Programa nacional de prevenci

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Programa nacional de prevención y control de
cólera

• Resumen

• Dr. Orlando R. Rojas Martínez
• Coordinador nacional de los Programas de
  prevención y control de las Enfermedades de
  transmisión digestiva
• Dirección Nacional de Salud Ambiental
• Ministerio de Salud Pública. Nivel central

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Vibrio Cholerae O.1 y 0.139

• Es una enfermedad de transmisión alimentaria de
  severas consecuencias para la vida y el
  ecosistema
• Una vez establecida la diseminación es imposible
  erradicarla de las fuentes acuíferas
  contaminadas.
• Se mantiene infectando los copépodos y el
  plancton de los ríos y esteros de agua, que puede
  ser dulce o marina.
• Los VC-01 son los vibrios epidémicos mas activos
  y toxigénicos.
• El Serotipo El Tor es hemolítico por excelencia
• La letalidad ha fluctuado en los ultimas
  epidemias entre 4,3 (1997) y 4,6 (1998).
• En África en esas fechas era de 5,7 (Refugiados
  en Rwanda)
• La letalidad de casos graves sin tratamiento es
  hasta del 50.
• Con tratamiento adecuado la letalidad es menor de
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Criterios clínicos

• Diarrea repentina, acuosa, profusa y frecuente,
  sin causar dolor
• A veces con vómitos y calambres musculares.
• La infección asintomática es mas frecuente en los
  infectados, especialmente por el Tor,
  serovariedad Inaba u Ogawa
• En las formas leves, el criterio epidemiológico
  es crucial en el diagnóstico y tratamiento
  oportuno
• EVOLUCION
• En los casos con diarreas agudas no tratados
  ocurre una rápida deshidratación, acidosis y
  colapso circulatorio.
• En los niños es frecuente la hipoglicemia e
  insuficiencia renal aguda.
• Infectados (leves o no detectados) sin
  tratamiento
• El 50 de los casos elimina VC hasta 5 días.
• Y un 5 los elimina en las heces hasta un mes.

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Criterio de Laboratorio

• Identificación de V.Cholerae en coprocultivo de
  heces frescas
• El coprocultivo, se completa su estudio con
  pruebas serológicas y reacciones bioquímicas
• Así como la producción de toxinas
• Durante epidemias no todos los casos humanos
  requieren confirmación por estos métodos

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VIGILANCIA

• Sospechoso es toda persona con
• síntomas gastrointestinales agudos o
• antecedentes de contacto con casos de cólera o
• provenientes de zonas afectadas por el Cólera
• Período de incubación de unas horas hasta 5
  días.
• Todo viajero procedente de áreas epidémicas
  (Haití) será sometido a vigilancia personal
  durante 5 días después de su llegada.
• Donde?- Sea en el hogar o en la instalación
  turística o Villa o escuelas internacionales,
  dondequiera que fuese.
• Cómo?-Tomando en cuenta el número de
  deposiciones, sus características y otros
  síntomas digestivos.
• Que?- Mantener control de el números de
  visitantes o huéspedes que presenta
  manifestaciones diarreicas

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FRENTE A UN CASO SOSPECHOSO DE CÓLERA

• Reporte inmediato al Policlínico o UMHE/CMHE
  hasta CPHEM
• Comenzar la rehidratación oral
• Conducir en ambulancia a un hospital
  seleccionado, para estudio y tratamiento
  específico con medidas de aislamiento entérico
• Desinfectar el transporte usado
• Iniciar el Control de foco con especialistas
  con vigilancia por 5 días.

