VENTILACION MECANICA

1
VENTILACION MECANICA

• Es un procedimiento de sustitución o ayuda
  temporal de la función ventilatoria normal que
  emplea un aparato mecánico.

2
VENTILACION MECANICA
3
VENTILACION MECANICA
4
VENTILACION MECANICA
5
VENTILACION MECANICA

• Criterios respiratorios
• Fr lt 38
• Vt gt 4ml/Kg. (gt325 ml)
• V min. lt15 l/min.
• Sat O2 gt 90
• Pa O2 gt 75 mmHg
• Pa CO2 lt 50 mmHg
• Fi O2 lt 60
• P ins max lt -15 cmH2O

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VENTILACION MECANICA

• OBJETIVOS
• El general es sustituir los déficit del sistema
  respiratorio hasta su reversión y conseguir
  valores aceptables de oxigeno y dióxido de
  carbono a nivel sanguíneo.
• Ayudar al intercambio gaseoso.
• Evitar el daño pulmonar mínimas presiones
  intratoracicas.
• Disminuir el trabajo de la respiración.
• Máximo confort.
• Máxima seguridad.

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VENTILACION MECANICA

• INDICACIONES
• 1. Insuficiencia respiratoria
• 2. Enfermedades obstructivas crónicas
• 3. Administración de depresores respiratorios
• 4. Trastornos neuromusculares
• 5. Intoxicación y fármacos
• 6. Síndrome de distress respiratorio
• 7. Corregir hipoxemia
• 8. Acidosis respiratoria
• 9. Deterioro respiratorio progresivo

8
VENTILACION MECANICA

• INDICACIONES
• 10. Prevención y tratamiento de atelectasias
• 11. Paro cardiaco
• 12. Lesiones torácicas
• 13. Insuficiencia ventricular izquierda
• 14. Edema pulmonar
• 15. POP de cirugías cardiovascular y torácica
• 16. Fatiga de músculos respiratorios agotamiento
• 17. Deterioro del nivel de conciencia
• 18. Apnea

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VENTILACION MECANICA

• CONSECUENCIAS DE LA VENTILACION MECANICA
• 1. Respiratorio
• Presiones alveolares muy aumentadas producen
  colapso del flujo capilar
• Incrementa zonas mal perfundidas y el volumen
• Riesgo de barotrauma
• Aumento de la presión de la arteria pulmonar.

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VENTILACION MECANICA

• 2. Cardiaco
• Disminución del retorno venoso.
• Disminución del gasto cardiaco
• Disminución de la presión arterial
• Mas marcado durante la utilización de la PEEP

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VENTILACION MECANICA

• 3. Abdominal
• Aumento de la presión abdominal
• Compromete la circulación aparición de la
  ictericia retención de agua y sodio por
  redistribución del flujo infrarrenal y por la
  caída de la presión de la aurícula izquierda
  transmitida por vía vagal pasando al hipotálamo
  con incremento de ADH.
• Dificultad de retorno venoso producirá aumento de
  la presión hidrostática

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VENTILACION MECANICA

• 4. Cerebrales
• Aumento de la PIC secundario al aumento de la
  PVC y dificultad de retorno en la cava superior
• Disminución de la presión craneal por descenso de
  la PA secundaria a disminución del GC.

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VENTILACION MECANICA

• PARAMETROS BASICOS
• Permiten obtener un patrón ventilatorio optimo
  con gasometría arterial correcta con los mínimos
  efectos secundarios.
• A. VOLUMEN CORRIENTE
• Se debe medir por el peso del paciente y según la
  frecuencia que se utilice.
• 12 -15 ml/kg Enfermedad neuromuscular
• 8 -10 ml/kg Pulmón normal
• 6 8 ml/kg Asma, EPOC, distress

