LESIONES DE MEDULA ESPINAL

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LESIONES DE MEDULA ESPINAL
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Anatomía y Fisiología Espinal
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Sistema Nervioso
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Columna Vertebral
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DEFINICION

• La médula espinal se encuentra alojada en un
  canal dentro de las vértebras, es el tronco
  principal del sistema nervioso central (S.N.C.) y
  conecta al cerebro con el resto del cuerpo

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UBICACION

• Es la parte del sistema nervioso contenida dentro
  del canal vertebral. En el ser humano adulto, se
  extiende desde la base del cráneo hasta la
  segunda vértebra lumbar

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LONGITUD

• Porción más baja del Sistema Nervioso Central
  cuya longitud alcanza entre 35 y 40cm es el
  centro de recepción y transmisión de la
  información nerviosa desde el exterior y el
  interior del organismo

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DIVISION TOPOGRAFICA

• SE DISTINGUEN NUMEROSOS SEGMENTOS
• 1- SEGMENTO SUPERIOR
• Es muy corto, se continua con el Bulbo
  Raquideo (2cm) y posee forma de cono.
• 2- SEGMENTO CERVICAL
• Da nacimiento a los nervios destinados a
• los miembros superiores y se extiende de 10 a
  12 cm- Entre C3 y D2
• 3- SEGMENTO TORACICO
• Regularmente cilindrico, de 20 cm de longitud
  situado entre D2 y D9

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DIVISION TOPOGRAFICA

• 4- SEGMENTO LUMBAR
• Es donde nacen los nervios destinados a
• los miembros inferiores y se extiende de
• la 9a Dorsal- L1.
• 5- CONO TERMINAL
• Es la parte mas inferior de la medula,
  rodeado por las raices nerviosas que forman la
  cola de caballo
• 6- FiLUM TERMINAL cordon fibroso rodeado de
  nervios.

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PATOLOGIA ESPINAL
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MENINGES ESPINALES

• CUBREN
• PROTEGEN
• NUTREN
• IRRIGAN Y
• SOSTIENEN EL SNC

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NERVIOS ESPINALES

• Son vias de comunicacion entre la medula y
  nervios que inervan regiones especificas del
  cuerpo. Son 31 en total
• 8 pares cervicales C1-C8
• 12 toracicos T1-T12
• 5 Lumbares L1-L5
• 5 Sacros S1-S5
• 1 Coxigeo Co 1

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RAICES

• RAIZ POSTERIOR dorsal sensitiva
• Conducen impulsos desde los receptores
  localizados en la piel, musculos y orgenos
• internos, hasta el SNC.
• -RAIZ ANTERIOR Ventral motoras
• conducen impulsos nerviosos desde el SNC hacia
  los organos y celulas efectoras.

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LESIONES
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CONCEPTO

• La lesión de médula espinal o mielopatía, es una
  alteración de la médula espinal que puede
  provocar una pérdida de sensibilidad y/o de
  movilidad.

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Generalidades

• Es importante señalar que la médula espinal no
  tiene que ser seccionada completamente para
  sufrir una pérdida de función.
• La mayoría de médulas espinales permanecen
  intactas tras una lesión de médula espinal.
• La lesión medular no siempre guarda relación con
  una lesión de espaldao de cuello como pueden ser
  roturas de discos, estenosis de la columna .
• Es posible lesionarse el cuello o la espalda y
  que la médula espinal no sufra ningún daño.
• Es una emergencia médica cuya mala evolución
  puede determinar un estado de parálisis
  permanente que dependerá del nivel al que se
  produzca la compresíón, con mayor afectación
  cuanta mayor sea la cercanía al cerebro.

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CAUSAS

• Las dos principales causas de lesión medular son
  por
• Traumas por accidente de auto, caídas, disparos,
  rotura de disco intervertebral.
• Enfermedades como la poliomielitis, la espina
  bífida, tumores primarios o metastáticos.

