Puesta al d

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Puesta al día en cefaleasanamnesis
clasificación
Andrés García Pastor Unidad de Neurología
Hospital Francesc de Borja
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Aspectos básicos

• En la mayoría de casos...
• - las cefaleas son primarias
• - la anamnesis es la principal herramienta
  diagnóstica
• - la exploración física es normal
• - las pruebas complementarias no aportan
  información relevante.
• ...10-15 minutos son suficientes para orientar
  el diagnóstico de un paciente con cefalea.

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Migraña pacientes jóvenes/adolescentes
• Cefalea tensional adultos
• Ancianos pensar en arteritis de la temporal o
  cefaleas secundarias

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Cefaleas primarias más frecuentes en mujeres
• Cefalea en racimos hombres

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Cefaleas primarias más frecuentes inicio en
  personas jóvenes
• Cefaleas secundarias personas de edad más
  avanzada
• Migraña final de la infancia/ adolescencia
• Cefalea tensional edad adulta
• Edad gt50 años procesos intracraneales, arteritis
  de la temporal...
• Cefaleas no progresivas de larga evolución
  Cefaleas primarias
• Cefaleas de inicio reciente e instauración más
  tardía descartar cefalea secundaria (pruebas
  complementarias?)

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Migraña familiares de primer grado migrañosos en
  el 60-70 de casos.
• Cefaleas tensional antecedentes personales o
  historia familiar de depresión.

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Cefalea tensional episódica o crónica (más
  habitualmente). Frecuencia de episodios muy
  variable.
• Migrañas episódicas (en ocasiones se
  cronifican). Formas cíclicas migraña menstrual.
• Cefalea en racimos crisis agrupadas
• Procesos expansivos, hipertensión intracraneal
  cefalea progresiva
• Aumento en la frecuencia de una cefalea proceso
  secundario? abuso de fármacos? cefalea distinta
  asociada?

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• subjetividad
• Cefalea tensional intensidad variable. Menor que
  el resto de cefaleas primarias. Rara vez
  discapacitantes.
• Migrañas intensas y discapacitantes
• Cefalea en racimos muy intensas e invalidantes.
  Entre crisis asintomáticos
• Cefalea de gran intensidad e instauración
  hiperaguda o aguda descartar HSA, meningitis o
  hemorragia intracerebral.
• Cefalea intensa de curso progresivo descartar
  lesión estructural ( tumor, hematoma subdural,
  hipertensión intracraneal)

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Cefalea tensional variable, entre uno y varios
  días. Patrón crónico
• Migrañas unas horas a 1-2 días.
• Cefalea en racimos episodios breves (minutos a
  2-3 h)
• Neuralgias dolor muy breve (segundos)
• Cefalea que se prolonga en el tiempo y aumenta su
  intensidad y frecuencia descartar lesión
  estructural

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• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Súbita/ hiperaguda pensar en una HSA
  (instauración con un esfuerzo)
• Migraña instauración en minutos / horas.
• Cefalea en racimos comienzo rápido (en minutos)
• Cefalea tensional Instauración paulatina
• Cefalea en relación con procesos intracerebrales
  instauración aguda, subaguda o crónica
  (progresiva)

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Componente subjetivo (personalidad, nivel
  sociocultural, etc.)
• Cefalea tensional dolor opresivo o tirante
• Migraña, cefalea en racimos, hemicranea
  paroxísitica características pulsátiles,
  empeoramiento con el ejercicio físico o
  movimientos de cabeza.
• Pueden coexistir crisis de cefalea de diferente
  tipo (C tensional migraña, C primaria C
  secundaria)

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Cefalea tensional localizada (frontal, nucal o
  en banda) o difusa (en casco)
• Migraña Unilateral, no siempre en el mismo lado,
  a veces bilateral
• Cefalea en racimos unilateral
• Cefaleas muy localizadas descartar otras causas
  glaucoma, alteración ATM, problemas
  odontológicos,

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Alimentos
• Ciclo menstrual
• Decúbito / ortostatismo
• Movimientos del cuello
• Ejercicio físico
• Actividad sexual
• Tos, defecación u otras Maniobras de Valsalva
• Cambios en el patrón del sueño
• Estrés
• Hipercapnia (SAOS, EPOC)

