ABUSO SEXUAL INFANTIL

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ABUSO SEXUAL INFANTIL

• Maria Varas
• 2007

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Maltrato Infantil

• La definición del Centro Internacional de la
  Infancia de París considera que maltrato infantil
  es "cualquier acto por acción u omisión realizado
  por individuos, por instituciones o por la
  sociedad en su conjunto y todos los estados
  derivados de estos actos o de su ausencia que
  priven a los niños de su libertad o de sus
  derechos correspondientes y/o que dificulten su
  óptimo desarrollo".

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TIPOS DE MALTRATO INFANTIL

• Maltrato físico
• Abandono físico
• Maltrato emocional
• Abandono emocional
• Explotación laboral o mendicidad
• Corrupción
• Sindrome de Münchaussen
• Incapacidad parental de control de la conducta
  del niño
• Abandono
• Maltrato prenatal
• Intoxicación
• Formas raras y graves de Maltrato Infantil
  rituales satánicos, niños en la calle, niños de
  frontera o en la guerra
• Secuestro y sustitución de identidad
• Abuso Sexual

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ABUSO SEXUAL INFANTIL

• Cualquier actividad con un niño, antes de su
  consentimiento legal o fuera de su comprensión,
  con el objetivo de obtener placer sexual por
  parte de un adulto o un menor significativamente
  mayor en edad, tamaño o desarrollo ( COERCIÓN
  ASIMETRÍA )
• INCLUYE
• Incesto Violación Vejación Abuso sin
  Contacto Físico

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Abuso SexualVariables relacionadas con el
Sub-registro

• Desconocimiento por parte de algunos niños
• que ciertos actos son abusivos
• Olvido o negación de recuerdos
• Trabajo fino del agresor sobre víctima
• Sentimientos de temor y culpa del niño
• Protección voluntaria del agresor
• Mitos y creencias
• Niños pequeños o con retraso madurativo
• 
  

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Abuso Sexual InfantilMitos y Creencias que
dificultan el Diagnóstico

• Si bien ha aumentado, es una situación
  excepcional
• Los niños son abusados por desconocidos
• Los agresores son generalmente enfermos
  psiquiátricos
• Sólo las niñas son abusadas
• Especialmente en adolescentes algunas se las
  buscan
• Los niños mienten con facilidad
• Se deben sostener secretos para preservar la
  intimidad
• familiar
• La violencia acompaña siempre al abuso sexual
• La ausencia de signos físicos desestima el
  diagnóstico
• Sólo ocurren en ambientes y situaciones
  especiales
• Una madre no permitiría o denunciaría siempre el
  abuso de un hijo

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Abuso Sexual InfantilForma de Acceso a la
consulta médica

• Relato del abuso a un adulto por parte del niño
• Indicadores físicos o emocionales percibidos por
  adulto cercano fliar, vecino, docente
• Hallazgo casual de indicadores de conducta o de
  lesiones por un profesional
• Sintomatología sugerente de Enfermedad de
  Transmisión Sexual (ETS)
• Derivación de organismo educativo o judicial
• Denuncia de testigo calificado
• Embarazo de una adolescente
• Tener en cuenta
• - Retraso en la búsqueda de atención
• - Escaso compromiso del adulto con la
  situación
• - Antecedentes de violencia familiar

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Abuso SexualRequisitos para las entrevistas con
el niño?

• Mínimo número de entrevistas
• Ambiente adecuado
• Persona avezada
• Ausencia del agresor
• Lenguaje adaptado a edad
• Empleo de dibujos / muñecos
• Observación de interacción familiar
• Transcripción textual en Historia Clínica
• Manifestar al niño
• - intención de ayuda
• - convicción de valentía y no
  culpabilidad
• - garantía de seguridad

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Abuso Sexual algunos datos

• La mayoría de las veces la agresión sexual es
  contra el sexo femenino
• En abusos reiterados la mayoría de las veces el
  agresor es un allegado a la víctima

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Indicadores de Abuso Infantil

• Manifestaciones conductuales, físicas y/o
  emocionales sugestivas pero no diagnósticas
• señales de alarma o pilotos de atención

11
Abuso SexualConductas que lo sugieren

• Edad Preescolar
• Inquietud Irritabilidad Llanto injustificado
• Trastornos del sueño
• Conductas regresivas enuresis - encopresis
• Miedos excesivos
• Juegos sexuales repetitivos e inapropiados
• para su edad
• Masturbación compulsiva
• Ansiedad de separación dependencia excesiva

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Abuso Sexual InfantilConductas que lo sugieren

• Edad Escolar
• Conocimientos sexuales avanzados (juegos,
• dibujos, lenguaje)- curiosidad extrema
• Trastornos del sueño
• Trastornos de aprendizaje
• Relación inadecuada con sus pares-aislamiento
• Trastornos de la imagen corporal
• Cambios de humor o comportamiento
• Modificación de hábitos alimentarios
• Conductas erotizadas o hipersexualizadas
• Pudor exagerado
• Somatizaciones cefaleas - Dolor Abdominal
  Recurrente

