INSUFICIENCIA HEPATICA

1
INSUFICIENCIA HEPATICA

• FUNCIONES DEL HIGADO
• 1)Sinteticas(albúmina,factores de la coagulacion)
• 2)Excretoras(bilirrubina,colesterol,ac.biliares)
• 3)De filtro,depuradoras.

2
Causas de insuficiencia hepática

• Hepatitis viral
• Cirrosis hepática
• Higado graso del embarazo
• Hepatitis por drogas(Halotano,parace.)
• Ligadura de la arteria hepática
• Oclusion de las venas hepaticas
• Obstruccion flujo biliar

3
Manifestaciones clinicas

• Sintomas generales(debilidad,anorexia)
• Ictericia
• Fiebre
• Fetor hepatico
• Alteraciones del metabolismo hidrogenado
• (incapacidad de convertir el amonio en urea
• Disminucion sintesis de albumina,factores de la
  coagulacion)

4
Manifestaciones clinicas

• Cambios cutaneas(arañas vasculares,dessaparicion
  de la lunula,uñas blancas)
• Cambios endocrinos(ginecomastia,femini-
• zacion,)
• Ascitis
• Encefalopatia hepatica

5
Encefalopatia hepatica

• Sindrome neuropsiquiatrico que abarca
  alteraciones de la conciencia y de la
  conducta,trastornos de la personalidad,signos
  neurologicos fluctuantes,asterixis y alteraciones
  EEG caracteristicas.

6
Factores predisponentes

• 1)Grado avanzado de insuficiencia hepatocelular
• 2)Existencia de anastomosis portosistémicas

7
Factores determinantes

• Sustancias nitrogenadasaccion de la flora
  bacteriana proteolitica del colon sobre las
  proteinas de la alimentacion.
• Amonio
• Aumento de aminoácidos aromaticos(fenilalanina y
  tirosina)
• Produccion de falsos transmisores(tiramina y
  octopamina)
• Mercaptanos y acs.grasos libres

8
Factores precipitantes

• Hemorragia digestiva alta
• Estreñimiento
• Sedantes
• Diureticos
• Insuficiencia renal
• Infeccion intercurrente
• Ingestion de proteinas

9
Cuadro clinico

• Encefalopatiaaguda y cronica
• Estadio I
• Euforia,depresion,confusion leve
• Irritabilidad
• Trastorno del sueño

10
Cuadro clinico

• Estadio II
• Letargia.Somnolencia
• Comportamiento inadeuado
• Desorientacion intermitente
• Asterixis
• Alteraciones EEG

11
Cuadro clinico

• Estadio III
• Los anteriores y somnolencia constante y
  profunda.
• Asterixis
• Cambios EEG
• Estadio IV
• Coma profundo

12
Encefalopatia cronica

• En pacientes con grandes comunicaciones
  portosistemicas(Encefalopatia portosistemica)
• Encefalopatia cronica recurrente o permanente
• Paraplejia espastica
• Degeneracion hepatolebticular no Wilsoniana

13
EEG

• Enlentecimiento del trazadode uno normal de 2 a
  3 ciclos/seg.(ritmo alfa),a otro de 4
  ciclos/seg(ritmo delta)

14
TRATAMIENTO

• Correccion del factor desencadenante
• Enemas de limpieza
• Dieta hipoproteica
• Antibioticos no absorbibles
• Neomicina
• Paramomicina
• Lactulosa