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VENTILACION MECANICA

• B. FRECUENCIA RESPIRATORIA
• Se debe programar valores mas bajos posibles.
• NORMAL 12 16 por minuto.
• Patología Restrictivas requieren frecuencias
  altas.
• Patología obstructiva requieren frecuencias mas
  bajas, para evitar atrapamiento aéreo.
• En niños hasta 20 por minuto
• En lactantes hasta 30 por minuto

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VENTILACION MECANICA

• C. FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO
• Fracción inspiratoria de oxigeno que le damos al
  enfermo. El aire que inspiramos es de 21 o
  0.21.
• Se seleccionara el menor FIO2 posible para
  conseguir una SaO2 mayor del 90, esta se
  consigue mediante una correcta ventilación y
  administrando la mezcla de aire y oxígeno
  adecuada
• D. VOLUMEN
• Se programa un volumen determinado para obtener
  un intercambio gaseoso adecuado. En adultos de 5
  10 ml/kg.

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VENTILACION MECANICA

• E. TASA DE FLUJO
• Volumen de gas que el ventilador es capaz de
  aportar al enfermo en una unidad de tiempo.
  Entre 40 100 l/min.
• F. TIEMPO INSPIRATORIO
• RELACION INSPIRACION / ESPIRACION I E
• El tiempo inspiratorio es el periodo que tiene el
  ventilador para aportar al enfermo el volumen
  corriente que hemos seleccionado. Normalmente es
  un tercio del ciclo respiratorio, los dos tiempos
  restantes son para la espiración. La relación I
  E será 1 2.

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VENTILACION MECANICA

• G. SENSIBILIDAD O TRIGGER
• Mecanismo con el que el ventilador es capaz de
  detectar el esfuerzo respiratorio del paciente.
  Se coloca entre 0.5 1.5 cm/H2O.
• H. PEEP
• Presión positiva al final de la espiración. Se
  utiliza para abrir los alvéolos, para aumentar la
  presión media en las vías aéreas y con ello
  mejorar la oxigenación, aumenta la presión
  parcial de oxigeno en la sangre arterial en
  paciente con daño pulmonar agudo e hipoxemia
  grave, disminuye el trabajo inspiratorio,
  disminución del índice cardiaco y riesgo de
  provocar barotrauma.

18
VENTILADOR
19
DESCRIPCIÓN DE UN RESPIRADOR
20
MODALIDADES DE VENTILACION MECANICA

• Existen diversas alternativas y su elección debe
  considerar
• Objetivo preferente de la VM.
• Causa y tipo de IR.
• Naturaleza obstructiva o restrictiva de la
  patología pulmonar.
• Estado CV.
• Patrón ventilatorio del enfermo.

21
MODALIDADES DE VENTILACION MECANICA

• Lo primero que hay que tener en cuenta es si
  existe necesidad de suplir total o parcialmente
  la función ventilatoria. Basándose en esto se
  seleccionará la modalidad más apropiada.

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MODALIDADES DE VENTILACION MECANICA

• 
  VM Controlada
• 
  VM Asistida-controlada
• Soporte ventilatorio
  VM con relación IE
• Total
  invertida
• 
  VM diferencial o
• MODOS
  pulmonar indep.
• 
  V mandatoria intermitente
• Soporte ventilatorio
  P de soporte
• Parcial
  P () continua en vía aérea

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MODALIDADES DE VENTILACION MECANICA

• 1. SOPORTE VENTILATORIO TOTAL
• El ventilador dispara toda la energía necesaria
  para mantener una ventilación alveolar efectiva.
  Las variables necesarias para conseguirlo son
  prefijadas por el operador y controladas por la
  máquina.

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL

• a. VM CONTROLADA (VMc)
• El nivel de soporte ventilatorio es completo, las
  respiraciones se inician automáticamente y el
  patrón de entrega de gases está programado. No
  hay autorregulación por parte del enfermo.
• La adaptación al respirador se hará de manera
  farmacológica inhibiendo el centro respiratorio

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM CONTROLADA

• Indicaciones
• 1. Disminución del impulso ventilatorio
• Paro respiratorio.
• Intoxicación por drogas que deprimen el
  SNC.
• Coma.
• Muerte cerebral.
• 2. Necesidad de suprimir el impulso
  ventilatorio
• Anestesia general.
• Imposibilidad de adaptar al paciente.

