AVANCES EN PSIQUIATRIA 2006

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AVANCES EN PSIQUIATRIA2006

• José Luis Pedreira Massa
• Psiquiatría Infancia y Adolescencia
• Hospital Infantil Universitario Niño Jesús
• Universidad Autónoma de Madrid

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Nancy Rothwell(Nature, 2000)

• El apetito de los humanos por la ciencia no debe
  ser despertado con una dieta de sólo hechos

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Quién progresa?
Fuente J. Wagensberg (1998)
Interacción Imaginación, representación e
interpretación
Ciencia
Necesariamente progresa
Dependencia del progreso de representación e
interpretación
NO necesariamente progresa
Arte
Imaginación por revelación Representación es
sagrada Interpretación estrecho margen
NO progresa
Religión
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Cuestiones candentes

• Presentaciones desde la clínica
• Modificación de la patoplastia de trastornos
  prevalentes
• El incremento en uso y precocidad del inicio en
  consumo de sustancias de abuso
• Los trastornos de la personalidad
• Los trastornos del comportamiento

• Contenidos
• El papel de la genética hoy Interpretaciones
  alternativas
• De la familia a LAS familias
• Múltiples y dinámicos cambios sociales

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Modelos de desarrollo genético y heredabilidad
Modelo de predeterminación genética
Fuente Lewontin (1984 y 2001)
Programa genético
Factor ambiental 1
Plan A Plan B
Organismo A
Factor ambiental 2
Organismo B
Factor ambiental 3
Modelo de desarrollo ambiental
Reglas genéticas generales
Factor 1
Ambiente A
Factor2
Organismo A
Factor3
Factor 1
Ambiente B
Factor2
Organismo B
Factor3
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Modelos de desarrollo genético y heredabilidad
Fuente Lewontin (1984, 2001)
Modelo de desarrollo por interacción
Ruido del desarrollo
Organismo 1
Tipo A
Organismo 2
Genes
Organismo 3
Tipo B
Organismo 4
Organismo 5
Organismo 6
Tipo I
Organismo 7
Ambiente
Organismo 8
Tipo II
Organismo 9
Organismo 10
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La genética de los trastornos mentales/1

• Factores de riesgo de origen genético hacia la
  esquizofrenia, los trastornos depresivos,
  trastornos bipolares y los sujetos normales
• La diferencia estadística no llegaba a ser
  significativa para ninguno de los grupos
• Lo que le hace concluir que las diferencias son
  meramente cuantitativas, pero no de tipo
  cualitativo.
• Multifactorialidad en el desencadenamiento de los
  trastornos mentales
• Interacción de la genética con factores
  ambientales para que la enfermedad aparezca
• Se puede estar sano y trasmitir la vulnerabilidad
  a determinada enfermedad mental de forma
  genética.

J. Van Oos cols. (1998)
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La genética de los trastornos mentales/2

• Plantea continuum entre la población sana y la
  población con trastornos mentales
• La transmisión genética depende de las cargas
  genéticas
• La heredabilidad de los procesos depende de la
  interacción del contexto ambiental con esa carga
  genética.

J. Van Oos cols. (1998)
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Componentes básicos en investigación de
psicopatología del desarrollo

• Procesos y mecanismos del desarrollo
  continuidades vs. discontinuidades,
  peculiaridades de cada fase del desarrollo y su
  forma de expresarse
• Relación entre los mecanismos de adaptación
  normales y los empleados en los trastornos
  mentales y su relación con las etapas del
  desarrollo del sujeto y del grupo de pertenencia
• Relación desarrollo y psicopatología
• Efectos del proceso de desarrollo en la
  presentación clínico-psicopatológica
• Efectos de la psicopatología sobre el proceso de
  desarrollo

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Para no diagnosticar mal y evitar los
diagnósticos erróneos no intencionados

• Darse cuenta de las limitaciones del proceso
  diagnóstico
• Las teorías, perspectivas y escuelas diagnósticas
  influyen
• y modelan la percepción psiquiátrica del
  comportamiento
• Existen tentaciones que encierra realizar el
  diagnóstico y que
• invitan a su utilización

Máxima atención de los maestros y esfuerzo de
los profesionales para no dejarse dominar por
la tentación del diagnóstico.... e incluso para
darse cuenta que tal tentación existe
Water Reich (2001)
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Quién da más?....
Es ético?

