EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA EN EL PACIENTE ODONTOLGICO

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EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA EN EL PACIENTE
ODONTOLÓGICO
Miryam Bakali Cuello Beatriz Bernáldez
Gómez Beatriz Iglesias Sánchez
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TUMORES MALIGNOS EN LA CAVIDAD BUCAL

• incidencia En España 12-15 casos por cada
  100.000 habitantes/año en varones y de 2 -15
  casos en mujeres.

• tasa de mortalidad de los años 50 a los 90
  presentó un aumento del 160 en hombres y un
  80,4 en mujeres.

• tratamiento el tratamiento multidisciplinario
  de estos tumores consigue la curación del 55 de
  los casos, pero tiene un coste tóxico elevado.

• consecuencias del tratamiento radioterápico en
  región cervico-facial afectación cutáneo-mucosa,
  dental y ósea (ORN). Más severa cuanto mayor sea
  la dosis recibida.

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EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA. AFECTACIÓN
CUTÁNEA

• las reacciones cutáneas agudas varian con la
  cantidad del área irradiada, la dosis de
  radiación, el tiempo total de tratamiento, la
  calidad de la radiación y los factores
  individuales( edad, pigmentación de la zona,
  etc...).

• de 3 a 25 Gray progresivamente eritema,
  radioepidermitis, descamación seca y piel
  oscurecida. Recuperación ttras 2-3 semanas tras
  la radiación.

• a partir de 50 Gray necrosis, vesiculación,
  costras, quemaduras por radiación. Recuperación a
  partir de 6-8 semanas. Por encima de los 60 Gy
  aparece radiodermitis severa.

EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA. AFECTACIÓN MUCOSA

• las reacciones mucosas varian segun distintos
  factores ( que cutánea)

• con dosis de entre 10 y 30 Gy progresivamente
  edema, eritema, hinchazón, desepitelización,
  formación de pseudomembranas y necrosis.

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LESIONES COMO CONSECUENCIA DE LA
RADIOTERAPIA
RADIODERMITIS SEVERA EN REGIÓN MENTONIANA
MUCOSITIS MODERADA. MUCOSA BUCAL Y LABIAL
EDEMATOSA Y ERITEMATOSA.
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Glándulas salivares

• .
• RT Alteraciones cantidad-calidad saliva.
  Sialoadenitis transitoria, con tumefacción de las
  glándulas salivales, dolor y mayor sensibilidad
  local.
• Hiposialia progresiva (disminución hasta del 97)
  y alteraciones cualitativas ( Ca, P, Na,
  amilasa, IgA, lisozima, y K).
• Se inicia a dosis de 10Gy. A 50Gy es transitoria
  y a partir de 60Gy la glándula no se regenera (h.
  definitiva)
• La saliva se vuelve más viscosa, lo que
  dificulta la autoclisis caries
• Relevancia de las parótidas (Necesidad de
  protección)
• .
• Desepitelización y atrofia papilas
  linguales y gustativas xerostomía
  disgeusia/hipogeusia. (recuperación 20-60 días)
• Las alteraciones gustativas, la mucositis, la
  dificultad en al ingesta y la hiposialia agravan
  el estado nutricional del paciente.

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Dientes

• PROFILAXIS
• Prevención de la caries.
• Importante es la protección de las glándulas con
  prótesis.
• Enjuagues alcalinos (bicarbonato).Hidratación
• Sustitutos de la saliva, y sialogosos (chicle,
  menta sin azúcar)
• Fluorización diaria durante toda la vida.
• Cepillado 4veces/día muy cuidadoso.
• Fármacos antifúngicos.
• Practicar todo tipo de tratamientos (AL sin VC)

Alteraciones del color y forma
del esmalte (V/O) fracturas a nivel del cuello,
y sensibilidad dentaria. Dilaceración apical,
malformaciones dentarias, hipoplasia del esmalte,
cierre apical prematuro, destrucción total del
germen dentario. (alt. Desarrollo) máxima
radiosensibilidad del germen durante el periodo
de calcificación.

• flujo salival
  acidez bucal e autoclisisis
  higiene deficitaria
• caries de cuello.

TRATAMIENTO Pre-RT Detartraje minucioso.
Contraindicada cirugía periodontal. Extracciones
(E.P, caries extensa, incluidos en el tumor,
grandes reconstrucciones). Riesgo de exodoncia
durante irradiación. Controles, fluorizaciones,
consejos dietéticos (dieta pobre en hidratos y
alto valor nutritivo) En pequeñas caries,
realizar obturaciones metálicas.(Si metal gt 2mm,
recubrim. acrílico) No buenos resultados
endodóncicos, sí sobredentaduras. Conservar los
incluidos asintomáticos. Cicatriz mucosa completa
tras 10 días (exodoncias simples) y 3
sem.(dientes incluidos, o estado gral. Malo del
paciente) Exodoncias post -RT evitarlas entre
los 2-12 primeros meses, riesgo de ORN. Buen
aislamiento CO, colgajo mucoperiostico, sutura
protectora. Antibioticoterapia pre y
postextración.
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Osteorradionecrosis I

• La osteorradionecrosis es la mortificación del
  tejido conjuntivo óseo por acción los rayos X o
  por la introducción de cuerpos radiactivos en el
  organismo.
• El riesgo de desarrollo de osteorradionecrosis
  parece mayor cuando los pacientes son varones y
  de edades avanzadas y en situaciones de
  tratamientos combinados de radioterapia y
  quimioterapia.

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Osteorradionecrosis II

• Etiología
• Radiación.
• Localización del tumor.
• Terreno anatómico.
• Afecciones sistémicas.
• Tratamiento
• Buena higiene bucal, analgésicos,
  antiinflamatorios y antibióticos (penicilinas y
  cefalosporinas).
• Profilaxis
• Antes de la radiación instrucción personal en la
  higiene bucal, realización de todos los
  tratamiento conservadores que sean necesarios,
  los dientes enclavados deben ser extraídos por
  que conllevan un alto riesgo de ORN (al menos 20
  días antes de comenzar la terapia radiactiva) y
  se deben evitar traumatismos.
• Después de la radiación evitar las extracciones,
  aplicación de oxígeno hiperbárico y
  administración de micostático y antibióticos de
  manera discontinua.

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Bibliografía

• White S C, Pharoah M J. Oral Radiology. Elsevier
  España 2001.
• Donado M. Cirugía bucal. Masson 2007. 3ª Ed.
• Berini Aytés L, Gay Escoda C, Sánchez Garcés MA.
  Osteorradionecrosis. En Tratado de Cirugía. Tomo
  I. Libro en CD cap.24.