volution du secteur pharmaceutique au MALI

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Évolution du secteur pharmaceutique au MALI

• Dr Douga CAMARA

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Caractéristiques générales 

• Pays continental, le Mali avec une superficie de
  1 241 238 km², partage ses frontières avec sept
  pays qui sont  lAlgérie, la Mauritanie, le
  Sénégal, la Guinée, le Niger, le Burkina Faso et
  la Côte dIvoire.
• Cest un pays enclavé, dont le maximum des
  approvisionnements se faisait par les ports
  dAbidjan et de Dakar.

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• Il est divisé en 8 régions administratives et un
  district.
• Les régions sont divisées en cercles et
  lensemble du territoire est réparti en 703
  communes.
• Au plan sanitaire on compte
• douze hôpitaux ( EPH ),
• 58 district sanitaires,
• quelques 700 centres de santé communautaires.
• Il existe également le réseau des centres
  médicaux inter-entreprises, les infirmeries et
  maternités du service de santé des armées, les
  cabinets et cliniques privés etc.

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Évolution du secteur pharmaceutique

• Elle peut être divisée en quatre périodes
  essentielles 
•   Première période de 1960-1983 
•   Deuxième période de 1983-1989 
• Troisième période de 1989-1994 
• Quatrième période de 1994 à nos jours.
•  

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Première période de 1960-1983 

• lÉtat a assuré la plupart des fonctions du
  secteur pharmaceutique, à savoir 
• - Limportation et la vente publique à travers
  la Pharmacie Populaire du Mali (PPM) qui est une
  société dÉtat.
• - Limportation et la distribution gratuite aux
  établissements sanitaires publics à travers la
  Pharmacie dApprovisionnement sur fonds publics.

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Première période de 1960-1983

• Cette période sest caractérisée par
• - la quasi inexistence du secteur privé,
• - et la diminution progressive des ressources
  allouées par lÉtat pour lapprovisionnement en
  médicaments des formations sanitaires publics
  mettant en cause la gratuité des soins et des
  médicaments à ces niveaux.

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Deuxième période de 1983-1989 

• Cette période a été caractérisée par la première
  réforme du secteur pharmaceutique
• - la création de lOffice Malien de Pharmacie
  (OMP ) avec les fonctions
• de distribution au niveau des structures
  publiques,
• de recherche ( par le Département de Médecine
  Traditionnelle ),
• et de production à travers lUsine Malienne de
  Produits pharmaceutiques.
• Un monopole de la PPM sur limportation et la
  distribution au public des médicaments

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La période a été également marquée par -une
expérience dimportation des Médicaments
essentiels en DCI dans le cadre du Premier Projet
de Développement Sanitaire pour favoriser le
recouvrement des coût des ME, - le système de
magasins santé dans les régions de Tombouctou,
Mopti et Gao, mis en place le lendemain de la
sécheresse de 1983.
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• -La privatisation des professions sanitaires à
  partir de 1985 sest traduite par un
  développement du secteur pharmaceutique privé
  avec
• larrivée sur le marché de quatre grossistes
• et la création des officines privées de
  pharmacie.
•  
• La fin de cette période a été marquée par
• la dislocation de lOMP qui sest manifestée par
  la perte dautonomie pour les activités de
  recherche sur la pharmacopée et la médecine
  traditionnelle,
• le rattachement de lUMPP au département chargé
  des sociétés et entreprises dEtat.

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Troisième période de 1989-1994
Les caractéristiques de cette période
sont  -         Le concept de lInitiative de
Bamako dans le domaine de la distribution des
médicaments et du recouvrement des coûts a été
mise en pratique à travers de nouvelles
expériences de distribution des médicaments à
Ségou (Projet SSP Ségou), à Sikasso (projet
PSMS/PSF), et à Koulikoro (PAPDK) etc. et par la
réorientation des différentes expériences de
distribution de médicaments dans les régions du
Nord (Mopti, Gao et Tombouctou). -        
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-  -Le Projet santé population et hydraulique
rurale (PSPHR) a contribué entre autre à
laccélération de la création des dépôts
communautaires au niveau des établissements
sanitaires (Dépôts de vente, Dépôts Répartiteurs
de cercle et les pharmacies hospitalières). -  La
signature dun contrat plan Etat/PPM, faisant de
la PPM loutil privilégié en matière
dapprovisionnement en médicaments essentiels à
travers les appels doffres. La suppression de
linspection de la Santé pendant la même période
a contribué à un développement anarchique du
secteur privé.
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Quatrième période du 12 janvier 1994 à nos jours

• Pour anticiper les effets de la dévaluation, les
  mesures suivantes ont été prises 
• le gel des prix à la consommation du 13 au 31
  janvier 1994, suite à des négociations entre les
  différents intervenants du secteur du médicament.

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• La limitation de la hausse des prix du médicament
  à travers une fixation consensuelle des nouvelles
  marges qui a vu la pression fiscale sur les
  médicaments diminuée de 22 à 6,
• la marge grossistes ramenée de 20 à 14 et les
  pharmaciens dofficine de 25 à 20.
• Ces différentes mesures ont permis de limiter la
  hausse à 55.     