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Nivel y función de los segmentos espinales

• Nivel y Función
• Cl-C6
• Flexores de cuello
• Cl-T1
• Extensores de cuello
• C3, C4, C5
• Soporte del diafragma (principalmente C4)
• C5, C6
• Movimiento de los hombros, elevación del
  brazo(deltoides) flexion del codo (biceps) C6
  rotación externa del brazo (supinación)
• C6, C7, C8
• Extensión de codo y muñeca (triceps y extensores
  de muñecas) pronación de la muñeca
• C7, C8, T1
• Flexores de muñeca
• C8, T1
• Soporte a algunos pequeños músculos de la mano

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Nivel y función de los segmentos espinales

• Tl -T6
• Músculos intercostalesy tronco por encima de la
  cintura
• T7-L1
• Músculos abdominales
• L1, L2, L3, L4
• Flexión del muslo
• L2, L3, L4
• Aducción del muslo
• L4, L5, S1
• Abducción del muslo
• L5, S1 S2
• Extensión de la piernaen la cadera (Glúteo mayor)
• L2, L3, L4
• Extensiónde la piernaen la rodilla(Cuádriceps)
• L4, L5, S1, S2
• Flexiónde la piernaen la rodilla (ligamento de la
  corva)
• L4, L5, S1
• Dorsiflexióndel pie (tibialis anterior)

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Efectos de una lesión medular

• Los efectos de una lesión de la médula espinal
  varían de acuerdo con el tipo y con el nivel de
  la lesión y se pueden dividir en dos tipos

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LESION COMPLETA

• En una lesión completa en la que no hay
  funcionalidad por debajo del nivel de la lesión.
• Los movimientos voluntarios así como la
  sensibilidad no son posibles.
• Las lesiones completas son siempre bilaterales,
  es decir, ambos lados del cuerpo se ven afectados
  del mismo modo

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LESION INCOMPLETA

• Una persona con una lesión incompleta puede tener
  algo de sensibilidad por debajo del nivel de la
  lesión.
• Las lesiones incompletas son variables, una
  persona con este tipo de lesión pueden ser
  capaces de mover más un miembro que otro, pueden
  sentir partes del cuerpo que no pueden mover o
  quizás pueden tener mas funcionalidad en una
  parte del cuerpo que en otras.

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los individuos con lesión de médula espinal
suelen experimentar otros cambios.

• Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga
  y los intestinos.
• Las funciones sexuales frecuentemente también se
  ven afectadas.
• Problemas en eyaculación y fertilización en el
  Hombre
• A la mayoría de las mujeres. Las lesiones
  producidas en un nivel muy alto de la espinal
  dorsal (C1-C2) suelen dar como resultado la
  pérdida de muchos movimientos involuntarios, como
  la respiración, lo que lleva al enfermo a
  necesitar respiradores mecánicos.
• Otros efectos pueden incluir la incapacidad de
  regulación del ritmo cardiaco(y por tanto la
  presión sanguínea)
• la reducción del control de la temperatura del
  cuerpo
• la imposibilidad de sudar por debajo del nivel
  de la lesión así como dolor crónico o
  incontinencia.

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Localización de la lesión

• Antecedentes por la anamnesis de parestesias o
  algias radiculares desencadenadas por el
  movimiento y que cedían en postura antiálgica o
  antihiperestésica.
• Conocer el nivel exacto de la lesión en la médula
  espinal es importante para predecir que partes
  del cuerpo pueden verse afectatas por la
  parálisis y por la pérdida de sensibilidad

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Lesiones cervicales

• Las lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente
  tienen como resultado una tetraplejía total o
  parcial. Dependiendo de la localización exacta de
  la lesión, alguien con una lesión cervical puede
  retener algunas funciones como se detalla a
  continuación, de lo contrario permanecerá
  completamente paralizados.

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Vértebras

• C3 y superiores  Pérdida de la función del
  diafragma y necesidad de un ventilador mecánico
  para respirar.
• C4   Puede retener algún control sobre biceps y
  hombros, pero débilmente.
• C5  Capacidad de uso de hombros y biceps, pero
  no de muñecas ni manos.
• C6  Generalmente conservan algún control sobre
  las muñecas pero no tienen funcionalidad en la
  mano.
• C7 y T1  Pueden usualmente enderezar sus brazos
  pero aún conservan problemas de destreza en manos
  y dedos.

