES EFFETS NÉFASTES DU TABAC

• Réduit la durée de vie
• " chaque cigarette fumée diminue lespérance
  
• de vie de 5,5 minutes "

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Le tabagisme passif

• Comment fonctionne le tabagisme passif ?
• Le fumeur émet deux courants de fumée - le
  courant principal qui est inhalé par la bouche-
  le courant latéral qui séchappe directement de
  la cigarette, dune pipe ou dun cigare

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Le tabagisme passif
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• Cest ce dernier courant qui est responsable du
  tabagisme passif.
• En effet, cette fumée qui est inhalée par
  lentourage du fumeur est beaucoup plus riche en
  monoxyde de carbone, en goudron et autres
  composés imbrûlés et par conséquent plus toxique
  que celle que le fumeur inhale directement

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• LAcadémie Nationale de Médecine estime, quen
  France, le tabagisme passif tue chaque année
  environ 3 000 non-fumeurs.
• Les risques demeurent certes moins importants que
  chez le fumeur mais les conséquences nen
  demeurent pas moins réelles, et surtout ces
  risques augmentent avec la durée et lintensité
  de lexposition.

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MERCI
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COMPOSANTS DE LA FUMÉE DU TABAC

• OXYDE DE CARBONE CO
• La fumée contient 3 à 6 de CO (400 ppm)
  remplace lO2 dans les GR des fumeurs, formant la
  carboxyhémoglobine cause fréquente de polyglobulie

retour
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COMPOSANTS DE LA FUMEE DU TABAC

• GOUDRONS ET SUBSTANCES CARCINOGÈNES
• Hydrocarbures polycycliques aromatiques
• Dérivés de la pyrolyse de la nicotine
• Nitrosanimes etc.
• action - transforment la cellule normale en
  cellule
• cancéreuse (phase dinitiation)
  
• - assurent le développement de la
  tumeur
• elle-même (étape promotrice)
• - mutation dans le gêne P53

RETOUR
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COMPOSANTS DE LA FUMÉE DU TABAC

• SUBSTANCES IRRITANTES
• - Effet direct sur larbre respiratoire en
  inhibant lactivité ciliaire et donc lépuration
  bronchique
• - altération de lactivité bactéricide des
  macrophages
• alvéolaires.

RETOUR
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Risques relatifs liés au tabac
Variable Risques relatifs
Nombre de cigarettes par jour
1-9 10-14 15-20 21-39 40 6,0 11,0 17,6 26,4 28,8
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Risques relatifs liés au tabac
Variable Risques relatifs
Degré dinhalation
nulle modérée complète 6,0 14,5 20,8
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Risques relatifs liés au tabac
Variable Risques relatifs
Durée dexposition(année)
1-25 26-35 36-45 45 6,4 17,5 20,3 26,2
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Risques relatifs liés au tabac
Variable Risques relatifs
Age de la 1ere cigarette
16 17-19 20-24 25 20,1 16,7 16,3 14,3
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Risques relatifs liés au tabac
Variable Risques relatifs
Temps depuis larrêt (années)
1-3 4-6 7-10 11-19 20 34,6 12,2 10,9 6,3 4,2
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Risques relatifs liés au tabac
Variable Risques relatifs
Type de tabac
Léger Moyen Fort 4,9 15,1 18,1
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Risques relatifs liés au tabac
Variable Risques relatifs
Utilisation de filtre
oui parfois jamais 10,9 18,5 18,1
retour
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CANCER GASTRIQUE
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