Presentacin de PowerPoint

1
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL ACNÉ
Dr. Francisco Russo de la Torre
HOSPITAL PUNTA DE EUROPA. ALGECIRAS
2
Comedones
3
Extractor de comedones
4
J Am Acad Dermatol 199940477-8.
5
(No Transcript)
6
International Journal of Dermatology 2004, 43,
967968
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Quistes

• Infiltración intralesional
• Corticoides
• Solcoderm (solución ácida de cobre)
• 
  Clin Exp Dermatol. 1993 Nov18(6)500-3
• Extirpación quirúrgica

11
(No Transcript)
12
Cicatrices

• Antes de iniciar tto
• Inactividad del acné
• Explicar riesgos-beneficios y respuesta
  variable.
• Necesidad de varios tratamientos en varias
  sesiones.
• Historia clínica isotretinoina oral,
  historia de queloides
• Tipo de cicatrices del paciente.

13
(J Am Acad Dermatol 2001 45109-17.)
14
Cicatriz deprimida no distensible profunda
piqueta
15
Cicatriz ondulada
16
Cicatriz en cráter
17
Técnicas Quirúrgicas

• Punch
• Subcisión
• Dermoabrasión
• Microdermoabrasión
• Materiales de relleno
• Láser
• Radiofrecuencia no ablativa

18
Punch

• Indicaciones
• Cicatrices en piqueta
• y en cráter profundas
• - Tipos de punch
• Excisión
• Elevación
• Injerto

19
Punch excisión

• Cierre por 2ª intención o sutura.
• Varios diametros de punch de 1 mm a 3 mm en
  incrementos de 0, 25 mm.

20
Punch elevación

• El cilindro se escinde a nivel de la grasa
• Se eleva hasta el nivel de la piel.
• Se fija con steri-Strip. Otros Dermabond.
• Necesita que el fondo de la cicatriz tenga
  adecuada textura y color (raro).

21
Punch injerto

• Es la mejor de las técnicas punch.
• Se sustituye por un punch algo mayor de área
  postauricular.
• Otros lo obtienen de cuero cabelludo
• Algunos injertos curan a nivel y otros se
  elevan. En ocasiones hipopigmentación.

22
J Am Acad Dermatol 199838613-5.
23
Punch-dermoabrasión

• Dermoabrasión 4-8 semanas después del punch.
• Dermoabrasión y punch simultáneos mejores
  resultados.

24
Punch injerto
25
Excisión y sutura

• Para cicatrices grandes (gt de 4 mm).
• Deben estar separadas entre sí al menos en 5 mm.
• Suturas no absorbibles 6-0 y retirar a los 5
  días.
• Otros usan sólo subcutaneo 5/0 poliglactina 910
  Vicryl

26
Subcisión
Nokor
27
Subcisión
28
Subcisión
29
Subcisión
30
Dermoabrasión

• Primera técnica abrasiva.
• Nivel dermis papilar.
• Diferentes fresas según
• experiencia propia.

31
Dermoabrasión
Técnica de anestesia tumescente.
Congelación Fluoretil
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
Dermoabrasión

• Dermasanding lijado
• Zonas de transición mandíbula, cejas.
• Lija enrollada en una gasa húmeda.

35
Dermoabrasión
Vendaje postoperatorio Semioclusivo con
láminas de silicona 5 días. Sigue siendo una
alternativa al láser resurfacing. Dermoabrasión
después del CO2 acelera la curación.
36
Dermoabrasión
- Complicaciones Hipo o hiperpigmentación
Cicatrices hipertróficas no isotretinoina 1
años antes. Milium Puede empeorar
cicatrices en piqueta. Peligro del aerosol
de sangre.
37
Microdermoabrasión
Dr. José Ignacio Galvañ Perez del Pulgar
38
Microdermoabrasión
39
Microdermoabrasión

• Partículas de óxido de aluminio a presión y
  aspiración.
• Sesiones cada 2-3 semanas (4-6 sesiones).
• Protección ocular así como máscara y guante.
• Contraindicaciones antes de 6 meses de
  isotretinoina oral, queloides, herpes simple
  activo, eczema

40
Microdermoabrasión

• Empezar en medio de la frente hacia fuera.
• Piel traccionada y no apretar sonda.
• Tener cuidado alrededor de los ojos.
• No precisa anestesia.
• Efecto 2º lineas paralelas que desaparecen.

