Sibilancias del lactante

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Sibilancias del lactante

• Junio 2007
• Servicio de Neumonología
• Hospital Infantil Córdoba

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Características del lactante

• VÍA AÉREA
• Menor calibre resistencia aumentada
• Menor rigidez tendencia al colapso
• Más glándulas mucosas más secreciones
• Tos poco eficiente
• Poros de Khon cerrados
• TÓRAX
• Parrilla costal poco firme
• Presión abdominal aumentada
• Posición decúbito
• Debilidad de la musculatura
• GENERALES
• Inmunidad desarrollándose infecciones repetidas

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Diagnósticos diferenciales

• Raras
• Inmunodeficiencias
• Disquinesia ciliar
• Cuerpo extraño en vía aérea
• Bronquiectasias
• Masas mediastínicas - tumores, TBC
• Malformaciones
• anillo vascular
• MAQ
• quiste broncógenos

• Frecuentes
• Infecciones virales (SAIV)
• bronquiolitis 1er episodio
• episodios recidivantes
• Asma bronquial

• Poco frecuentes
• Fibrosis quística
• Displasia broncopulmonar
• Cardiopatías congénitas
• EPC posviral o Bronquiolitis obliterante
• Síndromes aspirativos

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Lactante sibilante recurrente

• Presentación clínica más común
• Episodios de dificultad respiratoria desde el
  primer trimestre, con vías altas comprometidas,
  abundantes secreciones, tos poco eficaz, en
  contexto viral con respuesta irregular a los
  broncodilatadores y dificultades para su
  administración
• E. Alonso. Asma en Pediatría.2002

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Historia natural del lactante sibilante

• Estudio de Fernando Martinez Grupo de Tucson 1995
• Incluyó 1246 pacientes
• Conclusiones
• A los 6 años 50 nunca presentó sibilancias
• 20 las presentó antes del 3 años y asintomáticos
  a los 6 años
• 15 después de los 3 años
• 15 durante los 6 años
• Grupo 2 sibilantes tempranos o transitorios
• Vía aérea pequeña, función pulmonar disminuída.
  Sibilan ante infecciones virales. Buena
  evolución. No hay antecedentes familiares de
  asma.
• Grupo 3 sibilantes tardíos
• Asma materna, atopia, tabaquisno materno, IgE
  elevada después de los 9 meses.
• Grupo 4 sibilantes persistentes
• Vía aérea pequeña y función pulmonar disminuída
  al nacimiento y a los 6 años. Sibilan ante
  infecciones virales pero tienen antecedentes de
  asma materna, atopia, tabaquismo materno, IgE
  elevada después de los 9 meses.

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Historia natural del lactante sibilante

• Sibilancias transitorias
• En general poca afectación del estado general,
  radiografía de tórax normal intercrisis.
• Edema e hipersecreción
• Poca respuesta a broncodilatadores
• Descartar otras enfermedades
• Erradicar tabaco, calefacción con producción de
  humo o gases irritantes (kerosen)
• Tres grupos
• Vía aérea pequeña con disminución reversible de
  la función pulmonar
• Asma del lactante (1/3 de los lactantes
  sibilantes)
• Secundario (lt10)
• Evolución
• La mayoría de los antes llamados BOR tendrán
  buena evolución superando el cuadro a los 2-3
  años de vida (70)
• El resto seguirá con síntomas (30). 2/3 sólo
  hasta los 5-6 años. El resto (1/3 del total)
  seguirá con broncoespasmos.

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Historia natural del lactante sibilante

• Hasta un 30-40 de los menores de 3 años pueden
  presentar cuadros repetidos de tos y sibilancias.
  
• La mayoría evoluciona favorablemente
• Sólo un 30 de éstos, continuará con síntomas en
  la niñez y adolescencia.
• 40 de los adultos con asma, han tenido síntomas
  los primeros años.
• Cuadros de sibilancias se pueden deber a
  infecciones virales con respuesta irregular a
  tratamientos para el asma.
• Lo más probable es que un lactante que silba no
  sea un asmático.
• Pensar en otros procesos si
• Síntomas desde el período neonatal
• Fallo de medro
• Vómitos frecuentes
• Signos focales pulmonares o cardíacos, Etc

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Cochrane

• Corticoides inhalados
• El uso de tandas de altas dosis de corticoides
  inhalados es una estrategia que logra beneficios
  parciales en el tratamiento de las sibilancias
  virales episódicas en la infancia. En la
  actualidad, no existe evidencias a favor de
  mantener dosis bajas de corticoides inhalados en
  la prevención y manejo de estos episodios McKean
  M, Ducharme F. Inhaled steroids for episodic
  viral wheeze of childhood. The Cochrane Database
  of Systematic Reviews 2000, Issue 1.
  http//www.update-software.com/abstracts/AB001107.
  htm
• Anticolinérgicos
• No hay suficiente evidencia que sustente el uso
  de anticolinérgicos en las sibilancias del
  lactante, si bien los padres que lo usaban en el
  hogar informaron de beneficios en su
  utilizaciónEverard ML, Bara A, Kurian M, Elliott
  TM, Ducharme F. Anticholinergic drugs for wheeze
  in children under the age of two years. The
  Cochrane Database of Systematic Reviews 2002,
  Issue 1. http//www.update-software.com/abstracts/
  AB001279.htm
• B2 agonistas
• Existen resultados conflictivos sobre los
  beneficios del uso de beta2 agonistas enel manejo
  de las sibilancias recurrentes en los primeros
  dos años de vida.Chavasse R, Seddon P, Bara A,
  McKean M. Short acting beta agonists for
  recurrent wheeze in children under two years of
  age. The Cochrane Database of Systematic Reviews
  2002, Issue 2. http//www.update-software.com/abst
  racts/AB002873.htm

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Bibliografía

• Third International consensus. Statement on the
  management of Childhood Asthma 1998
• GINA 2002
• NAEPP Expert Panel Report Guideliness for the
  Diagnisis and Management of Asthma. 2002
• British Guideline on the management of Asthma
  2003
• Sanchez Ignacio Sibilancias recurrentes del
  lactante 2003. Libro de pediatría. Meneghello
• Neumonología pediátrica. Reyes, Aristizábal,
  Leal. 4a edición editorial panamericana. Capítulo
  6. pg 579-702
• Clínicas pediátricas de Norteamérica. Asma. Vol
  3/2003. Ed. Mc Graw Hill
• Anales Españoles de pediatría 2002. Síndrome de
  obstrucción bronquial en la infancia. Grupo de
  trabajo para el estudio de la enfermedad asmática
  en el niño. An Esp Pediatr. Vol56,suplemento 7,
  junio 2002 pg15-36