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ROLE DE LINFIRMIERE DANS LA PRISE EN CHARGE DES
FRACTURES DE LEXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

• J. BEN YOUSSEF M. BEN MAITIGUE N. BEN DALI
• Hôpital Aziza Othmana

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INTRODUCTION

• Fractures de lextrémité supérieure du fémur
  sont fréquentes
• Patient âgé / taré
• Taux de mortalité 15 à 20 à 3 mois
• - complications de décubitus
• - décompensation des tares

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INTRODUCTION

• Objectif thérapeutique
• - réduire la mortalité
• - retour à lautonomie antérieure
• Prise en charge difficile
• - coopération équipe médicale /
  paramédicale / famille

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BUT DU TRAVAIL

• Rôle de linfirmière dans la prise en charge des
  fractures de lextrémité supérieure du fémur

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RAPPL ANATOMIQUE
tête
Col
Massif trochantérien
EXTREMITE SUPERIEURE FEMUR
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EXAMEN CLINIQUE

• Impotence fonctionnelle totale
• Membre raccourci en rotation externe
• Douleur à la mobilisation de la hanche

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ANATOMO-PATHOLOGIE

• Fracture du col
  Fracture du massif
• 
  trochantérien

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EVOLUTION

• Fracture du col
• pseudarthrose
  nécrose

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EVOLUTION

• Fracture du massif
  trochantérien
• Cals vicieux
• - débricolage du matériel
• - appui intempestif
• Pseudarthrose rare

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COMPLICATIONS

• Décompensation des tares diabète / HTA
• Complications de décubitus
• - Infections respiratoires
• - Infections urinaires
• - Phlébites
• - Escarres
• causes de décès

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TRAITEMENT

• Traitement fonctionnel
• - contre indication à lanesthésie
  
• Traitement orthopédique
• - pas de place
• - complications de décubitus

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TRAITEMENT

• Traitement chirurgical des fractures du col
• Ostéosynthèse Sujet jeune / fracture non
  déplacée
• vissage
  DHS

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TRAITEMENT

• Traitement chirurgical des fractures du col
• Remplacement prothétique Sujet âgé
• Prothèse céphalique
  Prothèse totale

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TRAITEMENT

• Traitement chirurgical des fractures du massif
  trochantérien
• Ostéosynthèse DHS / Clou gamma

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QUEL EST LE ROLE DE LINFIRMIERE ??

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PRSENTATION DE L INFIRMIERE

• Linfirmière doit être
• élégante propre bien habillée
• souriante aimable gentille
• Une infirmière mène sa vie pour la santé
• des autres

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PRISE EN CHARGE INFIRMIEREACCUEIL AUX URGENCES

• Interrogatoire
• - Age
• - Antécédents / Médicaments ( anticoagulant
  )
• - Circonstances de laccident
• - Degré dautonomie
• - Habitudes de vie

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PRISE EN CHARGE INFIRMIEREACCUEIL AUX URGENCES

• Soutien psychologique
• - Favoriser ladaptation
• - Répondre aux interrogations
• - Créer un climat de confiance
• - Donner des explications sur les soins

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PRISE EN CHARGE INFIRMIEREACCUEIL AUX URGENCES

• Soulager les douleurs
• - Position confortable
• - Précaution à la mobilisation
• - Antalgiques

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PRISE EN CHARGE INFIRMIERE AU SERVICE D
ORTHOPEDIE

• Vérifier lidentité du patient
• Faire découvrir son environnement
• Informer le patient et la famille sur son
  état de santé
• Rassurer la famille
• Expliquer le programme thérapeutique
• Se mettre à lécoute du patient

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PRISE EN CHARGE INFIRMIERESOINS PREOPERATOIRE

• Abord veineux
• Prélèvement sanguin
• Surveillance des constantes hémodynamiques
• Appliquer les prescriptions médicales AA et
  Anticoagulant
• Prévenir la déshydratation et la dénutrition

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PRISE EN CHARGE INFIRMIERESOINS PREOPERATOIRE

• Assurer une bonne hygiène corporelle
• Préparer le matériel de sondage vésicale
• Prévenir les escarres

