PROGRAMAS Y PRESUPUESTOS DE SALUD

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PROGRAMAS Y PRESUPUESTOS DE SALUD
Priorización

• MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
• Efraín Flores
• 2003

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PROGRAMAS DE SALUD
PRIORIDADES EN SALUD

• El establecimiento de prioridades en salud
  permite la planeación de una respuesta racional y
  mejora la efectividad de los programas para
  disminuir la incidencia de enfermedades y sus
  consecuencias, las incapacidades y la muerte
  prematura

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PROGRAMAS DE SALUDPRIORIZACIÓN
CRITERIOS LÓGICOS DE PRIORIZACIÓN

• 1. LO MÁS FRECUENTE SOBRE LO MENOS FRECUENTE.

2. LO MÁS GRAVE SOBRE LO MENOS GRAVE
3. LO MÁS FÁCIL SOBRE LO MÁS DIFÍCIL.
4. LO QUE VA EN AUMENTO SOBRE LO ESTÁTICO O
INMODIFICABLE
5. LO ACEPTADO SOBRE LO RECHAZADO
6. LO DE FÁCIL REGISTRO SOBRE LO DE DIFÍCIL
REGISTRO
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PROGRAMAS DE SALUDPRIORIZACIÓN
CRITERIOS LÓGICOS DE PRIORIZACIÓN
7. Lo que se resuelve con los recursos
disponibles sobre lo que requiere recursos
extras.
8. Los problemas más relevantes sobre los menos
relevantes
9. Los problemas que requieran una acción
enérgica se pondrán en fase de ataque, los demás
en fase de mantenimiento o consolidación
  .     
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CATEGORÍAS PARA ESTABLECER PRIORIDADES EN
SALUD   Necesidades de salud
Enfermedades Grupos
de edad Riesgos a la salud Grupos
sociales   Recursos para la salud  
Instituciones Estab
lecimientos Proveedores Insumos y
tecnología  Servicios de salud
Programas de salud Tipo (personales/no
personales) Instrumentos de políticas de
salud Orientación (prevención, terapia,
rehabilitación)
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ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACION LOCAL
1)ANALISIS INICIAL DE LA SITUACION DE
SALUD             Los elementos tradicionales del
diagnostico (daños factores condicionantes y
recursos de salud) son utilizados para determinar
grupos humanos según grados de marginación,
detectandose al interior de éstos los grupos
prioritarios y los factores de riesgo propios de
su condición. Se determina la congruencia con la
red de oferta de servicios existentes y su
utilización a nivel de las unidades. 2)IDENTIFICAC
ION DE PRIORIDADES Y OBJETIVOS            
Ordenación según criterios e importancia de los
grupos humanos prioritarios para su atención, los
grupos vulnerables, y los problemas de salud y de
infraestructura que requieren ser atendidos.
Configurando una situación objetivo y definiendo
los fines últimos que se pretenden alcanzar.
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ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACION LOCAL
3)DISEÑO DE ESTRATEGIAS            
Estructuración de lineas generales de acción que
tiendan a la mayor eficacia, eficiencia y
efectividad del uso de los servicios, así como la
distribución equitativa de sus beneficios,
tomando en cuenta las instancias involucradas y
los recursos disponibles y potenciales. 4)DEFINICI
ON DE ACTIVIDADES Y SU PROGRAMACION            
Partiendo de objetivos y estrategias definidas,
se seleccionan y agrupan actividades tendientes a
regular los problemas encontrados, de acuerdo con
una óptima combinación de los recursos
disponibles cuantificandolos teniendo en cuenta
normas coherentes con la real utilización de los
servicios 5)ESTIMACION, BALANCE Y NEGOCIACION DE
RECURSOS             Además del presupuesto por
programas, otros aportes y fuentes de
financiamiento alternativas pueden ser de interés
para superar las limitaciones observadas en el
presupuesto regular, a través de negociaciones
apropiadas con los sectores envueltos en el
fenomeno salud.
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ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACION LOCAL
6)EJECUCION Y CONTROL             Se pretende
dar congruencia a la acción con los
planteamientos programáticos, a través de un tipo
de administración que permita detectar coyunturas
y hacer ajustes constantes, tanto de la operación
como de la direccionalidad planteada. 7)MONITORIA
Y EVALUACION             Retroalimentación del
proceso, diseño de indicadores apropiados a este
nivel y a las realidades particulares, a fin de
tener bases más objetivas para los cambios
pretendidos.
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Decisiones sobre prioridades que corresponden a
niveles de magnitud de las pérdidas por
enfermedades hipotéticas y a los niveles de
benignidad de dichas enfermedades en relación con
la intervención médica (Fuente Donabedian. Los
Espacios de la Salud, 1988)
Magnitud Benignidad
Decisión
Alta Alta Alta prioridad para oferta de
servicios Alta Baja
Alta prioridad para investigación
Baja Alta
Prioridad secundaria para oferta de

