PLANIFICACIN FAMILIAR PARA EL EQUIPO DE SALUD

1
PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA EL EQUIPO DE SALUD

• Dr. Antonio Eduardo Arias
• Año 2008

2
CONCEPTO

• En 1971, la Organización Mundial de la Salud
  definió la Planificación Familiar como una
  manera de pensar y de vivir, adoptada
  voluntariamente por los individuos y las parejas,
  que se basa en conocimientos, actitudes y
  decisiones tomadas con sentido de
  responsabilidad, a fin de promover la salud y el
  bienestar de la familia y la comunidad.

3
OBJETIVOS

• Respetar los derechos humanos.
• Regular el aumento demográfico de la población.
• Mejorar la salud de la familia y la comunidad.

4
CLASIFICACIÓN
5
CLASIFICACIÓN
6
CLASIFICACIÓN
7
MÉTODOS QUIRÚRGICOS
8
OTROS
9
(No Transcript)
10

• Los métodos de barrera más utilizados son el
  preservativo masculino y el diafragma.
• Evitan el encuentro del espermatozoide el óvulo.
• Evita el contagio de las Enfermedades de
  transmisión sexual.

11
PRESERVATIVO

• Globalmente, el preservativo es un MAC muy
  eficaz.
• La eficacia teórica es del 99 al 100
• Es muy importante explicar muy bien cómo usarlo y
  concientizar a los usuarios de la importancia de
  usarlo siempre.

12
Cuándo debe colocarse el condón?
13

• Se debe abrir con la yema de los dedos, no con
  los dientes ni con objetos cortantes.
• No dejar con aire el reservorio de la punta del
  preservativo.
• Se debe colocar con el pene erecto y antes de la
  penetración.
• Se debe utilizar una sola vez y desecharse.
• No es recomendable utilizar dos preservativos al
  mismo tiempo, ya que la fricción de los mismos
  los puede dañar.
• Se recomienda utilizar lubricantes a base de
  agua, no utilizar vaselina, aceites, cremas.

14
(No Transcript)
15
DIAFRAGMA

• El diafragma es un aro de metal recubierto por
  látex que la mujer se coloca antes de la relación
  sexual y, al recubrir el cérvix, impide el paso
  de los espermatozoides.
• El diafragma es un MAC de barrera que utiliza la
  mujer antes de iniciar una relación sexual.
• Su eficacia es variable y depende mucho de la
  usuaria. La tasa de embarazos en el primer año de
  uso varía entre el 6 y el 20 .

16
DIAFRAGMA

• Se recomienda usarlo juntamente con cremas
  espermicidas ya que de esta forma aumenta la
  eficacia del método.
• Los problemas más frecuentes del diafragma están
  relacionados con la dificultad en la colocación y
  en el reconocimiento de su correcta colocación.

17
(No Transcript)
18
ESPONJAS

• Consiste en un cilindro de poliuretano impregnado
  con espermicida.
• Se coloca en la vagina cubriendo el cérvix.
• El mecanismo de acción es parecido al del
  diafragma.
• Luego de colocarla, se la debe mantener hasta 6 u
  8 horas después del último coito.
• Su eficacia es similar a la del diafragma, sobre
  todo en las mujeres que no han tenido hijos.
• Cada esponja sirve para solo un encuentro sexual.

19
ESPERMICIDAS

• Los espermicidas son agentes tensioactivos que
  provocan la ruptura de la membrana del
  espermatozoide.
• Los más conocidos son el 9-nonoxynol, megenfel,
  octoxinol-9 y cloruro de benzalconio.
• Pueden presentarse en forma de cremas, jaleas,
  geles, espumas, aerosoles, tabletas o
  supositorios.
• Se deben colocar no más de 30 a 60 minutos antes
  del coito y debe repetirse si hay un nuevo coito.

20

• Los anticonceptivos orales combinados son los
  anticonceptivos hormonales más utilizados en la
  mayoría de las pacientes.
• La minipíldora y los esteroides de acción
  prolongada también forman parte de la
  anticoncepción hormonal pero su uso es menos
  frecuente

21
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

• Los ACOC son una asociación de estrógenos más
  progesterona.
• La eficacia de los ACOC depende fundamentalmente
  de su uso correcto.
• Asumiendo un uso perfecto, la eficacia se acerca
  al 99 .
• En la práctica, el porcentaje de embarazos en el
  primer año de uso es del 2 al 3 .

22
(No Transcript)
23
IMPORTANTE

• Recordar a las pacientes que usan ACOC que si
  mantienen relaciones sexuales con una pareja
  ocasional, siempre deben usar preservativo.

24
(No Transcript)
25

• Lo ideal es iniciarlo entre los días 1-7 del
  ciclo menstrual. No se requiere método de
  respaldo en este caso.
• Si se inician los ACO luego del día 7 se
  recomienda usar un método de respaldo (Por
  ejemplo preservativo) e informar sobre la
  posibilidad de alteración del ciclo (cambio de
  fecha)

26
Cómo se toman?
27
(No Transcript)
28

• Todos los anticonceptivos monofásicos (igual
  dosis en todos los comprimidos de la caja) de 35
  a 20 microgramos diarios de Etinilestradiol se
  toman una vez al día, a la misma hora, durante 21
  días (una caja completa).
• Se comienza el primer día de menstruación.
• Luego de tomar toda la caja, se hace un intervalo
  de 7 días sin tomar pastillas, en el que
  comenzará el sangrado mensual, durante estos 7
  días también se conserva la protección
  anticonceptiva.
• Al octavo día se comenzará una nueva caja de
  pastillas aunque todavía dure el sangrado.

