APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Dra. Stella Mary Molinas Sánchez.
• INHALOTERAPIA

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• El mecanismo de la tos no es efectivo, por la
  debilidad de los músculos respiratorios.
• La pérdida del endurecimiento muscular predispone
  a la fatiga y a la insuficiencia respiratoria.
• La disminución en el número de suspiros puede
  predisponer a atelectacias.
• INH.CMD

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA
RESPIRATORIACambios pulmonares en la desnutrición

• Fisiológicos
• gt Incidencia de neumonía
• lt CRF, CV y CRM
• lt Control hipóxico hipercarbia.

• Anatómicos
• Cambios enfisematoso
• Infartos pulmonares
• Atrofia muscular
• Depuración bact. lt
• INH.CMD.

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Nutrición y control ventilatorio
• Las condiciones que disminuyen la tasa metabólica
  está en relación directa con el control
  ventilatorio y viceversa.
• INH. CMD.

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• Función de los músculos respiratorios
• Diafragma
• Músculos accesorios
• Escaleno, Esternocleidomastoideo,
  
• Intercostales.
• Músculos abdominales.
• INH. CMD

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• Función de los músculos respiratorios
• Fibra tipo I o
  lenta
• Diafragma ----------------------------
• Fibra tipo II o
  rápida
• INH. CMD

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• Función de los músculos respiratorios
• Fibra tipo I tiene alta capacidad oxidativa y
  bajo contenido en glucógeno, son resistentes a la
  fatiga.
• Fibra tipo II con baja capacidad oxidativa,
  resultan más fatigables.
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Función de los músculos respiratorios
• El ejercicio de baja intensidad, como la
  respiración superficial, activa las fibras
  lentas, en las cuales ocurre depleción de su
  contenido de glucógeno.
• INH. CMD

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• Función de los músculos respiratorios
• Las fibras de contracción rápida son reclutadas
  después de la depleción de glucógeno y se activan
  durante ejercicio de gran intensidad, como acceso
  de tos.
• INH. CMD

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• Función de los músculos respiratorios
• En reposo, el gasto que se requiere para la
  respiración es de aproximadamente el 5 del total
  del consumo de O2 en éstas condiciones, el
  músculo satisface sus requerimientos metabólicos
  a partir de la oxidación de ácidos grasos.
• INH. CMD

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• Función de los músculos respiratorios
• Durante el ejercicio, contribuyen otros sustratos
  como el glucógeno y la glucosa siendo el
  glucógeno el principal. Cuando el trabajo
  muscular excede el 75-80 del metabolismo
  aerobio, los depósitos de glucógeno se depletan y
  favorecen la fatiga muscular.
  
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Función de los músculos respiratorios
• Causas de fatiga muscular
• A) Mayor demanda de energía.
• B) Disminución en el aporte.
• INH. CMD

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• Función de los músculos respiratorios
• Factores que determinan necesidades energéticas
• A) Trabajo de la respiración y la masa.
• B) Fuerza y eficacia de los músculos
• respiratorios.
• INH. CMD

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• Nutrimentos y Respiración
• Proporciona O2 suficiente para satisfacer
  demandas metabólicas.
• Elimina productos de desecho como el CO2
• INH. CMD

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• Nutrimentos y Respiración
• 
  Consumo de O2
• Cociente respiratorio -------------------------
• 
  Producción de CO2
• INH. CMD

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Nutrimentos y Respiración

• Cociente
• SUSTRATO
• Oxidación
• carbohidratos
• Proteínas
• Grasas

• Respiratorio
• CR
• 1.0
• 0.8
• 0.7

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• Nutrimentos y Respiración
• Carbohidratos
• La administración de glucosa sola para cubrir
  gasto de energía eleva la ventilación minuto, se
  incrementa la producción de CO2, se traduce
  clínicamete por aumento del trabajo respiratorio.
• INH. CMD

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• Nutrimentos y Respiración
• Proteínas
• Alteran el patrón respiratorio al inducir
  transtornos en el control ventilatorio
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Nutrimentos y Respiración
• Grasas
• Durante la administración de grasas, puede
  haber deterioro de la función pulmonar con
  disminución de la PaO2.
• INH. CMD

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• Desequilibrio electrolítico y función
  respiratoria.
• Hipofosfatemia Se relaciona con disfunción de
  músculo esquelético y falla ventricular.
• Hipomagnesemia Se relaciona con anormalidades en
  el músculo esquelético y miocardico.
• Dism.de ATP Se relaciona con debilidad muscular.
  
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• La insuficiencia respiratoria se desarrolla
  cuando la enfermedad del parénquima pulmonar
  altera la función.
• Los músculos respiratorios no pueden compensar la
  disminución de función respiratoria por
  desnutrición calórico-protéica.
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• La administración de calorías debe ajustarse para
  evitar efectos adversos.
• El cálculo de requerimiento energético por medio
  de la fórmula de Harris-Benedict sin factor de
  estréses la mejor opción, ó a razón de 22 a
  25kcl/kg/día.
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Mezcla de A.A., glucosa, lípidos.
• 50 del requerimiento energético como glucosa.
• 50 del requerimiento como lípidos
• Las proteínas a razón de 1.5gr/kg/día.
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Además debe administrarse cantidades adecuadas de
  potasio, magnesio, fósforo, calcio, zinc.
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Entrenamiento Muscular
• El entrenamiento de los
  músculos respiratorios de un enfermo dependiente
  de ventilación mecánica y desnutrido, debe
  dirigirse a promover el endurecimiento y la
  fuerza muscular por medio de nutrición adecuada y
  ejercicios respiratorios forzando la mecánica por
  periodos de tiempo progresivo.
  INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Conclusiones
• Los enfermos con insuficiencia respiratoria y
  ventilación mecánica deben recibir 50 de
  calorías no proteicas en forma de glucosa y el
  otro 50 en forma de grasas. Esto para prevenir
  la producción excesiva de CO2.
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Conclusiones
• No hay que proporcionar cargas excesivas de A.A.
  Por la dificultad para adecuar la ventilación
  minuto.
• Asimismo cantidades adecuadas de vitaminas,
  minerales y oligoelementos
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS

• Ancianidad
• Se refiere a todas aquellas
  personas mayores de 65 años de edad.
• INH. CMD

29
APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS

• En los ancianos, la
  prevalencia elevada de enfermedades contribuye al
  mayor riesgo de desnutrición primaria y
  secundaria
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS

• Valoración del estado nutricio
• Antecedentes, exploración física.
• Mediciones antropométricas.
• Pruebas bioquímicas.
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS

• Valoración del estado nutricio
• La valoración funcional agrega información sobre
  fortaleza, movilidad, y capacidad para realizar
  actividades necesarias para la vida diaria
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS

• Requerimiento Nutricio
• Energía
• Se recomienda para el
  cálculo del aporte energético la ecuación de la
  OMS ó se mida por medio de calorimetría
  indirecta.
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS

• Requerimiento Nutricio
• Proteínas
• El aporte de proteínas es
  variable pero como base se debe calcular a 0.8
  gr/kg de peso corporal.
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS

• Requerimiento Nutricio
• En respuesta a enfermedades crónicas
  ó agudas, se incrementan en paralelo los
  requerimientos de energía y proteína.
• INH. CMD

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APOYO NUTRICIO EN ANCIANOS