Prevencin de tabaquismo en la adolescencia'

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Prevención de tabaquismo en la adolescencia.

• Qué podemos hacer los pediatras desde el
  consultorio?

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Tabaquismo

• Limitaciones para tratar un problema social,
  cultural, económico-político de alta complejidad.
• Medicalizar el problema es reducirlo.

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Qué podemos hacer los pediatras desde el
consultorio?

• La prevención del tabaquismo debe hacerse en la
  niñez.
• Intervención clásica consejos preventivos.
• En todas las revisiones están recomendados y
  resaltan el papel privilegiado del pediatra, sin
  embargo ninguna tiene citas de trabajos
  aleatorizados y controlados.

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Somos efectivos con los consejos desde el
consultorio?

• Sensación de inefectividad.
• Trabajo de Plan de Salud del H.I sobre 241
  adolescentes encuestados(10-20años)
• 83 consultó en el último año.
• 25 recordó haber hablado de tabaco en la
  consulta.

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Somos efectivos desde el consultorio?

• 2 trabajos aleatorizados y controlados.
• Wandy Fidler. A prescription for health a
  primary care based intervention to maintain the
  non smoking status of young people. Tobacco
  control 2001 1023-26.
• M Stevens. A Pediatrics Practice-based,
  Randomized Trial of Drinking and Smoking
  Prevention and Bicycle Helmet, Gun and Seatbelt
  Safety Promotion. Pediatrics vol 109 March
  2002490-497.

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A Pediatrics, Practice-based Randomized Trial of
Drinking and Smoking Prevention. (Ped
2002)

• Población niños de 10 y 11 años de edad y sus
  familias.
• Intervención Recomendaban discutir sobre tabaco
  y alcohol en un grupo y sobre medidas de
  seguridad en otro grupo. Reforzado con
  información escrita y cartas recordatorias.
• Resultado No hubo diferencias entre los 2 grupos
  en el consumo de tabaco a los 12, 24 y 36 meses.

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Qué hacer entonces?

• Los padres son la influencia más importante en la
  conducta de los niños.
• Los niños no obedecen, imitan.

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Porqué trabajar con los padres?

• Los adultos jóvenes tienen más contacto con el
  médico pediatra que con cualquier otro agente de
  salud.
• Los padres que fuman tienen más posibilidades de
  tener hijos fumadores que los padres no
  fumadores.
• Los padres que dejaron de fumar tienen menos
  posibilidades de tener hijos fumadores.

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• Farkas A. Does parental smoking cessation
  discouraged adolescent smoking? Prev Med 1999,
  Mar28(3) 213-218.
• Los adolescentes de padres que dejaron de fumar
  tenían 1/3 menos de posibilidades de fumar que
  los adolescentes de padres que todavían fumaban y
  2 veces más posibilidades de dejar de fumar.
  Sobretodo si los padres dejaban de fumar antes de
  los 9 años de edad de sus hijos.

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• Brickerl J. nine-year prospective relantionship
  between parental smoking cessation and children s
  daily smoking. Addiction May 2003 vol 98 585.
• Encuentran una reducción del 40 en la
  prevalencia de adolescentes fumadores(17-18 años)
  cuando sus padres dejaron de fumar antes de los 9
  años.
• Ayudar a los padres a dejar de fumar, disminuye
  la prevalencia de adolescentes fumadores.

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Cómo trabajar con los padres?

• The National Institute Cancer for Physicians
  (1995) propone trabajar con el modelo de las 4 A
  (Ask- Advise-Assist-Arrange), basado en
  intervenciones breves.
• Debemos comenzar preguntando a los padres si
  fuman. Preguntamos los pediatras sobre
  tabaquismo a los padres?

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Preguntamos?

• Sobre 50 Historias clínicas revisadas en el
  Hospital. Sólo 10 tenían datos completos sobre
  tabaquismo de los convivientes. Sólo 2 de las
  madres y 8 de los padres fumaban.
• Ferris Tortojada y col Fumadores pasivos o
  pediatras pasivos? Acta Ped Española
  199856620-624. 5,5 de los pediatras había
  preguntado sobre tabaquismo en la familia(122
  flias)

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Qué preguntar?