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Lesiones torácicas

• Las lesiones a nivel torácico e inferior tienen
  como resultado la paraplejía. Las manos, los
  brazos, la cabeza y la respiración no se suelen
  ver afectadas.

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• T1 a T8  A menudo presentan control de manos
  pero carecen de control sobre los músculos
  abdominales, por lo que el control del tronco es
  difícil o imposible. Los efectos son menos
  severos según el nivel de la lesión es más bajo.
• T9 a T12  Permite un buen control del tronco y
  de los músculos abdominales por lo que el balance
  sentado es muy bueno.

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Lesión en la zona lumbar y sacra

• Los efectos de una lesión en la región lumbar o
  sacra de la médula espinal son la disminución del
  control de las piernas y de la cadera, así como
  del sistema urinario y el ano

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Síndromes del cordón central y otros
El síndrome del cordón central(dibujo 1) es una
forma de lesión medular incompleta, caracterizada
por la disfuncionalidad en brazos y manos y una
mayor funcionalidad en las piernas. Es algo
parecido a una paraplejia inversa ya que los
brazos y manos quedan paralizados mientras que
las extremidades inferiores funcionan
correctamente
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El síndrome del cordón anterior
(dibujo 2) es una lesión incompleta de la médula
espinal. Por debajo de la lesión, la función
motora, la sensación de dolor y la sensación de
la temperatura se pierde. Sin embargo el tacto,
la propiocepción(sentido de la posición en el
espacio), y la sensibilidad a la vibración
permanecen intactos. El síndrome del cordón
posterior (sin dibujo) puede también ocurrir pero
es muy raro.
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El síndrome de Brown-Sequard
(dibujo 3) o hemisección medular es una
enfermedad rara, de la médula espinal, que afecta
a la función motora de un lado de la médula
espinal, produciendo parálisis de un lado y
anestesia en el lado opuesto.
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Lesiones Espinales
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Mecanismos Comunes de Lesión
Compresión
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Mecanismos Comunes de Lesión Hiperflexión
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Mecanismos Comunes de Lesión Rotación
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Mecanismos Comunes de Lesión Elongación
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Mecanismos Comunes de Lesión Penetración
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Mecanismos Comunes de Lesión Torsión Lateral
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No descartar una lesión espinal aún cuando el
paciente esté caminando o esté sentado y no
existan signos obvios de trauma
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• MANEJO DE LESIONES

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Lesiones Espinales

• Evaluación Inicial
• Evitar movimientos y manipulaciones excesivas
• Mantener una estabilización alineada
• Abrir la vía aérea mediante el levantamiento
  mandibular
• Succionar líquidos y secreciones

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Lesiones Espinales

• Evaluación Inicial
• Evaluar los movimientos torácicos y abdominales
• Evaluar el color, temperatura y condición de la
  piel
• Evaluar y comparar los pulsos
• Evaluar el estado mental

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Lesiones Espinales

• Antecedentes y Exploración Física Enfocada
• Continuar la estabilización alineada
• Tomar los signos vitales
• Revaluar el estado mental
• Si el mecanismo de lesión es significativo, haga
  una evaluación rápida de trauma

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Lesiones Espinales

• Preguntas importantes
• Le duele el cuello o la espalda?
• Dónde le duele?
• Puede mover las manos y los pies?
• Tiene dolor o espasmos musculares a lo largo del
  cuello o la espalda?
• Tiene sensación de hormigueo o adormecimiento en
  alguna parte?
• Se ha movido o lo han movido antes de la llegada
  de la ambulancia?

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Signos Vitales Basales

• Buscar si hay shock neurogénico baja presión
  arterial y pulso lento asociado con lesión
  espinal o craneal
• Buscar si hay shock espinal piel tibia y seca
  déficit motor y/o sensorial asociado con lesión
  espinal
• Revaluar de cerca al paciente para detectar
  cualquier deterioro

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Lesiones Espinales

• Evaluación Rápida de Trauma
• Pedir al paciente que no se mueva
• Cortar la ropa para evitar movimientos excesivos
• Inspeccionar y palpar la cabeza, cuello, tórax,
  abdomen, pelvis, extremidades.

