lactante vomitador

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Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui Escuela
de Ciencias de la Salud Departamento de Pediatría
Lactante Vomitador
Profesora Dra. María Teresa Artis
Presentado por Minguet R., Maried Rodríguez L.,
Javier Rodríguez M., José Carlos Rojas,
Victor Rojas, María Gabriela
Barcelona, febrero de 2011
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Maried Minguet Rojas
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Conceptos Básicos
Vómitos
Es la expulsión de contenido de contenido
gástrico a través de la boca, caracterizado por
el cierre de la glotis y contracción de los
músculos abdominales, del diafragma y del píloro
con la posterior relajación del cardias
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Conceptos Básicos
Regurgitación
Movimiento pasivo del contenido gástrico hasta el
esófago y la cavidad oral.

• No se asocia con ningún tipo de dificultad
• La regurgitación es el resultado del reflujo
  gastroesofágico a través de un esfínter esofágico
  inferior incompetente o, en el caso de los
  lactantes, inmaduro.

Se diferencia de los vómitos, en que estos
implican un proceso de reflejo activo.
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Conceptos Básicos
Rumiación
Consiste en devolver a la boca alimentos ya
deglutidos para volver a masticarlo e ingerirlo
por segunda vez
Trastorno de Rumiación

• Pérdida de peso o la ausencia ponderal en el
  grado previsto.
• Sin náuseas ni problemas digestivos asociados.
• Poco común y aparece con mayor frecuencia en
  los varones
• Entre los 3 y 14 meses de edad
• Puede ser de tipo psicógeno o por
  autoestimulación

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Conceptos Básicos
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Epidemiología
Edad
Desencadenan el Mecanismo del Vómito
La Prevalencia de los Vómitos depende
Naturaleza del Estimulo
Vomitan
Más del 50 de los lactantes
Síntoma Aislado
Regurgitan
Rumian
Aproximadamente el 5 presenta alguna enfermedad
subyacente
El 50 de los lactantes de 2 a 6 meses de edad
regurgitan 2 o mas veces al día.
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Fisiopatología
El mecanismo del vómito está controlado por dos
centros medulares principales
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Fisiopatología
Vías Aferentes del Vómito
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Fisiopatología
Activación de la Zona Quimiorreceptora de Inicio
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Fisiopatología
Activación del Área del Gatillo Vomitador
El AGV no induce el vómito directamente, lo hace
a través Impulsos que transmite Centro del
Vómito
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Fisiopatología
Vías Eferentes del Vómito
Laringe Faringe Esófago Estómago
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Fisiopatología
Mecanismos y Manifestaciones

• Puede estar precedido por el aumento de la
  salivación
• Se inicia por arcadas involuntarias