41
Microdermoabrasión
42
Microdermoabrasión
43
Microdermoabrasión
44
(No Transcript)
45

• No altera el estrato corneo.
• Inicia una cascada de fenómenos moleculares
  capaces de producir remodelación dérmica y
  reparación

46
Microdermoabrasión
47
Materiales de relleno
48
Microlipoinyección

• Excelente material de relleno barato, fácil de
  obtener y no alergias. No enf.transmisibles.
• Extracción con aspiración manual suave de cara
  externa de muslo. Anestesia tumescente.

49
Microlipoinyección

• - Inyección de grasa en túneles hechos con Nokor
  subcisión. A distintos niveles en red y
  retrógrada.
• Sobrecorrección del 10. Resultados duraderos.
  Puede congelarse el sobrante
• Complicaciones un caso de ceguera

50
Microlipoinyección
51
Injerto dérmico

• Colágeno permanente autólogo
• Donante retroauricular. Láser de CO2 para
  quitar epidermis y dermis superficial.
• Con bisturí se extirpa dermis y sutura directa.

52
Injerto dérmico

• Bolsillo dérmico con trócar.
• El injerto dérmico se une a aguja recta.
• Se posiciona por la guía de la canula.

- Complicaciones Quistes. Reabsorción
53
Injerto dérmico
54

• Se inyecta la sangre del paciente en la cicatriz
  
• Disolución incompleta del hematoma
• Se necesitan varias inyecciones y
  sobrecorrección.
• Si asociamos antifibrinolíticos (ácido
  tranexámico) se disminuye la reabsorción.
• Otros asocian con láser NdYAG

55
Autoalogen

• Colágeno autólogo del propio paciente.
• Corrección mantenida durante 1-2 años con 1-4
  sesiones de inyecciones.
• Futuro crecimiento de colágeno autólogo a
  partir de pequeños punch.

56
Autoalogen
57
Isolagen

• Cultivo in vitro de fibroblastos autólogos
• A partir de punch se cultivan y se inyectan.
• Expansión del implante meses después por
  producción de nuevo colágeno.

58
(No Transcript)
59
Rellenos no autólogos

• Alloderm dermis acelular de cadáver. Poca
  reabsorción. Durabilidad.
• Acido hialurónico Restylane. Derivado del
  estreptococo. Efecto temporal.
• Fibrel espuma de fibrina. No disponible.

60
Rellenos no autólogos

• Colágeno bovino 1 millón de pacientes tratados
  desde 1981
• Zyderm 11 para cicatrices superficiales y
  Zyplast para profundas.
• Se requieren test cutáneos previos.

61
Colágeno bovino
62
Rellenos no biológicos

• Artecoll microesferas de polimetilmetacrilato.
• Relleno permanente en unión dermis-subcutis.
• Dermalive suspensión de acrilatos en ac.
  Hialuronico.
• Gore-tex e-PTFE
• Silicona reaparición para cicatrices de acné

63
Lifting facial

• El paciente al estirarse la piel nota mejoría de
  cicatrices distensibles.
• Sin embargo el clásico lifting o ritidectomía
  facial no es útil porque a los pocos meses
  vuelven a aparecer las cicatrices.

64
Láser resurfacing
Ablativos - CO2 - ErYAG - CO2
monopase y ErYAG modulado. No ablativos
1064 NdYAG 1320 NdYAG 1450 diodo, 1540
Erglass.
65
Láser CO2

• Introducido en el resurfacing por dermatólogos.
• Cicatrización retrasada por la necrosis tisular
  térmica de la base de la herida.
• Para minimizarla Láser de CO2 con pulso más
  cortos, escaneados y de alta energía.

66
Láser CO2
67

• Areas que responden peor y necesitan más pases
• Zonas temporales
• Cara lateral de mejillas
• Areas que responden mejor periorbitaria, frente
  y zona medial de mejillas

68
(No Transcript)
69
(No Transcript)
70
Láser ErbiumYAG

• Ablación de tejido más completa con una capa muy
  fina de daño térmico. Más preciso.
• Recuperación menor (35 días) y menos tiempo de
  eritema.
• Menos hemostasia y resultado más modesto.
• Combinación de láser de CO2 inicialmente y
  después ErbiumYAG

71
Láser ErYAG
Dr. Zachary
72
Complicaciones
73
Otros láseres ablativos

• CO2 con un solo pase dejando la costra.
• ErYAG modulado más necrosis térmica que el
  clásico
• Postoperatorio más corto y menos severo. Ideal
  para fototipos oscuros.