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Tratamiento oral
Antibiótico DOSIS DOSIS
Antibiótico NIÑOS ADULTOS
DOXICICLINA 100 mg 6mg/Kg 300 mg
Tetraciciclina 250 mg. 2 dosis/dia por 2 días 125 mg 4 a 13 años 50 mg(gt 4 años) 500 mg
TMP-SMX Trimetropin sulfametoxazol 50mg/Kg. (3 dosis en un día) 400 mg (4 dosis /dia X 3 dias
Eritromicina 250 mg.(4 dosis por 3 días) 25m/Kg 250 mg
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Tratamiento

• Doxiciclina 300 mg por VO dosis única Hidratación
  oral
• Tetraciclina (500mg) vía oral (VO) c/6horas x
  72 horas
• Azitromicina 100mg por VO dosis única
• Embarazadas
• Ampicillin 250 mg VO c6 horas x 3 días
• Eritromicina 250 mg VO c/6 horas x 3 días
• Tomado Tratamiento de las Enfermedades
  Infecciosas 2009-2010. OMS

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Medidas del control de focode caso de Cólera

• Desinfección concurrente y terminal
• Con Cloro, a vómitos y excretas, ropa, utensilios
  y transporte.
• Cuarentena
• al área hasta 5 días después del ultimo caso
• Educación para la Salud
• Solicitar atención médica
• Correcta eliminación de excretas
• Adecuada eliminación de residuales
• Lucha antivectorial
• Curso manipuladores de alimentos y control de
  alimentos crudos
• Hervir el agua de beber y conservarla tapada
• Lavado de manos para elaborar, consumir y despues
  de ir al baño.

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Control del Ambiente

• EN EL AREA DEL FOCO
• Determinación de cloro residual
• Muestreo bacteriológico del agua
• Detección de rotura, obstrucciones y fosas.
• Desinfección de tanques y cisternas
• Suministro de agua potable clorada
• Calidad sanitaria de alimentos
• Control de salud de manipuladores de alimentos
• Eliminación de vectores (moscas y blátidos)
• Eliminación de residuales y albañales
• Educación para la salud en la prevención (5
  reglas de oro)

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Cinco Reglas de oro

• PARA EVITAR LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR
  ALIMENTOS
• 1. Mantenga la limpieza de la cocina y de las
  manos mientras elabora los alimentos
• 2. Separe los alimentos cocinados de los que se
  consumen sin cocinar (crudos)
• 3. Cocinar completa y adecuadamente los alimentos
• 4. Mantenga los alimentos a temperaturas
  adecuadas según el momento de consumirlos
• 5. Use agua potable para cocinar y elaborar los
  alimentos

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Medidas en instituciones con riesgo por asistir
enfermos y sospechosos

• Indicaciones para la desinfección mediante
  soluciones de cloro concentradas
• Incluye ropas de paciente, sabanas con
  excreciones, vajillas con restos de alimentos y
  sin restos, superficies (muebles, transporte,
  pisos, mesa de noche), y excreciones urinarias y
  fecales del paciente.
• El personal medico y paramédico y manipuladores
  de alimentos
• Lavado de manos durante 20 segundos y
  desinfección con solución de alcohol yodado o
  solución de cloro a 0,5 ppm.

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Medidas institucionales

• Preparar soluciones madres al 10 con H. calcio
  al 65 . Instrucciones concretas para la
  desinfección indicada.

• SERVICIOS HOSPITALARIOS DIVERSOS DONDE TRANSITARÁ
  CADA ENFERMO DE COLERA

• Cuerpo de Guardia
• Vestuario con Sobrebata de manga larga
• Toma de muestra de heces o hisopado rectal
• Tratamiento inmediato de elección
• Ingreso en la sala indicada.
• Sala de Hospitalización

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Otras medidas concretas

• El personal de servicio no puede salir durante su
  turno
• Vestirá la Sobrebata estipulada y la cambiará si
  se mancha de excretas o vómitos
• Ni entrada ni salida de alimentos o vestuario del
  paciente
• Acceso limitado restringido
• Prohibidos los acompañantes y visitas
• Crear equipos médicos, paramédicos y servicios
  para la atención directa de estos pacientes
  durante las 24 horas del día.
• Material de limpieza y desinfección exclusivo de
  cada cubículo
• Bolsa de nylon para recolectar ropa usada del
  paciente y trabajadores
• Intensificar la lucha contra vectores artrópodos

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BIOSEGURIDAD

• Nuevas Orientaciones
• Que deben ser estudiadas y aplicadas
• según corresponda al Consultorio,
• Sala de ingresos y
• Laboratorio de microbiología