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Fisiopatología
Mecanismos y Manifestaciones
Desaparece
Perístasis Gástrica
Disminuye
Intestino Delgado
Incrementa el Tono Proximal
Esfínter Esofágico Inferior
Se Relaja
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Fisiopatología
Mecanismos y Manifestaciones
Descenso Violento del Diafragma
Vómito
Presión Intraabdominal
Constricción de los Músculos Abdominales
Relajación del Cardias
Contenido Gástrico
Esófago
Expelido por la Boca
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Fisiopatología
Mecanismos Reflejos de Protección
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José Carlos Rodríguez Mejías
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Etiología
SEGÚN LA EDAD
RECIEN NACIDO - Ingestión de sangre o moco -
Gastroenteritis, cuando hay reflujo
gastroesofágico - Intolerancia alimentaria -
Mala técnica alimenticia - Obstrucción
intestinal (estenosis hipertrófica de píloro) -
Infecciones (sepsis, otitis)
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Etiología
SEGÚN LA EDAD
RECIEN NACIDO
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Etiología
SEGÚN LA EDAD
LACTANTES -Enfermedad diarreica aguda -Reflujo
gastroesofagico -Sobrealimentación -Otitis
media aguda -Síndrome Tosferinoso -Obstrucción
intestinal -Hipertensión Endocraneana
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Etiología
SEGÚN LA EDAD
PRE-ESCOLARES Y ESCOLARES -Enfermedad diarreica
aguda -Intoxicaciones -Síndrome
Tosferinoso -Úlcera péptica -Hipertensión
endocraneana -Acalasia -Otitis media aguda
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Etiología
SEGÚN LA EDAD
ADOLESCENTES - Alteraciones inflamatorias
intestinales (apendicitis aguda, dolor
abdominal) - Infecciones - Procesos
quirúrgicos - Intoxicaciones por tóxicos
(primera causa por intoxicación etílica) -
Trastornos psicológicos (anorexia y bulimia)
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Etiología
SEGÚN LA EDAD
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Etiología
SEGÚN LA EDAD
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Etiología
SEGÚN LA EDAD
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Etiología
SEGÚN LA EDAD
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Etiología
SEGÚN LA EDAD
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Etiología
SEGÚN LA EDAD
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Clínica
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
VÓMITOS SIN AFECTACIÓN DEL ESTADO
GENERAL Generalmente se presentan sin náuseas ni
otro síntoma. Lactantes Mala técnica
alimentaria. Niño mayor Transgresiones
alimentarias y Problemas emocionales.   VÓMITOS
CON AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL Se acompañan
de estado nauseoso, arcadas, y síntomas
digestivos o de otros aparatos.
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Clínica
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
FUERZA DEL VÓMITO - ATÓNICOS Regurgitación In
suficiencia hiatal Neuropáticos. - EN
CHORRO Estenosis hipertrófica del
píloro Píloroespsmo. Estenosis
altas Meningitis. Encefalopatías
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Clínica
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
COLOR DEL VÓMITO Blanco Alimentario con
leche Rojo Sangre, remolacha, gelatinas Verde
Alimentos o bilis
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Clínica
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
Llanto
Fiebre
Síntomas respiratorios
Diarrea
Dolor
Cefaleas
Síntomas sugerentes de errores innatos del
metabolismo letargia, hipo o hipertonía,
retraso psicomotor, hepatomegalia, ictericia,
alteraciones musculares, miocardiopatía,
trastornos del crecimiento.
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Javier Alejandro Rodríguez L.
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Causas de Vómitos
SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE
Causas comunes Causas no comunes
Neonatos Reflujo gastroesofágico. Sepsis neonatal. Enterocolitis necrotizante. Estenosis hipertrófica del píloro. Íleon meconial
Lactantes menores Reflujo gastroesofágico. Intolerancia a la fórmula. Infecciones del tracto respiratorio. Invaginación intestinal. Hipertrofia del píloro. Apendicitis. Originadas en el SNC. Drogas y agentes tóxicos.
Lactantes mayores Gastroenteritis viral. Invaginación intestinal. Apendicitis. Otitis. Originadas en el SNC. Enfermedad celíaca. Reflujo gastroesofágico.

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Causas de Vómitos
SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE

• RECIÉN NACIDO
• 1. Vómitos en las primeras 24h
• Vómitos de carácter gleroso
• Aspiración de liquido amniótico.
• Atresia esofágica.
• b) Vómitos de sangre
• Sangre deglutida durante el parto
• Síndrome hemorrágico de recién nacido.
• c) Vómitos verdosos
• Atresia o estenosis del duodeno
• ampolla de vater.
• d) Vómitos amarillos, contenido alimenticio
• Aspiración de liquido amniótico.
• Error en la técnica de alimentación
• 2. Vómitos después de las primeras 24h
• - Error en la técnica de alimentación.
• - Estenosis hipertrófica del píloro.
• - Estado infeccioso.

