Fraturas do Cotovelo Anatomia - extremidade inferior do

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Fraturas do Cotovelo
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Anatomia

• - extremidade inferior do úmero
• - extremidade superior do rádio
• - extremidade superior da ulna
• Articulação ulnotroclear e radiocapitular

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Classificação das Fraturas do Úmero Distal

• Extra-articulares
• Intra-articulares

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Fraturas Supracondilianas

• Em extensão (Gartland)
• - mecanismo de lesão
• - sinais e sintomas
• - sinais radiográficos

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Tratamento

• Conservador
• fraturas sem desvio tala de gesso posterior
• fraturas com desvio redução tala
• Cirúrgico
• fixação do fragmento distal após redução fechada
• Redução aberta com fixação interna

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• Em Flexão
• menos freqüentes
• trauma contra a face posterior do cotovelo
  fletido
• não é possível a extensão do membro
• linha de fratura oblíqua que vai de
  ântero-proximal para póstero-distal

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Diagnóstico Radiológico
Fratura do tipo flexão, com desvio anterior
Desvio Anterior
Perfil
AP
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Tratamento

• Conservador
• Redução fechada seguida de imobilização em
  extensão
• Cirúrgico ? Quando impossível apenas redução
  imobilização
• Redução com posterior fixação por pinos
  percutâneos.

Imobilização em extensão completa
Imobilização em flexão ou extensão incompleta
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Fraturas Intrarticulares

• Classificação
• Unicondilares (Milch)
• Côndilo medial(tipo 1 e 2)
• Côndilo lateral (tipo 1 e 2)
• Bicondilares (T e Y)

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Fraturas Intrarticulares

• Mecanismo queda sobre o membro superior
  estendido com cotovelo em varo
• Côndilo medial e lateral(rara em adultos)
• Tipo I-não há fratura da tróclea
• Tipo II-há fratura da tróclea
• Bicondilares côndilo medial e lateral são
  fragmentos separados entre si e da diáfise
  umeral,podem ter disposição em T ou Y

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Fraturas do cond medial e lateral
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Fraturas Intercondilianas em T ou em Y

• Classificação
• Tipo1 sem desvio entre capítulo e tróclea
• Tipo2 com desvio mas sem rotação no plano
  frontal
• Tipo3 separação entre capítulo e úmero com
  deformidade rotacional
• Tipo4 cominução grave na superfície articular
  com ampla separação dos côndilos
• Tratamento difícil

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Fratura do Epicôndilo Medial

• Sexo masculino 9 a 14 anos
• Mecanismo
• Trauma direto
• Associada com luxação do cotovelo
• Dor
• À palpação local com crepitação
• Aumenta com flexão do punho

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Tratamento

• Fraturas não descoladas ou desvio mínimo
  -imobilização com cotovelo em 90º por 1 semana
  (tala axilopalmar) e 2 semanas com gesso circular
  
• Fraturas descoladas controvérsia entre
  tratamento cruento ou incruento
• Importante movimentos precoces para recuperar a
  mobilidade
• Complicações-lesão n.ulnar e n.mediano

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Fraturas do Epicôndilo Lateral

• Raras e ocorrem por avulsão
• Tratamento imobilização simples

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Fratura do Epicôndilo Lateral
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Tratamento das Fraturas Intrarticulares

• Tipo 1-redução incruenta e imobilização gessada
  axilopalmar por 3 a 4 semanas
• Tipo 2-redução cruenta com fixação interna
• Complicações
• Retardo da consolidação
• Pseudoartrose
• Esporão lateral
• Cúbito varo

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Fraturas do Capítulo

• Fraturas do capítulo são raras
• Mecanismo transmissão de força da cabeça radial
  quando se tenta interromper uma queda e cai ao
  chão sobre a mão
• Classificação
• Tipo I (Hahn-Steinthal) gde parte do capítulo
  e pode conter parte do lábio adjacente da tróclea
• TipoII (Kocher-Lorenz) envolve cartilagem
  articular com muito pouco osso fixado ( lt freq)
• Tipo III (Wilson) superfície articular é
  impelida proximalmente e impactada na porção óssea

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Fraturas do Capítulo
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Tratamento da Fratura do Capítulo

• Se a fratura apresentar desvio a indicação é
  cirúrgica e neste caso, sendo os fragmentos
  pequenos a ponto de impossibilitar uma fixação
  rígida faz-se uma ressecção a cabeça do rádio .
• Se for possível fixação usa-se o parafuso de
  Hebert.

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Tratamento

• Fraturas com desvio mínimo ou sem desvio
• - Imobilização com tala gessada posterior por 1
  a 2 semanas
• Fraturas com desvio
• - Redução fechada sob anestesia ? Redução
  aberta?
• Fraturas com lesões associadas dos ossos e
  tecidos moles
• - Cirurgia de urgência
• Fraturas com desvio moderado a intenso
• - Cirurgia com fixação distal com fios de
  Kirschner
• Obs é necessário um controle radiográfico após o
  tratamento instituído por volta do 3º dia e do 7º
  dia.