74
Láser no ablativo

• Remodelan colágeno sin daño de epidermis.
• Indicado en cicatrices donde se afecta la dermis
  y la epidermis está respetada.
• Resultados no comparables con ablativos.
• 1064 NdYAG 1320 NdYAG 1450 diodo, 1540
  Erglass.

75
(No Transcript)
76
(No Transcript)
77
(No Transcript)
78
(No Transcript)
79
Láser diodo 1450 nm
80
1320-NdYAG
1450 Diodo
81
Laser resurfacing for facial acne scars Jordan
RE, Cummins CL, Burls AJE, Seukeran DC
Conclusión No existen estudios controlados
randomizados donde se compare el laser
resurfacing con placebo o con diferentes tipos de
láseres. Los 27 estudios encontrados son series
de casos con baja calidad de diseño y pocos
pacientes.
The Cochrane Library, Issue 4, 2004
82
Láser
83
Tratamientos combinados
84
Tratamientos combinados
85
Tratamientos combinados
86
Tratamientos combinados
87
Peeling Jessner/TCA
Subcisión y lipoinyección
3 pases de láser de CO2 dermoabrasión
Excisión de cicatrices residuales
88
Tratamientos combinados
89
(No Transcript)
90
Tratamientos combinados
91
(No Transcript)
92
Radiofrecuencia no-ablativa
Dr. Ruiz- Esparza
93
Radiofrecuencia no-ablativa

• Thermacool TC (Thermage) Monopolar
• Aurora SR
• ( Syneron) Bipolar

94
Radiofrecuencia no-ablativa
95
Radiofrecuencia no-ablativa
96
Radiofrecuencia no-ablativa
Areas con mejores resultados
Mejillas
Cuello
97
Radiofrecuencia no-ablativa
Plantilla
98
Radiofrecuencia no-ablativa
Técnica Weiss
99
Radiofrecuencia no-ablativa
Cejas
Infraorbitario
Pliegues nasolabiales
Mandíbula
Técnica Alster
100
Radiofrecuencia no-ablativa
2 pases
3 pases
1 pase
Técnica Geronemus
101
Radiofrecuencia no-ablativa
Area debajo de las orejas
- Mantener entre 12-13 U - Posibles
nódulos subcutáneos.
Evitar tiroides
Esternocleidomastoi- deo como borde
Precauciones en cuello
102
Radiofrecuencia no-ablativa
Submentoniano
Lipolisis
103
Radiofrecuencia no-ablativa
Nervio supraorbitario
Nervio infraorbitario
Nervio mentoniano
Salida de los nervios Sensoriales del cuello
Evitar tratar estas áreas
104
Radiofrecuencia no-ablativa

• Pomada EMLA
• Ansiolíticos
• Técnica del pellizco
• Múltiples pases de baja frecuencia
• Limpiar bien EMLA antes de empezar

Manejo del dolor
105
Radiofrecuencia no-ablativa

• Predictibles
• Edema
• Eritema dura 2-4 horas
• Dolor
• Impredictibles
• Nódulos desaparecen al mes
• Parestesias ángulo madibular. Desaparece
  sólo
• Ampollas por insuficiente enfriamiento de
  la piel
• Necrosis grasa por excesiva intensidad
• Cicatrices por ampollas excoriadas o
  infectadas

COMPLICACIONES
106
(No Transcript)
107
Radiofrecuencia no-ablativa
108
Radiofrecuencia no-ablativa
109
Radiofrecuencia no-ablativa
110
Radiofrecuencia no-ablativa
111
Radiofrecuencia no-ablativa
112
Radiofrecuencia no-ablativa
113
(No Transcript)
114
Teoría de los puntos de anclaje -Tratar área
preauricular y no toda la mejilla o pliegues
nasolabiales.
115
(No Transcript)
116
Radiofrecuencia no-ablativa