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Cefalea tensional escasos
• Migraña foto-fonofobia, osmofobia, nauseas,
  signo del traqueteo.
• Meningitis fiebre, vómitos
• Arteritis de células gigantes artralgias,
  mialgias claudicación mandibular
• Cefalea en racimos lagrimeo, rinorrea
  ipsilateral, inquietud
• Hipertensión Intracraneal vómitos, visión doble

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Aura migrañosa alteraciones visuales,
  sensitivas, motoras o del lenguaje. Escasos
  minutos. Si persisten descartar lesiones
  estructurales.
• Convulsiones
• Deficits repetidos o persistentes
• Alteración del comportamiento
• deterioro cognitivo
• disminución del nivel de conciencia
• descartar lesión intracraneal

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Puesta al día en cefaleas Anamnesis de la cefalea

• Edad
• Sexo
• Edad de comienzo de los síntomas
• Antecedentes personales y familiares
• Frecuencia de la cefalea
• Intensidad de la cefalea
• Duración del episodio
• Modo de instauración
• Cualidad del dolor
• Localización del dolor
• Factores moduladores
• Síntomas asociados
• Síntomas neurológicos
• Hábitos tóxicos/consumo de fármacos

• Fármacos vasodilatadores, antibióticos,
  dipiridamol, sildenafilo
• Abuso de fármacos analgésicos, AINEs, ergóticos,
  Triptanes... Pueden cronificar una cefalea
  primaria
• Drogas alcohol, tabaco, cocaína, anfetaminas,
  ...

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exploración física
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Puesta al día en cefaleas exploración física

• EXPLORACIÓN GENERAL
• Inspección
• TA (TAD elevada)
• Auscultación cardiaca
• Auscultación craneal
• Órganos específicos
• Otras exploraciones

• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
• Nivel de conciencia
• Funciones cognitivas
• Pares craneales (oculomotores y pupilas)
• Campimetría
• Fondo de ojo
• Déficits neurológicos (ROT, RCP, ...)
• Signos de irritación meníngea

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clasificación
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Puesta al día en cefaleas Clasificación de las
cefaleas

• I- Cefaleas Primarias
• II- Cefaleas Secundarias
• III- Neuralgias craneales, dolor facial central y
  primario y otras cefaleas
• The international classification of headache
  disorders, 2nd edition. Headache Classification
  Subcommittee of the International Headache
  Society. Cephalalgia 2004 24 (Suppl.1) 1-160.

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Puesta al día en cefaleas Clasificación de las
cefaleas

• I- Cefaleas Primarias
• II- Cefaleas Secundarias
• III- Neuralgias craneales, dolor facial central y
  primario y otras cefaleas

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Puesta al día en cefaleas Clasificación de las
cefaleas

• I- Cefaleas Primarias
• 1. Migraña
• 2. cefalea tensional
• 3. Cefaleas en racimos y otras cefalalgias
  trigémino-autonómicas (cefalea en racimos,
  hemicránia paroxística, SUNCT...)
• 4. Otras cefaleas primarias
• (cefalea punzante primaria, cefalea tusígena
  primaria, cefalea por ejercicio, cefalea asociada
  a la actividad sexual, cefalea hípnica, cefalea
  en estallido, hemicrania continua, cefalea
  crónica desde el inicio)

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Puesta al día en cefaleas Clasificación de las
cefaleas

• II- Cefaleas Secundarias
• 5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal,
  cervical o ambos
• 6. Cefalea atribuida a trastorno vascular
  cerebral
• 7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no
  vascular
• 8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su
  supresión
• 9. Cefalea atribuida a infección
• 10. Cefalea atribuida a trastorno de la
  homeostasis
• 11. Cefalea o dolor facial atribuido a
  trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos,
  nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras
  faciales o craneales
• 12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico

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Puesta al día en cefaleas Clasificación de las
cefaleas

• III- Neuralgias craneales, dolor facial central y
  primario y otras cefaleas
• 13. Neuralgias craneales y causas centrales de
  dolor facial.
• 14. otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y
  dolor facial central o primario

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Puesta al día en cefaleas en resumen...

• Anamnesis exploración física
• /- pruebas complementarias
• Diagnóstico sindrómico
• cefalea aguda de comienzo reciente
• cefalea episódica
• cefalea crónica no progresiva
• cefalea crónica progresiva
• algia facial o craneal
• Diagnóstico y tratamiento específicos

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Gracias !!