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Redução Fechada
Tração aplicada no cotovelo fletido 30 a 40º
Redução do desvio antero-posterior com flexão
gradual do cotovelo até 30º acima do ângulo
reto.
Redução é mantida por tala gessada posterior
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Luxação do Cotovelo

• 2ª mais freqüente (1ª ombro)
• Faixa etária(20 a 30 anos) associada a prática
  esportiva
• Diagnóstico clínico(dor e edema local) e
  radiológico
• Obsdiferenciar das fraturas supracondilianas(luxa
  ção/ antebraço encurtado,perda da relação triang
  ole/epi

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Classificação da Luxação do Cotovelo

• Estabelecida pela posição da unidade radioulnar
  em relação ao úmero
• Posterior-mais comum
• Medial
• Anterior e lateral-raras

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Luxação Posterior do Cotovelo
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Tratamento da Luxação do Cotovelo

• Avaliar condições neurovasculares (sugere
  necessidade de redução aberta ou não)
• Maioria dos casos redução incruenta c/
  imobilização por 3 semanas, quanto mais precoce
  melhor recuperação da mobilidade
• Cruenta no caso de lux.irredutíveis, expostas ou
  com fratura do epicôndilo lateral

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Método de Redução Parvin da luxação do cotovelo

• Pronação da mão/tração p.baixo/eleva o cot

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Complicações

• É mais comum a perda da mobilidade em torno de
  10 a 15 de redução da extensão do antebraço

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Lesões Associadas

• Lesão do nervo ulnar e nervo mediano (queixas de
  parestesias o que também pode ocorrer normalmente
  , porém transitória )
• Lesões arteriais (art.Braquial-palpação de pulso
  e sinais de isquemia )
• Casos mais graves- o encarceramento do nervo
  mediano

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Pronação Dolorosa

• Alta freqüência de 2 a 3 anos (rara após 5)pela
  maior dificuldade de saída da cabeça do rádio de
  sua posição original)
• No sexo feminino e à esquerda
• Ocorre quando se realiza a tração do membro
  superior c/ o antebraço em pronação e o cotovelo
  extendido

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Pronação Dolorosa
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Diagnóstico

• Clínico dor imediata com recusa da movimentação
  do membro
• Radiológico- não diagnostica mas é importante
  para diferenciar outras patologias

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Tratamento da Pronação Dolorosa

• Redução incruenta com supinação do antebraço ao
  mesmo tempo que flexiona o membro
• Se a mobilidade está normal até após 15
  minutos-não imobiliza ,caso contrário coloca-se
  tala gessada axilopalmar por 1 semana.Se ocorreu
  a mais de 24h imobiliza devido o desenv. de
  sinovite traumática

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Fraturas da Cabeça do Rádio

• Ocorre em todas as idades por queda sobre o mmss
  forçando o cotovelo em valgo (impacto da cabeça
  no côndilo lateral)
• Clínica-dor na lateral cotovelo/creptações
• Classificação de Mason
• Tipo 1-fratura marginal sem desvio
• Tipo 2-fratura marginal com desvio
• Tipo 3-fratura cominutiva (toda cabeça rádio)
• Tipo 4-tipo 3 luxação posterior do cotovelo
  

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Fratura da cabeça do radio tipo1

• Sem desvio

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Fratura da cabeça do radio tipo2

• Com desvio

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Fratura da cabeça do radio tipo3

• Cominutiva da cabeça

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Tratamento da Fratura da Cabeça do Rádio

• Tipo 1 e 2
• Se desvio até 2mm-conservador/ imobilização
  gessada
• Se maior que 2 mm-redução c/ fios de Kirschner
  provisoriamente e fixação com parafusos.Imobilizaç
  ão gessada por 15 dias

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Cont.Tratamento da Fratura Cabeça do Rádio

• Tipo 3
• Ressecção da cabeça-evitar lesão n. interosseo
• Imobilização por 20 dias
• Pode haver redução na extensão do cotovelo
• Tipo 4
• Pode chegar já reduzida com maior instabilidade
  da cabeça do rádio necessitando sutura do
  ligamento do lado ulnar

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Fratura da Cabeça do RádioLesões Associadas

• DRULA-pesquisa-se pela palpação do punho.Deve-se
  preservar a cabeça do rádio p/ maior estabilidade
• Tríade terrível-fratura da cabeça do rádiodo
  processo coronóidelesão do ligamento
  medial.Fazer reparação aberta c/ fixação do
  processo coronóide
• Essex-lopresti (tipo 2 com Drula) redução aberta
  com fixação interna

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Drula
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Fratura do Olecrano

• Geralmente ocorre com desvio pela ação do tríceps
• Tratamento fixação com fios de Kirschner e fios
  8 e imobilização gessada por 3 semanas

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Fratura do Olecrano
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Fratura do Processo Coronóide

• Ocorre por tração com luxação do cotovelo
• Maioria sem instabilidade, assim a imobilização
  por 3 semanas é suficiente