• Fuma si/no
• Fuma diariamente. Num de cig por día.
• Indicadores de adicción
• fuma antes de los 30 minutos de levantarse.
• más de 15 cigarrillos por día.
• Historia de abandonos e intentos.
• Estaría dispuesto a dejar de fumar? Dentro de
  los 6 meses, dentro del próximo mes.

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Aconsejar Intervenciones breves.

• Recomendación firme y personalizada de abandonar
  el tabaquismo.
• 2 a 3 minutos.
• Palabras sencillas, con seriedad y firmeza.
• No discutir.
• Personalizada de acuerdo a la necesidad del
  paciente.

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Intervenciones breves.Son efectivas?

• 16 estudios aleatorizados y controlados
  demostraron que las Intervenciones breves son más
  efectivas que la no intervención OR
  1,69(1,49-1,98) para la cesación del tabaquismo.
  Silagy C Consejo médico para dejar de fumar.
  Cochrane 2001.

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Intervenciones breves.

• Pocos estudios con pediatras.
• Wall MA. Pediatric office-Based Smoking
  Interventions Impact on Maternal Smoking and
  Relapses. Pediatrics 96622-628 1995. Las
  IB en consultorio aumentaron significativamnete
  la tasa de cesación en madres de lactantes
  fumadoras y disminuyó las recaidas. (6 vs 2,7)
  (45 vs 55).

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Intervenciones Breves

• Los profesionales de salud que recibieron
  entrenamiento lograron mejores tasas de cesación
  que los controles. Lancaster T. Cochrane Database
  Syst Rev 2000(3) CD 00024.
• Deberíamos formarnos, aprender la técnica.
• Simple, rápida y costo-efectivo.

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Intervenciones breves Modelo de estados de
cambio.(Prochaskca)

• Precontemplación no piensa dejar en los próximos
  6 meses.
• Contemplación Piensa dejar en los próximos 6
  meses. No hace nada para dejar.
• Preparación planea dejar en el próximo mes.
• Acción dejó por lo menos 24 hs.
• Mantenimiento dejó por lo menos 6 meses.

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Intervenciones breves modelo de cambio de estado.

• El pasaje de un estado a otro es un buen
  predictor de la capacidad de cesación. Sesney
  JW. Smoking cessation interventions in rural
  family practices. J Fam Pract 199726340-349.
• El consejo a los padres debe ser adecuado de
  acuerdo al estado donde se encuentren dentro del
  modelo.

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Qué podemos hacer con los padres que no pueden
dejar de fumar?

• Padres fumadores que recibieron entrenamiento en
  un programa de socialización antitabaco lograron
  reducir la susceptibilidad a fumar de sus hijos
  después de 2 años de seguimiento. C
  Jackson. Can parents who smoke socialise their
  children against smoking? Tobacco Control
  20031252-59. www.sph.unc.edu/smokefreekids.
• Los adolescentes que perciben que sus padres
  desaprueban que fumen tienen menos posibilidades
  de ser fumadores a los 3 años de segumiento.
  Sargent J. Does parental Disapproval of smoking
  prevent adolescent Pediatrics 108 Dec 2001
  1256-1262.

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Otras medidas fuera del consultorio.

• Programas en escuelas modelo de resistencia
  social.
• Programas comunitarios.
• Medios de comunicación campañas antitabaco.
• Restricciones a la propaganda de tabaco.
• Prohibición de venta a los menores.
• Prohibición de fumar en lugares públicos.
• Aumento de impuesto al tabaco.
• La combinación de esfuerzos siempre tiene mayor
  impacto que la suma de cada uno por separado.

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Conclusiones.

• El tabaquismo es un problema de salud sumamente
  complejo.
• La prevención desde el consultorio debe hacerse
  durante la niñez.
• Los consejos clásicos a niños y a su familia
  parecen ser poco efectivos.
• Disminuir el tabaquismo de los padres disminuye
  el tabaquismo adolescente.

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Conclusiones.

• Los pediatras deberíamos familiarizarnos con las
  intervenciones breves ya que son efectivas para
  la cesación de fumar.
• Otras intervenciones como la socialización
  antitabaco podrían ser beneficiosas.
• Son necesarias políticas globales para obtener un
  impacto importante en la reducción del tabaquismo
  adolescente.

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