ANESTESIA EN CIRUGНA MAYOR GБSTRICA Y COLON.

1
ANESTESIA EN CIRUGÍA MAYOR GÁSTRICA Y COLON.
A. Gimeno M. Murcia C. L. Errando Mª V. Bolinches
Servicio de Anestesiología, Reanimación y
Tratamiento del Dolor. Consorcio Hospital
General Universitario de Valencia.
2

• CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS
• MANEJO INTRAOPERATORIO
• COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
• REHABILITACIÓN MULTIMODAL
• DE CARA AL FUTURO

3
CONSIDERACIONES PREANESTÉSICAS
4
Consideraciones Preanestésicas (I)

• Cirugía electiva en pacientes que ingresan de
  modo urgente
• Visita preanestésica (raramente en consulta)
• Optimizar estado preoperatorio según
  fisiopatología
• Consideraciones preoperatorias cirujano
  anestesiólogo

5
Consideraciones Preanestésicas (II)

• ESTADO HÍDRICO PREOPERATORIO

• Pérdidas hidroelectrolíticas
• -Vómitos o aspiración gástrica
• -Diarrea hasta 1-2 litros de agua
  extracelular (Ts vellosos colon)
• -Secuestro de líquidos en luz intestinal o
  intersticio (íleo/peritonitis)
• -Fiebre
• -Preparación para cirugía de colon.
• Diagnóstico de hipovolemia en el examen físico
• -Hipovolemia leve-moderada
• -Hipovolemia grave

modificación signos vitales con cambios posturales
Taquicardia ? TA Signos de hipoperfusión
periférica
6
Consideraciones Preanestésicas (III)
ESTADO HIDROELECTROLÍTICO
ACTUACIÓN PREANESTÉSICA -Cálculo déficit de
volumen -Si precisa preparación de
colon(1) -Pacientes de riesgo Vías
venosas (1)

• -Electrolitos
• -Osm sérica
• -Diuresis

-Hto -Urea -BUN/Creat
Adecuada reposición hidroelectrolítica
ionograma equilibrio venoso tras 1h
Día previo Qx DRUM RX control (enfermería de
sala) Si no es posible Vía central (médico de
guardia de sala)
(1) Sueiras A, et al. Vía clínica de cirugía
electiva colorrectal en un hospital general
básico. Experiencia y resultados. Cir Esp 2003
74(5) 268-76.
7
Consideraciones Preanestésicas (IV)

• NECESIDADES TRANSFUSIONALES

• Hemorragias gastrointestinales
• Anemia por trastornos crónicos mala
  utilización del hierro

• Sales de hierro iv
• EPO pautá rápida (optimización del paciente)
• Transfusiones preoperatorias
• Reserva de hemoderivados de cara a la cirugía

• ANTECEDENTES DE CIRUGÍA ABDOMINAL

-Cirugías previas -Infección intraabdominal -Radio
terapia -Esteroides
Dificultad y duración cirugía Pérdida de líquidos
8
Consideraciones Preanestésicas (V)

• RIESGOS DERIVADOS DE PATOLOGÍAS ASOCIADAS

• Enfermos crónicos
• Ancianos
• Hepatópatas

Insuficiencia Renal
Control patologías de base (IC otros
especialistas) Adecuada hidratación Control
diuresis

• Neoplasias gástricas - Prototipo de paciente
  de ? riesgo
• -
  Asociación pg
• Ulcus

• Cardiovascular ( FR)
• Respiratoria
• Hepática

Vómitos Hipersecreción gástrica ? ingesta
(líquidos)
Hipovolemia Alcalosis metabólica ? K ? Cl-
(ulcus gt neo)
9
Consideraciones Preanestésicas (VI)
RIESGOS DERIVADOS
Agravamiento Insuficiencia Respiratoria Empeoramie
nto RGE

• Pg Intraabdominal

• Valoración Fisioterapia Respiratoria (1)
• Premedicación antisecretora
• -Ranitidina 50mg/iv/8hs (1)
• -ERGE previa
• -Tto crónico con antiH2 gt4sem

IBP claramente superiores respecto a antiH2 en
ERGE moderada a severa (2)

• Desarrollo de tolerancia a antiH2
• Profilaxis de aspiración pulmonar ácida con
  IBP (3)

• Sueiras A, et al. Vía clínica de cirugía electiva
  colorrectal en un hospital general básico.
  Experiencia y resultados. Cir Esp 2003 74(5)
  268-76.
• Carballo F. Efficiency of potent gastric acid
  inhibition. Drugs 2005 65 Suppl 1 105-11.
• Hirota K,Kudo M, Hashimoto H, Kushikata T. The
  efficacy of preanesthesic proton pump inhibitor
  treatment on long-term H2 antagonist therapy.
  Anesth Analg 2005 Oct 101 (4) 1038-41.

