Dficit de GH en el adulto DGHA' Manifestaciones clnicas

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Déficit de GH en el adulto (DGHA).
Manifestaciones clínicas

• Disminución de la sensación de bienestar
• Disminución de la fuerza muscular
• Disminución de la capacidad física
• Disminución del contenido mineral óseo
• Alteraciones en la composición corporal
• Alteraciones de los lípidos en sangre
• Posible aumento de la mortalidad cardiovascular

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DGHA. Percepción de la calidad de vida
relacionada con la salud (1)

• Reducción de la vitalidad
• Reducción de la energía
• Labilidad emocional
• Humor depresivo
• Aislamiento social
• Falta de concentración y mala memoria

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DGHA. Percepción de la calidad de vida
relacionada con la salud (2)

• Valoración mediante cuestionarios de preguntas
  que miden la calidad de vida relacionada con la
  salud
• Pueden ser generales o específicos para el
  déficit de GH

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DGHA. Disminución de la fuerza muscular y de la
capacidad física

• Reducción de la masa muscular y de la capacidad
  física
• Reducción de la captación de oxígeno
• Reducción de la capacidad para el ejercicio
• Reducción de la masa del ventrículo izquierdo del
  corazón

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DGHA. Disminución del contenido mineral óseo

• Disminución de la densidad mineral del hueso
  osteopenia y osteoporosis
• Aumento de fracturas

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DGHA. Alteraciones en la composición corporal

• Reducción de la masa magra corporal
• Aumento de la masa grasa corporal
• Distribución abdominal y visceral de la grasa
  corporal
• Disminución de la masa muscular
• Disminución del agua corporal

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DGHA. Alteraciones de los lípidos en sangre

• Aumento del colesterol total
• Aumento del LDL colesterol
• Disminución del HDL colesterol
• Aumento de los triglicéridos

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DGHA. Mortalidad cardiovascular

• Hay 6 estudios que han estudiado la mortalidad
  cardiovascular en los pacientes con
  hipopituitarismo
• Cinco de ellos demuestran un aumento de la
  mortalidad
• En alguno de estos estudios se ha constatado un
  aumento de mortalidad en el sexo femenino
  respecto al masculino

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DGHA. Signos a valorar

• Peso , talla, IMC (obesidad)
• Presión arterial
• Índice cintura/ cadera (aumentado)
• Piel fina y seca

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DGHA. Datos de laboratorio y otras exploraciones

• Colesterol total, HDL, LDL- colesterol y
  triglicéridos
• ECG
• TC o RNM
• Densitometría ósea que valora el contenido
  mineral de los huesos
• Impedanciometría que permite calcular la masa
  grasa y la masa magra

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DGHA. Diagnóstico bioquímico (1)

• Pruebas dinámicas de secreción de GH
• Hipoglucemia insulínica
• GHRH Arginina
• Glucagón
• GHRH GHRP6

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DGHA. Diagnóstico bioquímico (2)

• Hipoglucemia insulínica
• - Realizarla con una correcta sustitución
  hormonal de los otro déficit
• - Contraindicada en pacientes con cardiopatía
  isquémica o con antecedentes de crisis
  epilépticas
• - No existe suficiente experiencia en pacientes
  mayores de 60 años

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DGHA. Diagnóstico bioquímico (3)

• Hipoglucemia insulínica
• Se considera que un déficit de GH es grave si
• - GH es inferior a 3 ng/mL con
• clínica de hipoglucemia o con
• una glucemia inferior a 2,2 mmol/L (38 mg/dL)

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DGHA. Diagnóstico bioquímico (4)

• IGF1 es un análisis que ayuda a confirmar el
  déficit de GH
• Este análisis no puede sustituir la prueba de
  estímulo en el momento actual
• Se tendrá en cuenta para valorarlo la edad y el
  sexo, ya que los valores son muy diferentes según
  la edad

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DGHA. Manifestaciones a largo plazo

• Obesidad, factor de riesgo cardiovascular
• Alteraciones de los lípidos, factores de riesgo
  de enfermedad cardiovascular
• Aumento del índice cintura/cadera, factor de
  riesgo cardiovascular
• Engrosamiento de la pared de las arterias
• Descalcificación de los huesos con posible riesgo
  de fractura

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DGHA. Estudio ODA (España)

• 926 pacientes con DGHA adquirido en la edad
  adulta
• Se seleccionaron 201 mujeres y 155 varones con el
  objetivo de disponer de datos iniciales y al año
  (sin tratamiento con GH)
• Duración media del déficit de GH 8,2 años

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ODA. Factores de riesgo cardiovascular ()(1)

• Sexo Basal
  1 año
• IMC gt M 34
  41
• 30 Kg/m2 F 41
  48
• Índice C/C gt 1 M 30
  25
• gt 0,9 F 36
  34
• Hipertensión M 22
  23
• F 21
  24

18
ODA. Factores de riesgo cardiovascular ()(2)

• Sexo Basal
  1 año
• Colesterol M 31
  22
• gt 250 mg/dL F 26
  18
• Colesterol LDL M 36 31
• gt 155 mg/dL F 42
  42
• Triglicéridos M 19
  16
• gt 200 mg/dL F 22
  20

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Qol-AGHDA de pacientes y grupos control por edad
Grupos de edad
Puntuaciones estandarizadas por nivel de estudios
20
ODA. Conclusiones del estudio

• Mayor frecuencia de obesidad, hipertensión
  arterial e hipercolesterolemia
  que la población general
• Menor calidad de vida relacionada con la salud
  que la población general
• Mayor mortalidad que la población general (2,2 vs
  0,85 )