servicios Baja Baja
Prioridad secundaria para
investigación Prioridad más
baja para oferta de
servicios
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RESPUESTAS A PRIORIDADES DE ENFERMEDAD E
INTERVENCIONES SEGÚN FORTALEZA DEL SISTEMA DE
SALUD PARA INSTRUMENTAR INTERVENCIONES (Bobadilla
J.L.Prioridades en Salud INSP 1992)
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PRIORIZACIÓN
COEFICIENTE DE MAGNITUD q       De mortalidad
Es el cociente proporcional resultado del número
de fallecimientos de una enfermedad entre la
mortalidad de todas las enfermedades en un tiempo
determinado.   De morbilidad Cociente de
morbilidad de una enfermedad con respecto a la
morbilidad de todas
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PRIORIZACIÓN

• VULNERABILIDAD
• q       Término semejante a benignidad, se
  refiere al grado de respuesta a las acciones de
  salud, y se considera como la probabilidad de
  evitar el daño de acuerdo a la tecnología actual.
  La OPS centra la atención de vulnerabilidad a la
  prevención de la enfermedad más que a la atención
  de las consecuencias fatales una vez que la
  enfermedad se ha producido. Se propone una
  puntuación de cuatro parámetros según el grado de
  susceptibilidad a la prevención o tratamiento.
• Daños que pueden ser evitados y
  erradicados-----Coeficiente 1 (Varicela)
• o Daños reducibles------------------------0.66
  (Transmisibles)
• o Daños medianamente reducibles-----0.33 (No
  Transm. Acci)
• Daños no reducibles---------------0.20 (Tumores,
  cardio? Acc.No viales)

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PRIORIZACIÓN
TRASCENDENCIA O IMPORTANCIA SOCIAL

•        Hace referencia en el impacto, sobre la
  comunidad, que produce la muerte en los distintos
  grupos de edad, puede o no correlacionarse con
  productividad o por el valor del ingreso
  perdido. Ahumada y la OPS asignan el siguiente
  coeficiente de trascendencia
• Para cada muerte antes de los 15 años de dad
  ---Coeficiente 1.0
• o       Muerte entre los 16 y 69
  años-------------- Coeficiente --------0.75
• o       Cualquier otra edad_----------------------
  ---- Coeficiente -----_0.50