29
Hay drogas que pueden interferir?
30

• Los anticonvulsivantes, especialmente las
  hidantoínas (por ejemplo, la fenitoína), los
  barbituratos (por ejemplo, la primidona, el
  fenobarbital) y la carbamacepina llevan a un
  aumento en el metabolismo hepático y, por ende,
  eliminan el estrógeno y el progestágeno en la
  bilis y disminuyen la eficacia de los AOC.
• Entre ellos no figuran los antiepilépticos recién
  llegados al mercado, es decir, la vigabatrina,
  lamotrigina y el ácido valproico)

31
Qué hay que hacer en caso de diarrea o vómitos ?
32

• Puede ser aconsejable un método de respaldo si se
  presentan vómitos o una diarrea severa dentro de
  la hora siguiente a la ingestión de la tableta.
• Si la diarrea o los vómitos persisten por más de
  24 horas (en cuyo caso se habrán omitido dos
  píldoras), será necesario un método de respaldo
  (hasta que la usuaria se haya tomado una píldora
  activa al día por 7 días).

33
Qué hay que hacer si se olvida de tomarla?
34

• Si transcurrieron menos de 12 horas del horario
  habitual de toma tomarlo en ese momento. No es
  necesario tomar otras medidas.
• Si pasaron más de 12 horas del horario habitual
  de toma Durante la primera y segunda semana de
  toma de comprimidos de la caja actual, se debe
  tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque
  esto implique tomar dos pastillas juntas (la
  olvidada el día anterior y la que corresponde al
  día actual). Además, se debe utilizar
  preservativo por siete días consecutivos contando
  desde el día en que se tomó el comprimido
  olvidado.

35

• Durante la tercera semana de toma de comprimidos
  de la caja actual, se puede optar entre dos
  procedimientos
• Interrumpir la toma de pastillas y tirar el resto
  de la caja. No tomar pastillas por siete días, y
  al octavo día iniciar una nueva caja.
• La fecha menstrual se modificará (se
  adelantará) pero se mantendrá la eficacia
  anticonceptiva. Esta opción es la adecuada cuando
  se trata del primer comprimido olvidado en el
  mes es decir, si todos los anteriores fueron
  tomados correctamente.

36

• 2. Tomar la pastilla olvidada inmediatamente,
  aunque esto implique tomar dos pastillas juntas
  (la olvidada el día anterior y la que corresponde
  al día presente).
• Continuar tomando los comprimidos hasta
  terminar la caja, y comenzar una caja nueva
  inmediatamente a continuación de la anterior, sin
  el intervalo habitual de siete días sin
  pastillas.
• La menstruación se presentará sólo al
  terminar esta segunda caja, pero se mantendrá la
  eficacia anticonceptiva. Esta opción es la
  adecuada si se habían olvidado otros comprimidos
  durante el mes es decir, si no fue el único
  olvido durante la toma de la presente caja.

37
Es necesario solicitar análisis de laboratorio
antes de indicar los ACOC?
38

• No es necesario realizar laboratorios.
• Solo se requiere una buena anamnesis (Factores de
  riesgo, antecedentes personales y familiares)

39
(No Transcript)
40

• No es necesario un período de descanso.
• Si la usuaria se someterá a una cirugía electiva
  importante o en el caso de accidentes graves que
  requieran la inmovilización de las piernas, lo
  óptimo es interrumpir la administración de los
  AOC de inmediato en el caso de un accidente o dos
  semanas antes de la cirugía, siempre que la mujer
  cuente con un método alternativo confiable, y
  reiniciar los AOC apenas comience a caminar.

41
MINIPÍLDORA

• La MP contiene solamente el componente
  progestacional, y el efecto anticonceptivo se
  logra por la alteración del moco cervical y el
  endometrio.
• No inhibe la ovulación y, por lo tanto, su
  eficacia para evitar el embarazo es menor que la
  de los ACOC (tasa de fallos del 1 al 3 ).

42
MINIPÍLDORA

• La MP es el único método anticonceptivo hormonal
  que puede indicarse durante la lactancia.
• Es un MAC muy eficaz y práctico durante este
  periodo.
• Debe iniciarse luego del parto, preferentemente
  en las tres primeras semanas, sobre todo si la
  lactancia no es exclusiva.

43
MINIPÍLDORA

• Una vez que se inició, debe tomarse diariamente,
  sin interrupción, hasta el fin de la lactancia.
• Para asegurar su eficacia, es muy importante
  tomarla a la misma hora.
• Si la píldora se toma tres horas más tarde que la
  del día anterior, se debe usar otro MAC asociado
  como el preservativo, durante las 48 horas
  siguientes.