13
Abuso Sexual InfantilConductas que lo sugieren

• Adolescentes
• Falta de confianza
• Aislamiento
• Mala relación con pares - violencia
• Fuga del hogar
• Trastornos del sueño
• Trastornos del rendimiento escolar
• Consumo de drogas y alcohol
• Anorexia y bulimia
• Depresion autoagresìón baja autoestima
• Intento de suicidio
• Contactos sexuales promiscuos - prostitución

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Abuso Sexual InfantilCaracterísticas de adultos
agresores y/o cuidadores encubridores

• Extremadamente protector o celoso del niño.
• Antecedentes de maltrato físico, emocional y/o
  sexual en su infancia.
• Creció en una familia disfuncional.
• Violento con otros miembros de su familia.
• Socialmente aislado.
• Abusa de drogas y/o alcohol.
• Frecuentemente ausente del hogar.
• Madre sumisa y pasiva.
• Madre que sufrió abuso sexual y que consiente o
  participa en el abuso de la siguiente generación.
  
• Conoce al niño y utiliza su influencia para
  manipular, engañar o chantajear al niño.
• Desmiente o niega todo lo relacionado con el
  abuso sexual (el acto, el planeo, la
  responsabilidad, la gravedad de la conducta, la
  autoculpabilidad). Parece que es la víctima.

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Abuso Sexual Infantil

• Las conductas sugestivas de abuso sexual son
  inespecíficas y surgen luego de un tiempo de
  haberse iniciado
• La mayoría de los niños abusados no tienen
  signos físicos para sospecharlo

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Abuso Sexual InfantilPautas para examen físico

• La evaluación clínica del niño requiere
• Lugar adecuado y persona avezada
• Ser oportuno y completo

17
Abuso Sexual InfantilVariables que pueden
afectar las evidencias al exámen físico

• Uso o no de fuerza
• Abuso agudo o crónico
• Tamaño de objeto introducido
• Resistencia del niño
• Tipo de actividad sexual
• Uso de lubricantes preservativos
• Baño del niño o lavado de ropa
• Tiempo de transcurrido

18
Abuso Sexual InfantilHallazgos consistentes al
examen físico

• Dificultad para andar o sentarse
• Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada
• Eritema, erosiones y/o petequias intraorales
• Hematomas por succión en cuello y/o mamas
• Signos de sofocación parcial (petequias
  periorbitarias, marcas en cuello)
• Semen en piel, perioral, oral, genitales, ano o
  ropa
• Irritación, abrasión, hematomas en cara int. de
  muslos o rodillas

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Abuso Sexual InfantilHallazgos consistentes al
examen físico

• Lesiones genitales o anales en ausencia de
  explicación adecuada edemas, laceraciones,
  abraciones, contusiones, desgarros, cortes
  transversales, hematomas, equimosis, petequias,
  marcas de mordedura, cicatrices, quemaduras
• Cicatriz en fosa navicular
• Lesión en horquilla posterior
• Cuerpo extraño en vagina
• En himen disminución, restos, sinequias,
  ausencia, cicatriz, escotadura o distorsión entre
  hora 3 y 9
• En ano dilatación, borramiento de pliegues,
  sangrado,
• hematomas, hendiduras, congestión venosa,
  hiperpigmentación cutánea vecina, fisuras
  posteriores, verrugas perianales

20
Abuso SexualOtras manifestaciones clínicas

• Hemorragia genital o rectal
• Vulvitis - Vulvovaginitis
• Balanitis Balanopostitis - Parafimosis
• Disuria - Infección urinaria recurrente
• Defecación dolorosa
• Embarazo especialmente al inicio de la
  adolescencia
• Lesiones en otros sitios

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EVALUACION DEL NIÑO VICTIMA DE ABUSO SEXUAL

• LA AUSENCIA DE SIGNOS FISICOS
• NO INVALIDA EL RELATO DEL NIÑO

22
Abuso Sexual InfantilOtras manifestaciones
indicadoras

• Enfermedades de transmisión sexual
• (no adquiridas por vía perinatal)
• Seguro Sífilis, Gonococcia, Clamidia
  Trachomatis, HIV
• Muy sospechoso Trichomona Vaginal
• Sospechoso Herpe Genital, Condiloma Acuminado
• No concluyente Vaginosis Bacteriana
  (Gardenella), Hepatitis B, Molusco

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TRATAMIENTO DEL NIÑO VICTIMA DE ABUSO SEXUAL

• IMPLICA EVALUAR EN CADA CASO
• ATENCION DE LESIONES
• PREVENCION DE HIV Y ENFERMEDADES DE TRANSMICION
  SEXUAL
• MEDIDAS DE ANTICONCEPCION
• TRATAR Y RESGUARDAR LA INTEGRIDAD PSIQUICA DEL
  MENOR Y SU FAMILIA

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Abuso Sexual Infantil

• MUCHASGRACIAS...
• por estar atentos!!