Nye diagnosekriterier for fibromyalgi

1
Nye diagnosekriterier for fibromyalgi

• v/ dr med Egil A. Fors 2015

2
Kronologisk refleksjon

• 1904 Fibrositt (Gowers)
• 1976 Fibromyalgi (Hench)
• 1981 Fibrositt-begepet forkastes (Semin
  Arth Rheum)
• 1987 True illness (American Medical
  Association)
• 1990 ACR kriteriene (Wolfe et al. Arth
  Rheum)

W Gowers 1904 Fibrositt
Hench 1976 Fibromyalgia
Fred Wolfe ACR 1990 kriteriene
3
Kronologisk refleksjon, videre

• 1904 Fibrositit
  Gowers
• 1976 Fibromyalgi
  Hench
• 1981 Fibrositt-begepet forkastes
  Semin Arth Rheum
• 1987 True illness
  Am Medic Associ
• 1990 ACR kriteriene
  Wolfe et al. Arth Rheum
• 1992 København deklarasjonen Lancet
• 1993 Anerkjent som et syndrom
  WHO
• 1994 Definisjonen av smerte
  IASP
• 1995 Hva har vi konstruert? Pain
• 1995 Hva har vi oppnådd?
  J Rheum
• 1997 Ute av kontroll? J Rheum
• 1999 Hva har vi lært ? Arch
  Int Med
• 2002 Hvor står vi 10 år etter (Køb d.)..
  ? Arth Rheum

4
1992 København deklarasjonen

• ACR 1990 bifalles i den såkalte København
  deklarasjonen i 1992
• Fibromyalgi er en tilstand
• Det kom kommentarer Fibrositt havnet på
  skraphaugen (John Quintner, Lancet 1992)
  Visner fibromyalgi-begrepet på samme måte?
  (wither fibromyalgia)

(Lancet 1992)
5
ACR 1990 kriteriene

• Ubredt smerte (chronic widespread pain CWP) i
  minst 3 mnd
• Smerter i begge sider av kroppen
• Smerter både over og under midjen
• I tillegg Aksiale smerter (ryggsøylen i nakke
  og bryst, brystkasse eller ryggsøylen I nedre del
  av ryggen)
• Smerter nedre del av ryggen regnes som under
  midjen.
• 3 smertepunkter nok til CWP
• Smerte i minst 11/18 tenderpunkter ved trykk (4
  kg/cm2)

6
1995 Hva har vi konstruert?

• FM var en populær diagnose hos leger etter ACR
  1990 kom
• Etter hvert mindre populær Ved manglende effekt
  av TCA, ingen tilbud
• Avmakt hos leger/helsearbeidere
• Gunn (1995) Muskelhypotese står fortsatt

Fibromyalgia - What have we created?" PAIN,60
(1995) 349-352 - (kommentar til Wolfe 1993). C.
Chan Gunn, Multidisciplinary Pain Center,
University of Washington, Seattle, WA 98/98 (USA)
7
1995 Hva har vi oppnådd ?
Fibromyalgia 20 years later what have we really
accomplished? Carette S. J Rheumatol. 1995
Apr22(4)590-4.
8
1997 Ute av kontroll?
Gordon DA. Fibromyalgia--out of control? J
Rheumatol. Jul24(7)1247.
9
1999 Hva har vi lært?
Fibromyalgia syndrome a decade later what have
we learned? Arch Intern Med. 1999 Apr
26159(8)777-85. Review. Goldenberg DL.
10
1999 Fibromyalgi er en feilslutning

• Framheve mekanisme Allodyni
• Økt følsomhet for smerte
• Sentral sensitivisering

John L Quintner, Milton L Cohen Fibromyalgia
falls foul of a fallacy Fibromyalgi er en
feilslutning The Lancet, Volume 353, Issue
9158, 27 March 1999, Pages 10921094
ØKT FØLSOMHET FOR SMERTE ? - ØKT OPPMERKSOMHET PÅ
SMERTE ?
11
(No Transcript)
12
2002 Hvor står vi 10 år etter København
deklarasjonen?
13
Problem

• Hva er egentlig utbredte smerter (CWP)?
• TP utføres sjelden i allmennpraksis
• TP gjøres feil eller trykker ikke likt
• Mange leger kan ikke undersøke TP, eller nekter3
  (3).
• FM har i praksis blitt en symptom-basert diagnose.