10
Consideraciones Preanestésicas (VII)

• MEDICACIÓN HABITUAL DEL PACIENTE

- Anti H2 inhibidor enz cit P 450 ? metab
microsomial hepático
? t ½ fcos

• Enf Crohn
• Colitis Ulcerosa

- Coticoterapia e Inmunosupresión Enfermedades
inflamatorias
11
Consideraciones Preanestésicas (VIII)

• DESNUTRICIÓN
• 20-30 pacientes desnutridos / malnutridos
• ?gt10 peso corporal y ?albúmina plasmática
  lt34g/dl
• Criteros de laboratorio

proteínas viscerales proteínas de corta vida
Alb
preAlb, RBP y transferrina
Neoplasias
Enfermedades Inflamatorias
Malnutrición y Malabsorción -Anorexia
-Inapetencia proteica (carne) -Obstrucción
mecánica -RT y QT
-Malabsorción -Malnutrición -Pérdidas por
exudados proteicos
HIPOPROTEINEMIA ? Metabolismo basal ?
Neoglucogénesis ? Catabolismo nitrogenado
HIPOALBUMINEMIA Metabolismo basal conservado
12
Consideraciones Preanestésicas (IX)
DESNUTRICIÓN

• Consideraciones fisiopatológicas

-Trastornos inmunidad celular -Retrasos
cicatrización dehiscencias
anastomóticas -Alteraciones metabólicas -Aumento
de la morbimortalidad -Susceptibilidad a
fármacos anestésicos

• Hipovolemia relativa de adaptación (VC lecho
  vascular muscular por pérdida masa magra)
• Hipoalbuminemia

Inducción VD colapso por desequilibrio
continente-contenido.
? fracción libre activa fármacos
? pseudocolinesterasas
13
Consideraciones Preanestésicas (X)
DESNUTRICIÓN

• Soporte nutricional preoperatorio
• -Optimizar el estado nutricional
  preoperatorio
• -Constatar (si factible)

Ganancia ponderal Fase de anabolismo examen
nitrogenado y potásico Mejoría inmunológica

• 0,25g nitrógeno/Kg/día
• 40-50 Kcal/kg/día
• Insulina exógena

Procesos neoplásicos PARENTERAL
PARENTERAL normocalórica y normoproteica
(elección) ENTERAL flujo constante
Procesos inflamatorios
14
Consideraciones Preanestésicas (XI)

• INFECCIONES
• - Elevado riesgo en Qx digestiva.
  Incidencia 10-50
• - ? morbimortalidad y estancia hospitalaria
• - FLORA DIGESTIVA no indispensable para la
  vida, pero gran implicación fisiopatológica
  equilibrio inmunitario intestinal (1)
• - FACTORES FAVORECEDORES

ESENCIALES
SOPORTE NUTRICIONAL PREOPERATORIO
-Adelgazamiento -Desnutrición -Catabolismo
nitrogenado con balance negativo
(1) Audigier JC. La flore colique normale et ses
fonctions.- Rev. Prat. (Paris), 1982, 32, nº
43-44, 2797-2805
15
Consideraciones Preanestésicas (XII)
INFECCIONES
-DERIVADAS DE LA CIRUGÍA -ASOCIADAS
AL ACTO QUIRÚRGICO A DISTANCIA
ANTIBIOTERAPIA PROFILÁCTICA

• Según región anatómica y tipo de Qx
• ATB profiláctica comienzo previo a Qx. Eficacia
  24h 4-5 días
• Qx GÁSTRICA
• Qx COLORRECTAL

• Alto riesgo (pH anormal) Cefalosporinas
• Enterobacterias
• Resto Qx aséptica No ATB

Anaerobios Gram Metronidazol, Doxiciclina
-Pulmonares -Urinarias -Catéter
MEDIDAS DE ASEPSIA
16
Consideraciones Preanestésicas (XIII)

• PROFILAXIS NVPO

FACTORES DEL PACIENTE Sexo femenino Hª NVPO o
cinetosis No fumador Uso postQx opioides
FACTORES QUIRÚRGICOS Laparoscopia Laparotomía Qx
Plástica Qx mamaria mayor Craniotomía ORL Estrabis
mo
RIESGO