• TCA 1-2
• TC 2-3
• T. Depresivos 8-10
• Psicosis 1
• TDAH 5-7
• T.psicosom 5-8
• T. Fobia social 4-6
• T. Ansiedad 20
• TOC 0,7-2
• Además
• tics 7
• enuresis15
• encopresis5
• dis...10

• 84-94
• Comorbilidad?
• Deficiente capacidad de discriminación?
• Deficiencias metodológicas?

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Casos elegidos al azar con diagnóstico de TDAH
Nº historia Género Edad Diagnóstico/ Tratamiento Diagnóstico clínico
811 H 11 TDAH/MF Inmadurez/TC/Falta límites
1484 H 12 TDAH/MF RM (moderado)
1532 H 14 TDAH/MF TP/Familia disfuncional
1562 H 11 TDAH/MF RM (límite-moderado)
1692 H 10 TDAH/MF RM (moderado)
2164 H 9 TDAH/MF CI límite/Situación social depauperada
2760 H 7 TDAH/MF Falta límites (regresión)/Celos hno.
2954 H 9 TDAH/MF Buylling (acoso moral pares)
2977 H 8 TDAH/MF AVE (padre en cárcel)/Somatizador
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TABLA VIII TASAS SEGÚN FUENTES DE INFORMACION E
INSTRUMENTOS C. Padres. C.Prof. DSM III-R
P.A.C.S. PREV. ///
/// 16
/// ///
20 /// ///
///
15 /// /// ///
17 ///
/// ///
4 /// ///
/// 6 padre o prof.
Ambos, PACS-Entrevista Psiquiátrica
Fuente D. Mojarro P. Benjumea (2004)
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• TASAS DE PREVALENCIA SEGÚN CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• D.SM. III D.S.M.
  III-R D.S.M. IV
• Baumgnertel
• 9,6 10,9
  17,8
• Wolraich
• 7,3
  11,4

Fuente D. Mojarro P. Benjumea (2004)
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Impacto del primer brote psicótico
Precocidad

• Eficacia
• Pronóstico
• Adherencia terapéutica

Intensidad
Continuidad
Menor duración crisis Menor deterioro
postcrisis Mayor espacio inter-crisis
Cronicidad
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Cambios socio-familiares y culturales

• Nueva sociedad con relaciones interpersonales que
  se van construyendo de forma dinámica
• Nuevo concepto y estructura de familia, cada vez
  más variado y alejado del modelo único
  judeo-cristiano occidental (Miret Magdalena)
• Nuevos funcionamientos interpersonales y
  afectivos cada vez más sutiles y con más
  recovecos
• Nuevos roles sociales y familiares tanto para el
  hombre como para la mujer
• Nuevas responsabilidades sociales y familiares,
  tanto más cuanto mayor sean el límite de la
  libertad
• Nuevo concepto de sexualidad más libre y
  comprometido

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Cuestiones abiertas al debate
Investigar en las bases Vulnerabilidad
Temperamento

• Investigar procesos
• Riesgo
• Formas de presentación

• Investigar resultados
• Personalidad
• Resiliencia

Incertidumbre
Cuánto está sustentado en la genética?
Cuáles son las relaciones entre los factores
detectados y la presentación clínica?
Cómo detectar la posibilidad de resiliencia?
Avances científicos
Cómo se modifica por el entorno?
Se pueden identificar rasgos de personalidad
mórbida?
Dónde situamos la predictibilidad?
Dónde podemos incidir para intentar
modificarlo?
Existe especificidad de riesgos para trastornos?
Qué influye en qué, cómo lo hace, cuánto tiene
de impacto?
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Berhane Asfaw(2001)

• Las investigaciones deben ser largas y
  minuciosas. La consistencia y la seguridad son
  esenciales en ciencia. La integración de nueva
  información es ciencia. Lo contrario es religión

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André Gide

• Cree a aquéllos que buscan la verdad, duda de los
  que la han encontrado