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Développer la Chirurgie Ambulatoire
une démarche d'avenir
MEAH Paris, le 19 juin 2007
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•  Dici la fin de ce siècle, la question ne sera
  plus de savoir si le patient est susceptible
  dêtre pris en charge en chirurgie ambulatoire
  plutôt quen hospitalisation complète,
• mais bien plutôt de savoir sil justifie dune
  quelconque indication pour une prise en charge
  avec séjour à lhôpital 
• Bernard WETCHLER 1993

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Où en est-on en France en 2007

La France est à la traîne de tous les pays de
l O.C.D.E. La chirurgie ambulatoire évolue
moins vite que dans les autres pays occidentaux.
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Où en est-on en France en 2007
5
Et pourtant
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Pas de spécificité française
10 de contre-indications patients
Plafond90
100
90
80
70
60
Observé40
50
40
potentiel
30
20
10
0
UK
USA
Italie
France
Canada
Irlande
Espagne
Finlande
Belgique
Portugal
Hollande
Australie
Danemark
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(No Transcript)
8
(No Transcript)
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disparité des pratiques professionnelles selon
les régions
2003
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attractivité / parts de marché des 5
interventions chir. les fréquentes
Total des interventions chirurgicales publiques
et privées
Total
ambulatoire
traditionnelle
CA (CA / total)
Source AM 1999
983 251
350 462
630 789
36
Source AM 2003
1 081 064
494 470
586 594
40
différentiel en
10
40
-7
Parts de marché du secteur privé lucratif
part de marché
part de marché
part de marché
au niveau de
au niveau de
au niveau du total
l'hospitalisation
l'ambulatoire
traditionnelle
1999
78
82
76
2003
81
84
79
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• Enfin il a été constaté que les établissements
  qui ne font pas de la C.A. perdent également des
  parts de marché en chirurgie traditionnelle.

Cela amène à se poser 3 questions essentielles
1) Quest ce que la chirurgie ambulatoire
2) Comment faire de la chirurgie ambulatoire
3) Pourquoi faire de la chirurgie ambulatoire
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Quest ce exactement que la C.A. ?
ce nest que de la petite chirurgie,
ce nest pas de la bobologie, ce
sont des actes substitutifs à la chirurgie
traditionnelle
- les espagnols lappellent la chirurgie majeure
ambulatoire
- Il faut y exclure les actes frontières
- Et enfin il n y a pas de listes dactes à
faire en ambulatoire, les indications sont
évolutives.
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2) Comment faire de la C.A. ?
Il faut bannir la C.A.foraine, la C.A. nécessite
un lieu spécifique l U.C.A. (unité de
chirurgie ambulatoire)
Elle est dédiée
Elle est intégrée
Il est indispensable davoir une équipe
dédiée de soignants avec un coordinateur médical.
Il faut un corps médical ayant compris lintérêt
de ce mode de prise en charge et donc motivé.
Enfin il est opportun de partir de lexistant
sans demander demblée des moyens supplémentaires
pour faire du  substitutif 
Existant architectural quand cest possible
Et d évaluer le potentiel d ambulatoire de
l établissement par le P.M.S.I.
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3) Pourquoi faire de la C.A. ?
Cest un mode de prise en charge dont lélément
central devient le patient (cf. le chemin
clinique)
Cest une séniorisation des gestes techniques,
et, une recherche de la prise en charge
rigoureuse de la douleur postopératoire.
Cest une diminution des risques infectieux
nosocomiaux.
La C.A. est un certificat de qualité, cest une
demande et une évolution de marché.
Cest un index de  satisfaction patient 
supérieur à celui de lhospitalisation
traditionnelle.
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3) Pourquoi faire de la C.A. ?
Et enfin parce que ce mode de prise en charge
entraîne à la performance cela amène au bout
du compte une économie financière de la santé sur
le plan national tout d abord et avec
lévolution de la T2A sur lambulatoire également
sur le plan établissement.
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Conclusion
Une fois maîtrisé le mode de prise en charge
dun patient en ambulatoire, le développement de
lactivité  sauto-entretient. Et lactivité est
le moteur d un établissement - l'importance
dun directeur ne se mesure pas à la taille de sa
structure, mais, à lactivité de celle-ci. - et
limportance dun chef de service (ou chirurgien)
ne se mesure pas en nombre de chambres
inoccupées, mais, à son activité.
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Développer la Chirurgie Ambulatoire
une démarche d'avenir
MEAH Paris, le 19 juin 2007