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PRISE EN CHARGE INFIRMIERESOINS PREOPERATOIRE

• Préparation du matériel de traction
• Surveillance de la traction
• - efficacité de la traction
• - surveillance de létat cutané

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PRISE EN CHARGE INFIRMIERELA VEILLE DE
LOPERATION

• Préparation du dossier
• Préparation du membre
• - rasage
• - badigeonnage avec bétadine
• Administrer la prémédication

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PRISE EN CHARGE INFIRMIEREEN POSTOPERATOIRE
IMMEDIAT

• Installation du patient
• Installation en fonction de lintervention (
  prothèse )
• Couvrir le patient
• Mettre les barreaux
• Installation du matériel de perfusion /
  système de drainage

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PRISE EN CHARGE INFIRMIEREEN POSTOPERATOIRE
IMMEDIAT

• Surveillance
• - Constantes hémodynamiques TA - Pouls
  - respiration
• - Température diurèse
• - Redon
• Vérifier le pansement
• Faire bilan sanguin de contrôle
• Administrer les antalgiques - antibiotique

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PRISE EN CHARGE INFIRMIEREEN POSTOPERATOIRE

• Surveillance de la température état
  hémodynamique
• Surveillance de la perfusion état du bras
  signes veinite
• lymphangite
• Surveillance des Redons fixation - vide -
  volume
• Surveillance de la plaie signes
  inflammatoires - hématome

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PRISE EN CHARGE INFIRMIEREEN POSTOPERATOIRE

• Prévention des complications de décubitus
• Complications thromboemboliques
• - traitement anticoagulant
• - bas de contention
• - mobilisation des membres

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PRISE EN CHARGE INFIRMIEREEN POSTOPERATOIRE

• Prévention des complications de décubitus
• Les escarres
• - changement de position
• - mise au fauteuil
• - massage des zones dappuis
• - matelas anti-escarres

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PRISE EN CHARGE INFIRMIEREEN POSTOPERATOIRE

• Prévention des complications de décubitus
• Infections broncho-pulmonaires
• - aider le malade à tousser et à cracher
• - faire des aspirations
• Infections urinaires
• - faire boire
• - faire uriner régulièrement
• - Vérifier laspect des urines

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PRISE EN CHARGE INFIRMIEREA LA SORTIE

• Donner les ordonnances
• Antalgiques- anticoagulants- changement de
  pansement
• Expliquer les prescriptions

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PRISE EN CHARGE INFIRMIERE CONSEILS PRATIQUES

• Eviter les sièges trop bas et trop profonds
• Expliquer comment se lever ou se coucher
• Eviter de dormir sur le coté opéré sans coussin
  entre les genoux

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PRISE EN CHARGE INFIRMIERE CONSEILS PRATIQUES

• Eviter le baignoire et préférer la douche
• Pour enfiler les collants, les chaussettes,
  écarter
• les genoux et si besoin se faire aider
• Préférer les chaussures basses, sans lacets

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PRISE EN CHARGE INFIRMIERE CONSEILS PRATIQUES

• Se faire aider par une canne lors de la marche
• Pour monter lescalier, avancer le membre non
  opéré en
• 1er et pour le descendre , avancer le membre
  opéré
• Pour ramasser les objets par terre ne pas
  saccroupir
• Eviter les activités à risque de chute

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PRISE EN CHARGE INFIRMIERE CONSEILS PRATIQUES

• Dépister toute infection et se faire soigner
  sans délai
• Faire surveiller régulièrement la sphère
  bucco-dentaire
• Prévenir durgence le chirurgien devant une
  douleur et
• chaleur de la hanche
• Refuser toute injection dans la fesse du coté
  opéré

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CONCLUSION

• Linfirmière occupe une place importante dans
  la prise en
• charge des fractures de lextrémité
  supérieure du fémur
• Elle participe au soulagement des douleurs et
  des souffrances
• des patients
• Elle participe aussi à la prévention des
  complications
• Elle donne des conseils pratiques à la sortie
  du patient
• La réduction du taux de mortalité nécessite une
  parfaite
• entente entre léquipe médicale et soignante
  

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MERCI