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Ultima clase en salón de ICSA O8-11-03
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PRIORIZACIÓN
TRASCENDENCIA O IMPORTANCIA SOCIAL
q       El carácter subjetivo de la medición de
la trascendencia, ha ocasionado múltiples
debates, determinando diversos valores al
coeficiente, tomando en cuenta diferentes
apreciaciones como de género, de capacitación,
etc. o       Una propuesta consiste en asignar a
los menores de 1 año un valor de 1 y reducir un
centésimo por cada año subsiguiente. o      
Nosotros aplicamos en el Diagnóstico de Salud del
Municipio de Juárez el criterio de
asignar          Menores de 1
año-----------------1.0          De 1 a 4
años----------------------0.95          De 5 a
14 años---------------------0.90          De 15
a 65 años--------------------0.80       Mayores
de 65 años---------------0.35
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PRIORIZACIÓN
q       Cómo obtener el coeficiente de
trascendencia en una población? a)     
Cuantificar el porcentaje de defunciones por cada
causa ocurridas en cada grupo etáreo durante el
periodo por estudiar. Por ejemplo       i.     
En 2003, hubo 100 defunciones por accidentes de
vialidad . 100 defunciones 100       ii.     
De ellos 10 eran menores de un año de edad . 10
10      iii.      30 entre 5 y 14 años . 30
30      iv.      y 60 entre 15 y 65 años . 60
60 b)      Se multiplican los porcentajes
obtenidos por el coeficiente asignado y se
tiene                          i.      10 1
10                         ii.      30 0.90
27                        iii.      60 0.80
48 c)      Se suman los valores obtenidos 10
27 48 85 d)      El resultado se divide
entre 100 85/100 0.85 El coeficiente de
trascendencia para este daño hipotético
(accidentes) es de-----------------------------
0.85
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PRIORIZACIÓN
ÍNDICE DE PRIORIDAD q       Es el resultado de la
multiplicación del índice de magnitud por el
coeficiente de trascendencia y por el coeficiente
de vulnerabilidad q       La cantidad obtenida
en cada una de las causas de mortalidad es
ordenada dándole el 1er. Lugar a la cifra mayor y
así sucesivamente hasta la menor
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PRIORIZACIÓN
EL MÉTODO DE PRIORIZACIÓN CON ÉSTOS COEFICENTES
DE TRASCENDENCIA POR LOS DAÑOS DE SALUD, HA
MOTIVADO FRECUENTES DEBATES QUE CUESTIONAN SU
OBJETIVIDAD. EN ESTE SENTIDO, LA ASIGNACIÓN DE
RECURSOS PUEDE VULNERAR EL CRITERIO DE EQUIDAD EN
LA PRIORIZACIÓN DE PROGRAMAS Y PROYECTOS DE
SALUD.
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PRIORIZACIÓN
q       RECIENTEMENTE HAN APARECIDO TÉCNICAS DE
PRIORIZACIÓN CON CRITEROS MÁS OBJETIVOS Y
PRÁCTICOS, EN LA MEDICIÓN DEL ESTADO DE SALUD DE
LA POBLACIÓN
a)      AÑOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS POR
MUERTE PREMATURA b)      AÑOS DE VIDA SALUDABLE
PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA c)      AÑOS DE
VIDA PERDIDOS AJUSTADOS A DISCAPACIDAD   JEFE
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PRIORIZACIÓN
FACTIBILIDAD             Es otro elemento de
juicio para normar el criterio de adjudicación y
establecimiento de prioridades. Consiste en el
estudio de la necesidad del programa de salud,
sus posibilidades estructurales, organizativas y
financieras para determinar si es o no posible su
operación. En otras palabras, es la posibilidad
real de poner en práctica acciones tendientes a
controlar o resolver el problema de salud.
Algunas de las consideraciones que se plantean en
la factibilidad son q       El costo de las
medidas propuestas q       La intervención de
juicios de costo-efectividad o       Se calculan
como costo por año de vida salvado en medidas
preventivas (Se miden los efectos en
salud) q       El costo beneficio o       Razón
costo-beneficio Costo de la enfermedad sin el
programa Costos de la enfermedad con el
programa / Costo del programa o       Se miden
los efectos en dinero q       La infraestructura
existente q       La capacidad presupuestal
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PRIORIZACIÓN
GRUPOS HUMANOS MARGINADOS q       o      
Variable Puntaje
Puntaje Considerada
Máximo
Asignado o       Vías de comunicación
10
5 o       Crecimiento demográfico 10
6 o      
Empleo 10
6 o      
Ingreso
10 o       Alfabetismo
10 o       Nutrición
10 o       Agua intradomicilaria
10 o       Drenaje
10 o       Acceso a Seguridad social
10 o       A Instituciones de asistencia
10 T Total 100
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PREGUNTAS, QUE SON MOTIVO DE CONTROVERSIAS EN
LA PRIORIZACIÓN
1. En intervenciones de costo elevado como en
transplantes cuánto debe pesar el factor edad?

• 2. Deben discriminarse a los fumadores,
  alcohólicos o drogadictos a la hora de recibir
  tratamiento?
• Tiene el mismo derecho un fumador que un no
  fumador a un transplante de pulmón?
• Tiene el mismo derecho a un transplante de
  hígado un alcohólico que un abstemio?

• 3. Es mejor financiar un tratamiento para
  personas muy graves, aunque el tratamiento no
  ofrezca una mejoría importante o un tratamiento
  que cura a personas que no están graves?
• Personas con mayor probabilidad de éxito deben
  priorizarse en un transplante?

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PREGUNTAS MOTIVO DE CONTROVERSIAS EN LA
PRIORIZACIÓN.

• 4. Contando con presupuestos limitados
• Es mejor elegir servicios más baratos que
  benefician a mayor número de personas y les
  producen mejoras pequeñas u otros más caros que
  producen mejoras mayores a un número pequeño de
  pacientes?

5. Es mejor invertir en prevenir o en tratar y
curar?
6. Tienen que valorarse de forma especial los
tratamientos que mejoran poco la salud pero
ayudan a personas en situaciones dolorosas y
terminales?
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