44
(No Transcript)
45

• Si la mujer está lactando, el uso de la
  Minipíldora puede iniciarse después de las
  primeras seis semanas posparto.

46
ESTEROIDES DE ACCIÓN PROLONGADA

• Los esteroides de acción prolongada son
  utilizados por muchas mujeres en los países
  subdesarrollados porque son baratos, fáciles de
  administrar y efectivos.
• El principal problema es que producen gran
  ganancia de peso, alteran el metabolismo
  glucídico y lipídico, provocan frecuentes
  molestias en la mama, depresión y, sobre todo,
  irregularidades menstruales.

47

• MENSUALES DE 1 GENERACIÓN
• MENSUALES DE 2 GENERACIÓN
• TRIMESTRALES

48
(No Transcript)
49

• El uso de los anticonceptivos inyectables puede
  iniciarse en cualquier momento, si es dado
  durante los primeros 7 días del ciclo menstrual,
  se vuelve eficaz inmediatamente.
• De otro modo, si se empiezan después de los 7
  días del ciclo menstrual, o cuando la mujer no
  está menstruando, se recomienda el uso de un
  método de respaldo por 7 días.

50
(No Transcript)
51

• El mejor momento para aplicar la próxima
  inyección es en la misma fecha cada mes.

52
(No Transcript)
53

• Por lo general no.
• El sangrado profuso (superior al sangrado
  menstrual normal) es común durante los primeros 3
  meses de uso y, por lo general, no requiere
  discontinuación.

54

• El DIU consiste en un eje, generalmente plástico,
  que se coloca dentro de la cavidad uterina.
• Globalmente, es un MAC muy eficaz. Durante el
  primer año, la tasa de fracasos ronda el 5 ,
  probablemente debido a la expulsión no conocida.
• Luego del primer año de uso la tasa de fracaso
  varía entre el 1 y el 2 .

55
(No Transcript)
56
NO SE RECOMIENDA EN

• Las adolescentes que no han tenido hijos.
• Las mujeres que tienen múltiples compañeros
  sexuales, porque tienen mayor riesgo de
  infección.
• Si la mujer tiene o ha tenido infección
  pelviana cáncer genital (en útero, ovarios o
  mamas) sangrado uterino anormal mioma uterino
  antecedentes de embarazo ectópico.

57
(No Transcript)
58

• El DIU puede insertarse en cualquier momento
  durante el ciclo menstrual, siempre que usted
  pueda estar razonablemente seguro de que la mujer
  no está embarazada

59
(No Transcript)
60

• Debe haber una visita de seguimiento
  aproximadamente un mes después de la inserción a
  partir de entonces, no hay necesidad de un
  programa de seguimiento fijo.
• Se debe instruir a la paciente que debe consultar
  cuando menstruación retrasada (posible
  embarazo), Manchas o sangrado anormales,
  prolongados o excesivos, dolor abdominal, dolor
  en el coito, exposición a una infección (como por
  ejemplo, la gonorrea), flujo vaginal anormal o
  dolor pélvico, en especial con fiebre.

61

• Estos métodos se basan en la abstinencia sexual
  durante los períodos fértiles de la mujer.
• Su eficacia es variable y depende de la
  motivación de la pareja.

62
MÉTODO DEL CALENDARIO

• Se basa en el cálculo probabilístico de cuándo
  puede producirse la ovulación.
• Para esto, la mujer debe menstruar regularmente.
• El más conocido es el método de Ogino en el que
  se calcula el período de abstinencia de la
  siguiente forma se toma el valor resultante del
  período más largo menos 11 y del período más
  corto menos 18, y se cumple abstinencia sexual
  entre esos días.
• Siempre se cuenta el día 1 como el primer día de
  la menstruación.
• El método de Knaus utiliza el período más largo
  menos 13 y el período más corto menos 17.

63
TEMPERATURA BASAL

• La mujer debe tomarse la temperatura rectal por
  la mañana, antes de levantarse, siempre a la
  misma hora.
• Debe cumplir abstinencia sexual desde el primer
  día de la menstruación hasta el tercer día de la
  elevación de la temperatura basal corporal (0.5 a
  0.8 º C).

64
MÉTODO DE LA OVULACIÓN

• Apenas termina la menstruación la mujer debe
  observar todos los días las características del
  moco cervical.
• Durante la ovulación el moco cervical cambia y se
  hace claro, acuoso y cristaliza en forma de hojas
  de helecho.
• La abstinencia debe cumplirse desde el primer día
  de la menstruación hasta pasados tres días del
  cambio del moco cervical.
• Hay que tener cuidado porque el moco también
  puede afectarse por duchas vaginales y
  medicamentos.

65
(No Transcript)
66

• Consiste en la sección o extirpación de parte del
  conducto deferente masculino, interrumpiendo el
  paso de los espermatozoides hacia el semen.
• La tasa de embarazos es del 0.1 .

67

• Consiste en la sección u oclusión de las trompas
  de Falopio, lo que impide la fecundación.
• La tasa de embarazos es del 0.3 y la mayoría de
  los fracasos se deben a fallas técnicas.

68
La planificación es una cuestión de pareja