• Bajo
• lt 10
• Factor riesgo
• No profilaxis

Leve-Moderado 10-30 1-2 FR Droperidol 1,25mg
Alto 30-60 3-4 FR Droperidol 1,25mg DXM 4mg

• Muy alto
• 60
• gt 4 FR
• Droperidol 1,25mg
• DXM 4mg
• Ondansetrón 8mg
• Propofol (TIVA)

17
Consideraciones Preanestésicas (XIV)

• PROFILAXIS BRONCOASPIRACIÓN

Qx URGENTE
Qx PROGRAMADA
BAJO RIESGO
ALTO RIESGO
PROFILAXIS FCOLÓGICA
AYUNO
AYUNO
PROFILAXIS FCOLÓGICA
PROFILAXIS FCOLÓGICA

• Anti H2 (iv) 30-40 min previos
• Metoclopramida 10mg/iv/ 30 min previos
• Citrato sódico 15-30 ml/vo/ 15-30 min previos

• Sólidos 6h previas a inducción
• Líquidos claros 2h previas
• Medicación oral 30-60ml agua, 1h previa

• Anti H2 (vo) 90-120 min previos

• Anti H2
• - vo 90-120 min previos
• - iv 30-40 min previos

• Sólidos y líquidos 6h previas

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Consideraciones Preanestésicas (XV)

• Vías venosas adecuadas
• Reposición hidroelectrolítica
• Valoración hemoterapia
• Estabilización de patologías de base
• Conservación de la función renal
• Valorar fisioterapia respiratoria
• Profilaxis antisecretora
• Soporte nutricional adecuado
• Antibioterapia profiláctica
• Medidas de asepsia
• Profilaxis NVPO
• Profilaxis broncoaspiración

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MANEJO INTRAOPERATORIO

• CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
• TÉCNICAS ANESTÉSICAS

• Generales
• Específicas para cada tipo de cirugía

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Manejo intraoperatorio (I)

• CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS GENERALES
• MONITORIZACIÓN estándar
• INDUCCIÓN

• Reposición previa volemia mayor
  estabilidad HD (imp en desnutridos)
• Parasimpaticolíticos ulcus vagotonía

• Ketamina desnutridos, ancianos

• Ascitis
• Obstrucción intestinal
• H hiato sintomáticas
• 2º-3er trimestre embarazo
• Obesidad mórbida

• ? dosis fármacos

• Estómago lleno Inducción de secuencia rápida
  IOT

• Aplicable en ausencia de riesgo de
  broncoaspiración
• Niveles profundos de anestesia
• Invasividad de la técnica puede influir en su
  tolerancia

• ML Proseal en laparotomías electivas

(1) Borkowsky A, Perl T, Heuer J, et al. The
applicability of the ProSeal laryngeal mask
airway for laparotomies. Anasthesiol Intensivmed
Notfallmed Scherzther. 2005 Aug 40(8) 477-86.
21
Manejo intraoperatorio (II)
CONSIDERACIONES GRALES
- MANTENIMIENTO
- Hemorragia intraQx - Edema intestino y
mesentéreo - Drenaje Líq Ascítico - Pérdidas
insensibles

• Fluidoterapia - Déficits preQx
• - Mantenimiento

• Relajantes NM - Obligatorios
• - Contracción única
  en Tren de cuatro

• Anestésicos inhalatorios
• - ÓXIDO NITROSO
• - Relativamente contraindicado en
• - Elevada solubilidad
  difusión intraluminal
• - Fi 60 se duplica su
  volumen a los 10
• - ISOFLURANO vs DESFLURANO y PtiO2 en
  zona anastomótica (1)
• - No hay diferencias en PtiO2
  previa a la resección
• - Tras la anastómosis ? hiperemia
  reactiva (? PtiO2) con ISOFLURANO

Obstrucciones totales Anastómosis sobre inestino
no preparado
(1) Müller M, Schindler E, Roth S, et al. Effects
of desflurane and isoflurane on intestinal tissue
oxygen pressure during colorrectal surgery.
Anaesthesia, 2002, 57 110-5
22
Manejo intraoperatorio (III)
CONSIDERACIONES GRALES

• PROBLEMAS INTRAOPERATORIOS COMUNES
• Manipulación intraabdominal ? CRF e
  hipoxemia PEEP
• Hipotermia cirugía abierta
• Manipulación intestinal y mesentérica
  ? PG 1a
• Hipo

