Transkateter ASD Kapatilmasi Komplikasyonlara Yaklasim

1
Transkateter ASD KapatilmasiKomplikasyonlara
Yaklasim

• Prof. Dr. Alpay Çeliker
• Acibadem Maslak Hastanesi

2
Transkateter ASD Kapatilmasi Komplikasyonlar

• Islem Sirasinda
• Ritm sorunlari
• Cihaz migrasyonu veya embolizasyonu
• Cihazin geri alinamamasi
• Islemden Hemen Sonra
• Ritm sorunlari
• Cihaz migrasyonu veya embolizasyonu
• Perikard effüzyonu
• Geç Dönem
• Perforasyon, erozyon
• Ritm sorunlari
• Cihaz migrasyonu veya embolizasyonu

3
Ritm Sorunlari

• AV Iletim Sorunlari
• AV iletimde sorunlar 6-7 oraninda
  bildirilmekdir
• Hastalarin bir kisminda bu sorun islem
  sonrasinda görülebilmektedir.
• III. Derece AV blok nadirdir lt1
• Özelllikle küçük çocuklarda büyük cihaz
  yerlestirilmeleri sirasinda olabilir.
• Supraventriküler Ektopi Oldukça siktir. Ancak
  nadiren klinik yönden önemlidir.

4
Suda et al. Reversible Atrioventricular Block
Associated With Closure of ASDs Using the
Amplatzer Device. JACC 2004
Closure of ASDs using the large ASO can be
associated with transient AVB, which occurs
during the first week of ASD closure and mandates
close follow-up. Device size gt19 mm or indexed
size gt 0.18 mm/cm seems to be the major
predisposing factor.
5
Cihaz Migrasyonu

• Bu komplikasyon oldukça nadir görülür.
• Cihaz migrasyonu cihazin birakma isleminden sonra
  yer degistirmesidir. Cihaz emboli açisindan
  yüksek risk tasiyorsa veya intrakardiyak basiya
  neden oluyorsa yakalanarak disari alinmalidir.
  Bu islem için daha çok kementler (snare)
  kullanilmalidir.

6
Cihaz Embolizasyonu

• Genelde büyük ASD ve eksik rimleri olan
  hastalarda olabilir.
• lt1 oraninda rapor edilmektedir
• Embolizasyon siklikla hemodinamik sorunlara neden
  olmaz.
• Perkütan çikartma islemi uygulanmalidir.
• Cerrahi destekte gerekebilir.

7
Embolize Cihaz Çikartilmasi

• Genel Önlemler
• Hemodinamik durum
• Ritm durumu
• Kan ve kan ürünleri
• Cerrahi destek
• Yardimci kardiyolog
• Gerekli malzemeler
• Kiliflar
• Kement
• Biyoptome
• Çesitli kateterler

8
Endomyocardial Biopsy Forceps
Gooseneck Snare
9
Cihaz Çikartilmasi

• Cihazin embolize oldugu bölge önemlidir.
• Cihaz ventriküllerde ise ekokardiyografik olarak
  kapaklarla iliskisi ve ritm yönünde degerlendirme
  gereklidir.
• Cihaz aort veya pulmoner artere embolize oldu ise
  ritm problemi veya ciddi hemodinamik sorun
  nadirdir.
• Cihazin yakalanma ve çikarilma bölgesi
  belirlenir.
• Venöz yol kullanilsa bile arteriyel basinç
  monitorize edilmelidir.

10
Kilif Seçimi

• Genelde kullanilan kiliftan 2 F daha büyük kilif
  seçilmelidir.
• Mullins veya braided daha dayanikli kiliflar
  tercih nedeni olabilir.

11
Kateter Seçilmesi

• Kullanilacak snare veya yakalama cihazinin
  içinden geçebilecegi, boyunun uygun oldugu.
• Manevra yapilabilir.
• Kiliftan daha uzun
• Genelde sag Judkins vb kateterler
  kullanilmalidir.

12

• Cihazin yakalanmasi
• Ventriküler yerlesen cihazlarin kateterle maniple
  edilerek büyük damarlara yerdegistirmesi faydali
  olabilir.
• Cihaz birakma vidasindan veya distal ucundaki
  çikintidan yakalanmalidir.
• Birakma vidasindan yakalarken mümkün oldugu kadar
  uca yakin olan kismindan yakalanmasi kilifa
  alinmasinda kolaylik saglar.
• Cihazin kilifin içine alinmasi
• Kilif içine alinmadan cihazi yerinden oynatmaktan
  kaçinmalidir.
• Cihazin pozsiyonu kilifa alinma açisindan zorluk
  gösteriyorsa dikkatli bir sekilde yer degisimi
  yapilabilir.

13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Helex cihazinin yakalanmasi
Latson L. 2009
18
Erozyon ve Perforasyon
19

• Dikkatli balon sizing
• Minnesota manevrasi yapmaktan kaçinma
• Bazi hastalarin yakin izlemi
• Büyük cihaz kullanilmasi
• Islem sonrasi perikard effüzyonu
• Aortik kökte deformasyon
• Aortic ve superior rimi kisa defektler

Amin et al. Erosion of Amplatzer Septal Occluder
Device After Closure of Secundum Atrial Septal
Defects. CCI 2004
20
(No Transcript)
21
CIHAZiN KiLiF IÇINE ALiNAMAMASi
22
Sonuç

• Komplikasyonlarin önlenmesi için gerekli önlemler
  alinmalidir
• Komplikasyon olasiligi yüksek olan hastalarda
  islemi çok dikkatli bir sekilde ve kurallara
  uygun bir sekilde yapilmalidir.
• Her hastada komplikasyon gelisebilecegi akilda
  tutulmalidir.
• Gerekli malzemelerin laboratuvarda bulundurulmasi
  ve cerrahi destek oldukça önemlidir.