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Medidas de Bioseguridad

• Dentro de los agentes biológicos que afectan el
  hombre según Resolución 38/2006. CITMA el Vibrio
  cholerae (sólo diagnóstico y seguimiento de cepas
  autóctonas) corresponde al grupo de riesgo II,
  mientras que Vibrio cholerae biotipo clásico y
  El Tor pertenecen al grupo de riesgo III
• Por lo que es de vital importancia el
  cumplimiento de las medidas de Bioseguridad con
  el fin de minimizar el riesgo para el personal ,
  comunidad y medio ambiente

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Medidas de Bioseguridad

• Lavado frecuente de las manos.
• Uso de guantes en dependencia de la actividad que
  se realiza será el tipo que se seleccione.
• Ropa protectora para el trabajo como batas
  sanitarias, sobrebatas, uniformes y otros medios
  que se consideren para la protección del cuerpo
  los que se cambiarán siempre que estén
  evidentemente sucias ya sea por derrame de algún
  líquido corporal del paciente o la muestra.
• El lavado de la ropa debe ser en la institución
  en caso de no ser desechables siguiendo las
  normas de lavado establecidas por el MINSAP.
• Las ropas desechables se dispondrán en bolsas o
  contenedores identificadas con el símbolo de
  riesgo biológico y tratada convenientemente con
  hipoclorito de sodio o calcio al 2

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Medidas de Bioseguridad

• Los trabajadores no circularán por las aéreas
  exteriores con los Equipos de Protección
  Personal.
• Los Equipos de Protección Colectiva para el
  trabajo como son dispositivos de pipeteo (nunca
  se realizará el pipeteo bucal), gabinetes de
  seguridad biológica, mesas limpias de trabajo y
  de no contar con estos últimos se deben extremar
  las medidas de bioseguridad.
• Considerar como riesgo biológico los utensilios
  utilizados por los pacientes, identificarlos como
  de riesgo y disponer de un área para la limpieza
  y descontaminación de estos.
• Extremar los cuidados con la manipulación de los
  fómites de los pacientes.
• Recogida, manipulación y transportación de las
  muestras en viales o frascos con cierre hermético
  que impida el derrame de estas y traslado en
  contenedores resistentes de triple empaque.
• Exigir la realización de los procedimientos y
  prácticas de laboratorios según lo normado para
  estas actividades.

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Medidas de Bioseguridad

• Aplicar el plan de manejo de los desechos sólidos
  peligrosos, desde la generación, segregación,
  almacenamiento temporal hasta su tratamiento
  final y disposición final de las cenizas.
• Tratamiento de los residuales líquidos en su
  origen de preferencia con hipoclorito de sodio al
  2.
• En caso de derrame de una muestra biológica o
  algún fómite, cubrirlo con material absorbente,
  añadir solución desinfectante y dejar actuar por
  20-30 minutos. Nunca recogerlo con las manos y
  desecharlo en una bolsa de nylon con la
  simbología de riesgo biológico.
• Cumplir con las medidas de seguridad ante todo
  paciente con manifestaciones gastrointestinales
  y/o deshidratación hasta confirmar el diagnóstico
  por laboratorio.

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Medidas de Bioseguridad

• No guardar alimentos en refrigeradores y
  congeladores destinados a reactivos, medios de
  cultivos y muestras.
• No ingerir alimentos, maquillarse ni fumar en las
  áreas de trabajo.
• Prohibir el acceso de personal ajeno a áreas de
  riesgo y de aislamiento de pacientes.
• Registrar e investigar todo los accidente,
  incidente y/o exposición de trabajadores
  expuestos a agentes biológicos durante su
  trabajo.
• Actualización del chequeo médico periódico al
  personal expuesto y de las vacunas indicadas
  según el riesgo de exposición..

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ANEXOS

• Los anexos del programa en 48 paginas establece
  todos los métodos y procedimientos de exámenes,
  limpieza y desinfección concurrente y terminales
  en detalles para cada departamento del Hospital.
• Cocina, lavandería, microbiología y procesos
  tecnológicos de la identificación, y las tareas
  especificas de apoyo por Organismos y
  organizaciones del Estado