- Manta térmica - Calentador de fluidos

• Rubefacción facial
• ? TA
• ? FC

Espontáneo Estimulación diafragmática o visceral
Espasmo diafragmático

• Eliminar la causa
• ? profundidad anestésica
• ?grado ? NM
• CLORPROMACINA bolos 5mg/iv (raramente)

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Manejo intraoperatorio (IV)

• CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS ESPECÍFICAS

• CIRUGÍA GÁSTRICA (CÁNCER GÁSTRICO )

• ? riesgo broncoaspiración
• Pérdidas a 3er espacio
• Hemorragias

Inducción secuencia rápida IOT despierto
Gastrectomías

• Oncológicas Prolongadas gt3h
• ? Hemorrágicas
  Reserva Htíes preQx
• Postoperatorio en
  UCC

• Ventilación postQx 3-4h
• Adecuada eliminación anestésicos
• Recalentamiento progresivo

• Cirugía paliativa Muy mal pco. Mortalidad
  global 7-15

24
Manejo intraoperatorio (V)
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
- Enf Crohn -Tumores carcinoides

• CIRUGÍA I. DELGADO

• ENFERMEDAD DE CROHN

• Polioperados
• Desnutridos
• Litiasis renal por Oxalato cálcico
• Alteraciones K (malabsorción diarrea)
• Corticoterapia e inmunosupresión

• Necesidades NP preQx frecuentes
• NP postQx exclusiva 7-10 días ? niveles
  calórico-nitrogenados

• Adecuada hidratación
• Diuresis ?

25
Manejo intraoperatorio (VI)
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

• TUMORES CARCINOIDES

• APENDICULARES los frec, BG
• EXTRAAPENDICULARES MG, 30 MTx Hepáticas

• LOCALIZACIÓN
• SD. CARCINOIDE

• Digestiva
• Extradigestiva

Drenaje venoso directo a Circ Sistémica

• Ováricos
• Bronquiales

• Episodios diarreicos enrojecimiento facial
• Broncoespasmo
• Alteraciones TA
• Manifestaciones de IC Dcha Insuf Tricuspídea

SEROTONINA BRADIQUININAS
Aprotinina 200.000 uds en PC 1h previa a
inducción hasta 4h después
Ningún tto preoperatorio permite actualmente una
prevención total de las complicaciones
peranestésicas en la Qx Tumores Carcinoides
26
Manejo intraoperatorio (VII)
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
- MANEJO ANESTÉSICO
- Anestesia profunda sin efecto ? TA
- Monitorización hemodinámica invasiva
CONTRAINDICACIONES
RECOMENDACIONES

• Anestesia raquídea
• Succinilcolina (fasciculaciones ? PIA)
• Evitar curares histaminérgicos
• Morfina histamino serotoninérgica
• Ketamina liberación catecolaminas
  (Ketamina Diazepam sin incidencias)

• Fenotiazinas y Droperidol
• Crisis HTA (antiserotoninérgicos)

27
Manejo intraoperatorio (VIII)
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
- Cáncer - Tumores vellosos - Colitis Ulcerosa

• CIRUGÍA COLORRECTAL

• Qx RECTAL beneficios desde la implantación de
  suturas automáticas
• Qx COLORRECTAL

• Amputación abdomino-perineal (Milles)

• Cambios posición Qx ginecológica
  decúbito con extensión MMII
  
• 
  Llenado venoso MMII ? TA
• Hemorrágica 750-1.000ml
• Mantener diuresis 1ml/kg/h

vigilar integridad vías urinarias durante
disección perineal

• Repercusión mecánica ventilatoria
• Curarización completa

• laparotomías supra infraumbilical
• evisceración

compensación pérdidas hidroelectrolíticas
28
Manejo intraoperatorio (IX)
- A. General - A. Regional - A. Combinada

• TÉCNICAS ANESTÉSICAS
• ANESTESIA GENERAL

• Protección vía aérea
• Garantiza ventilación adecuada
• Inducción rápida
• Control profundidad y duración anestésicas

• Pérdida reflejos vía aérea
• Riesgo de aspiración
• Consecuencias HD adversas

29
Manejo intraoperatorio (X)
TÉCNICAS ANESTÉSICAS

• ANESTESIA REGIONAL

• Cirugía abdominal inferior
• Niveles sensitivos T4-T6
• A. EPIDURAL
• A. SUBARACNOIDEA
• BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS

• Nn Intercostales T8-T12 anestesia
  somática
• Plexo celíaco anestesia visceral

COLECISTECTOMÍA

• Nn ilioinguinal iliohipogástrico
  genitofemoral ( cordón espermático por cirujano)

HERNIORRAFIA
30
Manejo intraoperatorio (XI)
TÉCNICAS ANESTÉSICAS

• ANESTESIA COMBINADA
• - A. EPIDURAL A. GENERAL
• - Técnica empleada en cirugía abdominal
  superior
• -? depresión respiratoria y mejora la
  mecánica respiratoria potsQx.