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Causas de Vómitos
SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE

• LACTANTES
• Error en las técnicas de alimentación.
• Procesos infecciosos
• Procesos GI
• Intolerancia a los alimentos
• Intoxicación o intolerancia a medicamentos
• Alimentación forzada
• Estenosis del píloro
• PREESCOLAR Y ESCOLAR
• Infecciosas
• Intoxicaciones
• Parasitosis
• Cuadros abdominales agudos como apendicitis
• Accesos agudos de hipertensión endocraneal

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Causas de Vómitos
SEGÚN SU ETIOLOGÍA

• Infecciosas
• Aguda meningitis
• Crónica giardiosis
• Gastrointestinales
• Agua hernia inguinal
• Crónica obstrucción anatómica
• Neurológicas
• Aguda Contusión
• Crónica neoplasia intraepitelial
• Otras
• Aguda ingestión de sustancias toxicas
• Crónicas sicógena

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María Gabriela Rojas
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LACTANTE VOMITADOR.
Diagnóstico.

• Anamnesis.
• Edad
• Tiempo de evolución
• Frecuencia
• Distribución Horaria
• Contenido del Vómito
• Naturaleza del mismo

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Síntomas Asociados.
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LACTANTE VOMITADOR.
Diagnóstico.

• Exámenes de laboratorio
• Complementarios básicos
• Hemograma
• Glucemia
• Uremia
• Ionograma (Calcemia)
• Hepatograma
• Orina completa

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• Según orientación clínica
• Examen directo y cultivo de LCR
• Examen de heces

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LACTANTE VOMITADOR.
Diagnóstico.

• Diagnóstico por imágenes
• Rx simple de abdomen
• Ecografía abdominal
• Endoscopia digestiva superior
• TAC/ RM

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LACTANTE VOMITADOR.
Tratamiento.

• Manejo del Vómito
• Se ofrecerán pequeñas cantidades de líquidos
  5-10 mL cada 10 minutos para probar la
  tolerancia.
• Se irán aumentando la frecuencia y la cantidad
  progresivamente.
• Los líquidos a emplear pueden ser soluciones de
  rehidratación oral tipo ESPGHAN o, si no hay
  diarrea ni deshidratación, también líquidos
  azucarados, como agua azucarada o zumos.
• Después, si el paciente sigue tolerando, se le
  administrará una dieta blanda, sin forzar.

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LACTANTE VOMITADOR.
Tratamiento.
Farmacológico
Antieméticos Metoclopramida a dosis de 0,1
mg/kg/dosis (máximo 0,4 mg/kg/día).
Domperidonaa dosis de 0,3 mg/kg/dosis (3-4
dosis/día). Clorpromacina a dosis de 0,5-1
mg/kg/dosis, cada 8 horas.
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Ondansetrón. Dimenhidrato e
Hidroxicina útiles en los vómitos
por cinetosis y vértigos
laberínticos.
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Victor Rojas
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Reflujo Gastroesofágico
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Reflujo Gastroesofágico

• Definición

Se refiere al paso involuntario, retrógrado del
contenido gástrico hacia el esófago.

• BARRERAS
• Esfinter esofagico inferior.
• Pilares del diafragma.
• Ángulo de Hiss.
• Ligamento Frenoesofágico.

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Reflujo Gastroesofágico

• Etiología

• Insuficiencia del esfínter esofágico inferior
• Relajación transitoria del esfínter esofágico
  inferior
• Retardo del vaciamiento gástrico
• Hernia hiatal

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Reflujo Gastroesofágico

• Clasificación

• Reflujo Gastroesofágico Fisiológico

• Reflujo Gastroesofágico Patológico

• Es normal y muy frecuente en lactantes
• No produce síntomas ni signos de daño tisular
• Ocurre en individuos sanos Sin Patología de Base
• No afecta crecimiento ni desarrollo
• Mejora con la edad sin complicaciones
• No ocurren en ayunas ni durante el sueño
• No requiere intervención medica

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Reflujo Gastroesofágico

• Clasificación

• Reflujo Gastroesofágico Patológico

Enfermedad por RGE es aquella condición capaz de
producir síntomas o lesión histológica del
esófago, así como consecuencias adversas en otros
sistemas, a causa del reflujo anormal del
contenido del estomago al esófago.

• Mayor frecuencia o duración que los episodios de
  reflujo fisiológico.