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Evaluación Rápida de Trauma

• Si se sospecha de lesión espinal, se debe prestar
  particular atención en
• Lesiones asociadas
• Colocación de collarín cervical
• Evaluar los pulsos, así como la función motora y
  sensorial (F.M.S)
• Revisión de la espalda durante el rodamiento

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Collarín Cervical

• Colocarlo después de evaluar el cuello
• El collarín es uno de los dispositivos requeridos
  para una inmovilización completa
• Por sí solo, no proporciona inmovilización
  completa
• No se deberá suspender la inmovilización manual
  en alineación hasta que el paciente esté sujetado
  a la tabla larga

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Evaluación del F.M.S

• Evaluar el pulso, así como la función motora y
  sensorial en todas las extremidades
• Evaluar preguntando
• Siente que le toco los dedos?
• Dígame cuál dedo estoy tocando?
• Siente que le toco los pies?
• Dígame cuál dedo del pie estoy tocando?

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Evaluación del F.M.S

• Si el paciente está inconsciente se hará un
  pinchazo ligero para que responda
• Se debe comparar la sensibilidad y la fuerza de
  las extremidades

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Déficit Neurológico

• Cuadriplejia
• Parálisis de las 4 extremidades
• Común en lesiones espinales
• Paraplejia
• Parálisis de la mitad inferior del cuerpo
• Común en lesiones espinales
• Hemiplejia
• Parálisis de la mitad derecha o izquierda
• Común en lesiones cerebrales no traumáticas
  (infarto, embolia, hemorragia)

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Evaluar la función motora
Evaluar la fuerza de las manos
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Evaluar la sensibilidad de ambas extremidades
Evaluar la fuerza de los pies
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Lesiones Espinales
Signos y Síntomas

• Dolor y sensibilidad en el sitio de la lesión
• Deformidad obvia de la columna a la palpación
• Adormecimiento, debilidad u hormigueo en las
  extremidades

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Lesiones Espinales
Signos y Síntomas

• Dolor al movimiento
• Nunca mueva o permita mover al paciente con
  respuesta positiva al dolor
• Lesiones asociadas a los tejidos blandos
• Respiración alterada o diafragmática

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Lesiones Espinales
Signos y Síntomas

• Incontinencia (relajación de esfínteres)
• Perdida de la sensibilidad o parálisis en
  extremidades por debajo del nivel de la lesión

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Lesiones Espinales Complicaciones

• Parálisis
• Esfuerzo respiratorio inadecuado
• Circulación inadecuada

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Lesiones Espinales
Atención Médica de Emergencia

• Si existe duda, es mejor inmovilizar al paciente
• Aislamiento a sustancias corporales
• Mantener la estabilización de la columna cervical
  
• Mantener una vía aérea permeable si es necesario
  con levantamiento mandibular

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Lesiones Espinales
Atención Médica de Emergencia

• Administrar oxígeno y apoyar la ventilación
• Evaluar el pulso, así como la función motora y
  sensorial en todas las extremidades
• Revisar la región del cuello y aplicar un
  collarín para inmovilización
• Inmovilizar al paciente sobre una tabla larga
• Revaluar el F.M.S
• Transportar

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Lesiones Espinales

• Exploración Física Completa (dependiendo del
  tiempo disponible y la condición del paciente)
• Evaluación Continua
• Repetir cada 5 minutos
• Revaluar las intervenciones
• Vigilar si aumenta la tensión arterial y
  disminuye el pulso
• Reevaluar el estado de alerta

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Tratamiento

• El tratamiento para lesiones traumáticas de
  médula espinal consiste en suministrar altas
  dosis de metilprednisolona, si la lesión se ha
  producido en las 8 horas anteriores.
• La investigación médica muestra que el uso de
  células madre puede tener el potencial para curar
  la parálisis causada por la lesión medular en un
  futuro.

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• MUCHAS GRACIAS