• EPIDURAL
• - ? requerimientos A. General ? efectos
  adversos asociados
• ? respuesta al estrés quirúrgico
  beneficios (1,2)
• ? morbimortalidad perioperatoria

• VENTAJAS

-Homeostasia -Cardiovasculares -Respiratorios -Inm
unitarios
(ptes ? riesgo)
(1) Rigg JRA. Does regional block improve outcome
after surgery? Anaesth Intensive Carre 1991 19
404-11. (2) Liu S, Carpenter RL, Neal JM.
Epidural anesthesia and analgesia their role in
postoperative outcome. Anesthesiology 1995 82
1474-506.
31
Manejo intraoperatorio (XII)

• TÉCNICAS ANESTÉSICAS
• Combinada
• Epidural

• INCONVENIENTES (1)

- ? epidural ? tono simpático
(densidad Ra arteriolas)
? FS
Serosa colon A. Mesentérica Inferior
VD periférica ? capacitancia venosa
Fenómeno de robo colon vasos perif
dilatados
? FS en relación con PAM (no GC) Resp
VASOPRESORES gt FluidoT

• - ? TA por ? epidural debe restablecerse
  inmediatamente
• - Si no responde a fluídoT
  considerar drogas vasoactivas desde ppio.
• - Minimizar consecuencias HD

• Abarcar mín nº metámeras
• Evitar ? esplácnico (T8-L1)
• Bloqueo progresivo

(1) Gould TH, Grace K, Thorne G, et al. Effect of
thoracic anaesthesia on colonic blood flow. Br J
Anaesth 2002 89 446-51.
32
Manejo intraoperatorio (XIII)

• TÉCNICAS ANESTÉSICAS
• Combinada
• Epidural

- Cirugía supramesocólica es muy reflexógena
- ? Resp Neurovegetativa
(S PS) A NA -
ALR extradural control parcial
- Mejor como técnica combinada

• Alcanzar T4 para ? S aferente
• Mal control PS ( vagal)

33
CONTROL POSTOPERATORIO
34
Control Postoperatorio (I)
NECESIDAD DE CUIDADOS CRÍTICOS POSTQUIRÚRGICOS
GASTRECTOMÍA TOTAL RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL COLE
CTOMÍA TOTAL

• VENTILACIÓN CONTROLADA
• ASEGURAR LA ELIMINACIÓN COMPLETA DE ANESTÉSICOS
• NORMOTERMIA al despertar
• EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
• CONTROL HEMORRAGIAS

necesidad curarización completa intraoperatoria

• Balances hídricos
• PVC, diuresis
• ionogramas

• Drenajes
• Hb/Hto seriados
• Necesidades hemoderivados

35
Control Postoperatorio (II)

• INICIO PRECOZ NUTRICIÓN
• MONITORIZACIÓN CONTÍNUA estándar / invasiva
  según Pg asociada
• - CONTROL de COMPLICACIONES

- Sólo cuando hay suturas digestivas - Hasta su
cicatrización 7-11 días

• PARENTERAL EXCLUSIVA

• Qx GÁSTRICA sonda gástrica 7-8 días
• Qx COLORRECTAL productos monoméricos de
  absorción íntegra en I Delgado. 8ª-12ªh postQx

• ENTERAL PRECOZ

• NVPO
• Oclusiones postoperatorias
• Alteraciones de la mecánica respiratoria
• Ileo paralítico
• Hemorragias
• Dehiscencias de suturas

36
REHABILITACIÓN MULTIMODAL (fast-track)
37
Rehabilitación Multimodal (I)

• Estrategias de actuación multimodal
• Objetivo facilitar la recuperación
  postoperatoria
• Mínima morbimortalidad
• Alta hospitalaria más temprana

Rehabilitación multimodal
Efectos fisiológicos
Ventajas clínicas
38
Rehabilitación Multimodal (II)