• Esofagitis
• Neumonía aspirativa
• Retardo en el crecimiento
• Hemorragias
• Ulceras
• Anemia

• Complicaciones

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Reflujo Gastroesofágico

• Fisiopatología

• Relajaciones transitorias del EEI
• Presión Abdominal

Competencia del EEI
Factores agresivos del material refluido Ácido
clorhídrico Pepsina, tripsina Ácidos biliares
Factores de resistencia de la mucosa Moco
esofágico Flujo sanguíneo Regeneración
del epitelio
Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico
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Reflujo Gastroesofágico

• Fisiopatología

La composición del material refluido
Hidrogeniones y pepsina Sales biliares,
enzimas pancreáticas y lisolecitina
Reflujo ácido
Reflujo alcalino
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Reflujo Gastroesofágico

• Manifestaciones clínicas.

Exposición del Epitelio esofágico al contenido
gástrico
Gastrointestinales
- Regurgitación y vómitos
- Hematemesis - Anorexia - Dolor
retroesternal - Irritabilidad y llanto
frecuente - Síndrome de Sandifer
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Reflujo Gastroesofágico

• Manifestaciones clínicas.

Respiratorias Infecciones
pulmonares recurrentes Hiperreactividad
bronquial Abscesos pulmonares Atelectasia de
origen desconocido Sibilancias y tos nocturna
Otorrinolaringológicas - Otitis media -
Faringitis - Laringitis
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Reflujo Gastroesofágico

• Diagnostico.

Principalmente Clínico Estudios
complementarios.
Esofagograma con bario Estudia la indemnidad
anatómica del esófago, estómago y duodeno.
Descartar una hernia hiatal o una estenosis
esofágica, pilórica o duodenal. Cintigrafia
gastroesofágica no es tan confiable como el el
esofagograma con bario para detectar una
obstrucción anatómica u otras anormalidades. Útil
en la evaluación del vaciamiento gástrico ,
ayuda a demostrar el paso del contenido gástrico
al tracto respiratorio.
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Reflujo Gastroesofágico

• Diagnostico.

La ultrasonografía es una técnica difícil de
realizar, su resolución anatómica no es
buena. La Esofagoscopia permite la visión
directa de la mucosa esofágica y tomar muestras
para biopsia, que a su vez permite determinar el
grado de la esofagitis histológica.
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Reflujo Gastroesofágico

• Diagnostico.

Vigilancia del pH esofágico (Grado de reflujo) A
través de una sonda naso gástrica se monitoriza
por 24 Hr. El pH gástrico. Reflujo
gastro-esofágico todo episodio de caída del pH
esofágico bajo 4. Manometría esofágica medición
de la presión de los esfínteres esofágicos
superior e inferior, y la evaluación de la
motilidad esofágica. Tiene poco valor
diagnóstico no predice en forma
adecuada la existencia o no de RGE patológico
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Reflujo Gastroesofágico

• Tratamiento.

Objetivos fundamentales del tratamiento en los
pacientes con RGE son aliviar los síntomas y
evitar las complicaciones. Forma conservadora,
Farmacológica o Quirúrgica.

• Tratamiento conservador (medidas posturales y
  técnicas alimentarias)
• Niños con reflujo gastroesofágico fisiológico
• Tratamiento farmacológico se agrega al
  tratamiento conservador
• Niños con enfermedad por RGE
• -Vómitos abundantes y muy frecuentes que puedan
  comprometer el estado nutricional
• -Sospecha de esofagitis
• -Sintomatología respiratoria

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Reflujo Gastroesofágico

• Tratamiento.

• Tratamiento quirúrgico
• -Pacientes con enfermedad por RGE que no mejoran
  con tratamiento médico
• -Tienen síntomas muy severos que ponen en serio
  riesgo la salud del niño
• -Alteraciones anatómicas como la hernia hiatal.