2 Fitzcharles MA, Boulos P. Inaccuracy in the
diagnosis of fibromyalgia syndrome analysis of
referrals. Rheumatology (Oxford) 2003422637.
3 Buskila D, Neumann L, Sibirski D, Shvartzman P.
Awarenessof diagnostic and clinical features of
fibromyalgia among family physicians. Fam Pract
19971423841.
14
Problem

• Tender-punkter tolkes som muskelpatologi

Crofford LJ, Clauw DJ. Fibromyalgia where are we
a decade after the American College of
Rheumatology classification criteria were
developed? editorial. Arthritis Rheum
200246 11368.
15
Problem

• Symptomer utenom smerte ikke vurdert av ACR 1990
  (ACR Multicenter Criteria Committee)
• Viktige fibromyalgisymptomer Fatigue, kognitive
  symptomser
• Antallet somatiske symptomer har betydning (4 7).

.
16
Problem Syk versus ikke-syk

• Den viktigste innvendingen har likevel vært at
  ACR 1990 kriteriene klassifiserer FM dikotomt i
  syk versus ikke-syk
• Hva feiler det dem i mellom??
• Falske positive
• Utbredte smerter (CWP) som har TPlt11
• Ikke-CWP som har TP gt11

17
Kronologisk refleksjonNyere FM- diagnostikk og
klassifikasjon

• ACR 2010 (ACR preliminære diagnostiske
  criterier eller modifiserte ACR diagnostiske
  kriterier
• 2011 modifiserte ACR 2010 kriterier (
  fibromyalgia survey kriterier
• 2014 forskningskriteriene (fibromyalgia research
  criteria

18
Hensikten med ACR 2010

• Diagnostiske kriterier uten tenderpunkter TP
• Måle tilleggssymptomer
• Symptom severity (SS) skala.

Fred Wolfe .. these criteria are not meant to
replace the ACR classification criteria, but to
represent an alternative method of diagnosis
Fred Wolfe .. these criteria should be suitable
for use in primary care and helpful in following
patients longitudinally
19
(No Transcript)
20
ACR 2010 (preliminære diagnostiske kriterier)
21
2011 Fibromyalgia survey (FS) criteria
(modifiserte ACR 2010 criteria)
22
2011 Fibromyalgi survey criteria ( modifiserte
ACR 2010)
0 - 19 poeng
0-9 poeng
0-3 poeng
23
2014 FM forskningskriterierFibromyalgia
Research Criteria Questionnaire - FRCQ

• FRCQ 2011 survey-kriteriene bare skiftet navn
• Smerteutbredelse widespread pain index (WPI)
• 19 kroppsregioner evalueres på om det er smerte
  der eller ikke
• Smerte i en kroppsregion 1 poeng, slik at det
  blir maksimalt 19 poeng på WPI.

24
Symptom Severity Score (SSS)

• 3 hovedsymptomer (fatigue, kognitive
  dysfunksjoner og dårlig søvn) skåres på en 03
  skala max 9 poeng
• 3 tilleggssymptomer (magesmerter/kramper
  depresjon hodepine) skåres hver for seg avhengig
  av om de finnes (1) eller ikke ( 0) max 3
  poeng
• SSS kan altså skåres fra 0 12 (9 3) poeng.

25
Total score

• 0-31
• 12 fibromyalgi
• Stress skala utover det
• Såkalt polysymptomatisk distress skala (PSDS)

26
(No Transcript)
27
Hvilke kriterier bør vi bruke?

• Fred Wolfe

• Dan Clauw

• Egil Which criteria are recommended for
  clinical use?
• Fred 2010 or 1990.
• Egil "Do you recommend that the FRCQ will
  replace the ACR 1990 diagnostic criteria and the
  ACR 2010 preliminary diagnostic criteria?"
• Fred "No. They are for research. Patient care
  criteria require a physician to validate patient
  responses".

• Dan ..2010 or 2011 if a doctor validate the
  answers
• Dan .. No... We simply dont want people
  taking the survey on their own and concluding
  they have FM (they could have SLE, RA,
  hypothyroidism, etc.) without a clinician being
  involved.

28
What is this thing called (love) pain ?

Cole Porter 1929

• En subjektiv opplevelse
• Overtar hele oppmerksomheten
• Overskygger alt
• Det eneste som betyr noe
• Vanskelig å gjøre noe med

Woolf CJ. What is this thing called pain? J Clin
Invest. 2010 Nov120(11)3742-4. doi
10.1172/JCI45178. Epub 2010 Nov 1. Review.
29
Samarbeidspartner Professor Dan Clauw og
medarbeidere i Ann Arbour, Michigan,
USA Hjemmeside http//www.med.umich.edu/painrese
arch/staff/