• Educación del paciente sobre cuidados
  perioperatorios
• Profilaxis NVPO
• Profilaxis tromboembólica
• Técnicas mínimamente invasivas
• Normotermia intraoperatoria
• Agentes anestésicos con mínimo efecto residual
  postoperatorio.
• Oxigenoterapia perioperatoria
• Nutrición enteral precoz
• Antag periféricos de opiáceos
  prevención íleo paralítico postQx
• Analgesia multimodal
• Evitar exceso perioperatorio de fluidos
  prevención íleo paralítico y descompensación Pg
  cardiopulmonar

Wilmore W, Kehlet H. Recent advances Management
of patients in fast track surgey. BMJ 2001 322
473-6
39
Rehabilitación Multimodal (III)

• Ej. de fast-track en cirugía resectiva de colon

Basse 2002. Br J Surg. 89446- 453
40
Rehabilitación Multimodal (IV)

• ANALGESIA EPIDURAL
• - Modulación metabólica

• ? lipólisis intraQx y durante 2h postQx (1)
• Asociada a Nutrición Parenteral
  Previene pérdidas proteicas (2)

Adecuada Nutrición optimiza los efectos
anticatabólicos de Epidural Plantear Epidural
contínua gt 48h Modulación Metabólica
(3)

• Movilización temprana
• Recuperación función intestinal rápida
• Alimentación oral precoz
• Mayor tolerancia al ejercicio físico
• Mejor calidad de vida

-Mejor control DAP
(1) Lattermann R, Carli F, Phil M, et al.
Epidural blockade supresses lipolysis during
major abdominal surgery. Reg Anesth Pain Med
2002 27 (5) 469-75. (2) Carli F, Phil M,
Schricker T. Perioperative epidural analgesia and
nutrition after upper abdominal surgery
unraveling the mechanisms of protein
conservation. Reg Anesth Pain Med 2002 27(1)
6-8. (3) Stephen McG, Barrat Ph.D., Smith RC, et
al. Multimodal analgesia and intravenous
nutririon preserves total body protein following
major upper gastrointestinal surgery. Reg Anesth
Pain Med 2002 27 (1) 15-22.
41
Rehabilitación Multimodal (V)

• ANALGESIA MULTIMODAL

• (1) Dextrometorfano 40mg im preincisional (30 )
• AET Lidocaína
• General
• PCA Epidural Ropivacaína 0,2 Morfina 0,1
  mg/ml

Dosis bolo 10 ml Ritmo 4 ml/h tº cierre 15 min
?control DAP Facilita recuperación funcional
intestinal tras Qx colon
(1) Chun-Chang Y, Shu-Wen J, Huh BK, et al.
Preincisional dextrometorphan combined with
thoracic epidural anesthesia and analgesia
improves postoperative pain and bowel function in
patients undergoing colonic surgery. Anesth Analg
2005 100 1384-9
42
Rehabilitación Multimodal (VI)

• MÉTODOS DE MODULACIÓN

• Evitar hipoglucemia preoperatoria secundaria al
  ayuno
• Evitar hipoxemia postoperatoria
• Control del dolor y analgesia epidural (bloqueo
  simpático)
• Movilización precoz
• Realimentación precoz
• Fisioterapia respiratoria

Ayuno preoperatorio Resist
periférica insulina HIPERGLUCEMIA POSTOPERATORIA
Alts cicatrización e inmunidad Complicaciones
infecciosas
Glucosa preoperatoria (vo/iv) evita Resistencia
Insulínica Periférica ? morbilidad
43
DE CARA AL FUTURO
44
De cara al futuro
- Se propone investigar estrategias de actuación
multimodal que permitan obtener las ventajas de
la técnica epidural, prescindiendo de ella.

• ANALGESIA MULTIMODAL

• - Se sabe que la combinación AINEs o ? COX-2 con
  Paracetamol mejora la analgesia
• Se desconoce cómo actuarían junto a otro
  fármacos que también poseen efecto analgésico

• Ketamina
• Gabapentina
• a2-agonistas

• MODIFICACIÓN DE LA RESPUESTA AL ESTRÉS QUIRÚRGICO

• Glucocorticoides
• Insulina
• ß?
• Agentes anabólicos

Carli F, Phil M, Kehlrt H. Continuous epidural
analgesia for colonic surgery-But what about the
future? Reg Anesth Pain Med 2005 30 (2) 140-2.