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Reflujo Gastroesofágico

• Tratamiento conservador (medidas posturales y
  técnicas alimentarias)

-Revisar la técnica de amamantamiento -Espesar
la dieta -Suprimir alimentos cítricos -Evitar
la utilización de ropa muy ajustada -Evitar la
aspiración pasiva de humo de cigarrillo -
Posición antirreflujo Decúbito prono, ya que en
esa postura el esfínter esofágico inferior se
encuentra en posición elevada con respecto al
estómago y además se favorece el vaciamiento
gástrico.
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Reflujo Gastroesofágico

• Tratamiento farmacológico

Farmacologico Procinético - Metoclopramida
(0,1 mg/Kg/dosis) 4 veces al día - Domperidona
(0,1-0,3 mg/Kg/dosis) cada 8 horas
Antiácidos - Cimetidina (5-10mg/Kg/dosis) -
Ranitidina (4-5 mg/Kg/dosis) - Farnotidina
(0,7-3 mg/Kg/dosis) - Omeprazol (0,20
mg/kg/día)

• Tratamiento Quirurgico

- Funduplicatura de Nissen
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Estenosis Pilórica Hipertrófica
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Estenosis Pilórica Hipertrofica
Válvula inferior que conecta el estómago con el
intestino delgado.
Hipertrofia de las fibras musculares, del píloro,
que produce una estrechez del canal pilórico e
impide o limita el paso del alimento.
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Estenosis Pilórica Hipertrofica

• Epidemiología

• Afecta generalmente durante las 2 8 semanas de
  vida.
• Es la causa mas común de vomito no bilioso en
  neonatos
• Se presenta en 3 de cada 1000 nacidos vivos
• Mas habitual en niños de raza blanca.
• Los varones son mas propensos que las hembras en
  una proporción de 41 (especialmente
  primogénitos)
• Madre con estenosis pilórica aumenta el riesgo en
  un 20 para hijos varones.
• Mayor incidencia en lactantes con los grupos
  sanguíneos B y O

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Estenosis Pilórica Hipertrofica

• Factores de Riesgo

• Inervación muscular anormal.
• Lactancia Materna.
• Tensión y hábitos de la Madre durante el
  embarazo.
• Administración exógena de prostaglandinas E.
• Gastroenteritis eosinófila.
• Sindrome de Turner

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Estenosis Pilórica Hipertrofica

• Fisiopatología

Desbalance en el peristaltismo
Contracción Gástrica con el Píloro cerrado
Hipersecreción acida
Mucosa Gástrica congestiva
Pasaje del contenido gástrico hacia el duodeno
Disminución de vaciamiento Acumulación de ácidos
grasos y leche rancia
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Estenosis Pilórica Hipertrofica

• Clínica

• Vómitos explosivos, no biliosos, postpandriales.
• Estreñimiento.
• Bajo peso o mala ganancia ponderal
• Deshidratación.
• Alcalosis metabólica hipocloremica
• Oliva o tumor pilórico palpable.
• Hemiabdomen superior distendido.
• Ondas peristálticas observables.
• Ictericia.

• Vomitos,
• Ondas peristálticas visibles
• Oliva palpable

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Estenosis Pilórica Hipertrofica

• Diagnostico

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Estenosis Pilórica Hipertrofica

• Diagnostico

Más práctica, menos invasiva, tiene una
sensibilidad del 91-100, especificidad del 100

• Ecografía
• Diámetro transverso 15mm
• Espesor 4mm
• Canal pilórico gt16mm

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Estenosis Pilórica Hipertrofica

• Diagnostico

Rx simple/contraste Dilatación del
estomago Obstrucción pilórica Gas escaso o
ausente mas allá del píloro Signo del desfiladero
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Estenosis Pilórica Hipertrofica

• Diagnostico Diferencial

Mala técnica alimentaria Reflujo
Gastroesofágico Hernia Hiatal Acalasia Piloroespas
mo Membrana Pilórica Estenosis duodenal Malrotació
n intestinal Insuficiencia Adrenal

• Complicaciones

Alteraciones Hidroelectroliticas Gastritis y/o
esofagitis Neumonía Asfixia
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Estenosis Pilórica Hipertrofica

• Tratamiento

• Preoperatorio
• Corrección de perdida de líquidos y electrolitos
• Equilibro acido-base
• Quirúrgico
• Piloromiotomía de Ramstedt

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Gracias por su atención