RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE : LES ENJEUX PRATIQUES

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RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE LES ENJEUX
PRATIQUES

• Bernard AUBERT
• Service de Physique
• Institut Gustave-Roussy - Villejuif

Journées Françaises de Radiologie, 26-30 octobre
1998
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Radiologie Interventionnelle

• Domaine en pleine évolution.
• Procédures nombreuses et complexes pouvant
  entraîner des temps de scopie longs.
• Risque de dose élevée au patient
• justification et optimisation.
• Risque dexposition importante de lopérateur
• optimisation et limitation.

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Caractéristiques de lexpositionde lopérateur
en Rad. Interv.

• Expositions très variables dues à
• la diversité des procédures,
• et dépendant
• du type de procédure,
• de lexpérience de lopérateur,
• de la position des mains au faisceau.

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Caractéristiques de lexpositionde lopérateur
en Rad. Interv.

• Exposition non uniforme due à des conditions
  dexposition, très variables
• protection totale (derrière les écrans)
• faibles doses au thorax et à l'abdomen,
• exposition au rayont primaire et diffusé
• doses élevées aux mains et à la tête.

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d'après D.L. Marx S. Balter AAPM, Boston 1995
90 LAO à 100 cm du sol max 9,42 mGy/h
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Caractéristiques de l expositionde l opérateur
en Rad. Interv.

• Potentiel pour des expositions élevées.
• Proximité du patient et du faisceau RX.
• Exposition élevée des extrémités due à
• débit de dose (ª 10 mGy/min),
• temps de scopie élevés (gt 1 h).

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Radiologie Vasculaire InterventionelleBartoli et
al, WCMPBME, 1997
94 procédures RVI /4 mois
H max. 1,1 1,9 ª 0
mSv/procédure

• front
• poignet gauche
• thorax (sous tablier)

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CoronarographiesMusnier, CHR Reims, com. pers.,
1997
29 procédures
H mSv/procédure

• yeux
• poignet gauche
• poignet droit
• thorax (sous tablier)
• thorax (sur tablier)
• thyroïde (sous cache)
• thyroïde (sur cache)

0,13 0,48 0,18 0,01 0,09 0,02 0,15
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Etudes IGR - procédures éloignées R. I.

• front
• cou
• main droite
• poignet
• index
• main gauche
• poignet
• index

H max (mSv) 44 84 35 317 325 626
H min (mSv) 15 4 12 24 84 75
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Etudes IGR - procédures proches R . I.

• front
• cou
• main droite
• poignet
• index
• main gauche
• poignet
• index

H max (mSv) 2,11 0,82 3,5 115 9,4 125
H min (mSv) 0,26 0,02 0,11 0,63 / 0,60
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Dose à l entrée (en µGy/proc.)tube sous table -
P.J.H. Kicken, Thesis , June 1996.
médiane
moyenne
max.

• front
• thyroÔde
• bras
• jambe
• main
• abdomen

5 14 31 69 43 27
8 20 56 120 72 37
82 275 940 940 920 240
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Dose à l entrée (en µGy/proc.)tube sur table -
P.J.H. Kicken, Thesis , June 1996.
médiane
moyenne
max.

• front
• thyroïde
• bras
• jambe
• main
• abdomen

18 50 84 10 55 21
43 110 180 15 215 39
445 1220 2200 115 2790 245
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Quelle grandeur utiliseren Radiologie
Interventionnelle ?

• En radioprotection on doit utiliser la dose
  efficace, E.
• L évaluation de E nécessite de connaître
• l exposition des organes protégés et non
  protégés,
• l exposition des organes les plus exposés.

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Estimation de la dose efficace, E

• Prise en compte l exposition non uniforme en RI
  
• 8 de la moelle hors tablier,
• 5 des coefficients CIPR hors tablier,
• E 0,9 . Hthorax 0,1 . HÈpaule
• D après A. WAMBERSIE et J. DELHOVE

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Quel dosimètre en Rad. Interv.?

• Limites du film dosimètre
• pas de lecture directe,
• un seul dosimètre porté sous le tablier,
• taille inadaptée pour les extrémités,
• ne rend pas compte de l exposition non uniforme
  de l opérateur,
• ne permet pas d estimer la dose efficace.

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Quel dosimètre en Rad. Interv.?

• Exposition hétérogène de l'organisme besoin de 2
  dosimètres
• un sous le tablier,
• un au niveau d'une zone non protégée.
• Pour les extrémités, nécessité d'un dosimètre
  spécifique petit, stérilisable, adapté aux
  basses énergies, Ö

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Conclusion

• Meilleure connaissance de l'exposition pour
  s'assurer du respect du principe de limitation et
  appliquer le principe d'optimisation
• F dosimétrie opérationnelle adaptée.
• Intérêt d'exprimer l'exposition en dose efficace
• F quel dosimètre, combien de dosimètres et
  quelles localisations ?

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Conclusion

• Renforcer la formation initiale et continue des
  différents acteurs.
• Donner les moyens à la P.C. en R.P. pour des
  études de poste.
• Développer la culture et la pratique du principe
  d optimisation (ALARA).