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-         La relance de la politique des
médicaments essentiels génériques tant au niveau
national avec la redéfinition dune nouvelle
politique quau niveau sous-régional marqué par
la déclaration dAbidjan (mars 1994) et le
communiqué final de Bruxelles (avril 1995). -  La
mise en place dun système de distribution appelé
Schéma Directeur dapprovisionnement et de
distribution. - La mobilisation par le ministère
de la santé de ses partenaires au développement
pour une aide ayant permis lacquisition de MEG,
par appel doffres ouvert international, de
qualité et à des prix très compétitifs.
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-       Ces stocks ont permis détendre à échelle
lIB dans son volet approvisionnement en
médicaments essentiels sur lensemble du pays.
Accord entre les distributeurs privés et le
ministère de la santé sur la mise en place de
coefficients sur les marges maximums sur les
médicaments et la distribution des médicaments
essentiels. - La fixation par le ministère de la
santé de marges maximums dans les formations
publiques et communautaires.  
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Dans le cadre du renforcement du secteur
pharmaceutique, le dernier quinquennat a été
marqué par 
    La création de la Direction de la
Pharmacie et du Médicament (DPM)  Lérection du
Laboratoire National de la Santé  en
Établissement Public à caractère Scientifique et
Technologique (EPST), lui permettant ainsi de
disposer des moyens appropriés pour conduire sa
mission de contrôle de qualité des
médicaments.    lInspection de la Santé a été
créé avec comme mission de veiller au respect des
textes et des procédures.
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• Au niveau des établissements pharmaceutiques, au
  30 juin 2004 nous comptions 
• Près de 20 établissements dimportation et de
  vente en gros de produits pharmaceutiques
• Plus de 300 offices de pharmacies sur lensemble
  du territoire
• 2 unités de fabrication dont une privée
• Plus de 150 dépôts privés de produits
  pharmaceutiques
• Plus de 750 dépôts public ou parapublics ou
  pharmacies hospitalières.

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Analyse globale de la situation du secteur
pharmaceutique au Mali Le secteur a bénéficié
des conditions suivantes  Lexistence dune
politique pharmaceutique nationale élaborée à
partir de 1996 et adoptée en 1999 Lélaboration
dun programme de développement sanitaire à
partir de 1998 intégrants la politique
pharmaceutique  Laffectation de ressources
dans le cadre des 7ième et 8ième FED au
développement du secteur sur 4 ans. Les
ressources sont allouées conformément aux
recommandations de Ministres de la Santé de la
Zone CFA issues de la réunion de Mars 1998 de
Libreville Lappui technique direct à travers la
commission européenne et lOMS.
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Points positifs 

• Ø     La restructuration du secteur à travers la
  création de la Direction de la pharmacie et du
  Médicament, la restructuration du laboratoire
  national de la santé
• Ø Une meilleure organisation du secteur
• Ø Le développement doutils daide à la
  prescription et à la dispensation
• Ø Laffectation directe de fonds par le FED aux
  ordres professionnels dans le cadre de la
  formation des professionnels et la moralisation
  de la profession

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• Ø     La formation des inspecteurs en pharmacie
  sous forme de stage
• Ø Une organisation de la gestion de linformation
  pharmaceutique
• Ø La conduite régulière détudes pour le suivi de
  la politique pharmaceutique
• Ø  La formation complémentaire de personnel

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Ø     Laugmentation de la capacité du
laboratoire chargé du contrôle de qualité et le
réduction du temps de production des
résultats ØUne disponibilité appréciable des
médicaments essentiels au niveau des structures
publiques et communautaires  à un coût abordable
ØLa forte diffusion des médicaments essentiels
en génériques DCI à travers le circuit privé
(voir tableau des indicateurs).
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Points faibles 

• ---    La mauvaise répartition des officines et
  leur concentration dans les grandes
  agglomérations et daccès facile,
• La persistance du marché illicite des
  médicaments,

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• Ø     Le non respect des textes
  réglementaires et la difficulté à les faire
  appliquer
• a La faible fonctionnalité des Associations de
  Santé Communautaire (ASACO) avec une implication
  sur la disponibilité et laccessibilité
  financière au niveau communautaire des
  médicaments
• Insuffisance dans laffection et la formation du
  personnel avec linsuffisance notoire de
  personnel spécialisé

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• Ø     Absence de statut dinspecteurs justifiant
  le peu de motivation pour cette fonction et le
  manque de curriculum de formation approprié
• Faible utilisation des résultats des études pour
  améliorer les pratiques au niveau des
  établissements de santé.
• Ø  Linadéquation des dons,
• ØInsuffisance des ressources financières de la
  centrale dachat pour faire face aux besoins
  nationaux en médicaments essentiels engendrant
  des achats multiples et la survenue de ruptures
  de stock par moment

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ØLenteur des institutions régionales à appliquer
les recommandations de Libreville (intégration
dans leur programme des actions) ØApplication
dune taxe communautaire de 2,5 à limportation
aussi bien sur les MEGDCI que sur les produits de
marque.
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(No Transcript)
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(No Transcript)