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM CONTROLADA

• Alarmas
• 1.Presión en vías aéreas Nos informa sobre
  cambios en las impedancias respiratorias
  (resistencia física de los tejidos al paso de
  aire), fugas o desadaptación.
• 2.Volumen minuto bajo desconexiones y fallo de
  alimentación.
• Limitaciones
• Hay que eliminar el impulso ventilatorio del
  paciente para evitar asincronías con el
  respirador.

27
SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM
ASISTIDA-CONTROLADA

• 6.1.2. VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c)
• En esta forma de ventilación cada impulso
  respiratorio por parte del paciente es seguido
  por un ciclo respiratorio sincronizado por parte
  del ventilador.
• Si este esfuerzo respiratorio del paciente no
  ocurre en un período de tiempo (P.control) el
  respirador envía automáticamente un flujo de gas.
  Debe ser sensible el respirador a los esfuerzos
  respiratorios del paciente y es detectado por el
  trigger que tiene distintos grados de
  sensibilidad. Consiste en unos sensores que se
  activan cuando detectan una caída de presión o un
  cambio de flujo en el circuito respiratorio. El
  trigger puede ser manipulado por el operador para
  que el paciente genere mayor o menor esfuerzo (es
  decir, generar un cambio de presión o de flujo).

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM
ASISTIDA-CONTROLADA

• Indicaciones
• Tórax inestable con movimientos paradójicos
• Insuficiencias neuromusculares ( TCE, miastenia)
• Situaciones en las que el esfuerzo respiratorio
  representa un gran trabajo respiratorio

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM
ASISTIDA-CONTROLADA

• Ventajas
• Combina Seguridad de la VMC
• Posibilidad de sincronizar ritmo respiratorio
  del paciente en el respirador.
• Asegura soporte ventilatorio en cada
  respiración.
• Disminuye la necesidad de sedación.
• Previene la atrofia de músculos respiratorios
  (por su carácter asistido).
• Facilita el destete.
• Mejora la tolerancia hemodinámica.

30
SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM
ASISTIDA-CONTROLADA

• Inconvenientes
• Trabajo excesivo si el impulso respiratorio es
  alto y el pico de flujo o sensibilidad no es
  adecuado.
• En pacientes despiertos la duración de los
  ciclos respiratorios puede no coincidir con la
  programada en el respirador, por lo que a veces
  hay que sedar al paciente.
• Cuando se usa en pacientes taquipneicos puede
  desarrollarse situación de alcalosis
  respiratoria.
• Puede aumentar la PEEP.

31
SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM
ASISTIDA-CONTROLADA

• Alarmas
• Presión en vías aéreas.
• Volumen minuto espirado (máximo y mínimo).

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM CON RELACION
INVERTIDA

• VM CON RELACIÓN IE INVERTIDA (IRV)
• Método de ventilación controlada en la que la
  relación IE es gt 1.
• Lo que se consigue es mantener el mayor tiempo
  posible las unidades alveolares abiertas
  favoreciendo así su participación en el
  intercambio gaseoso y por tanto su mejor
  oxigenación, pues el gas tiene más tiempo para
  difundir en aquellas regiones que tienen
  disminuida su capacidad de difusión por estar
  previamente dañadas.

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM CON RELACION
INVERTIDA

• Ventajas de la IRV
• Mejora de la PaO2 con lt Ppico y lt FiO2.
• Buena tolerancia hemodinámica con IE lt 41
• Mejores resultados en la primera fase el SDRA
  (síndrome del distress respiratorio en adultos).

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM CON RELACION
INVERTIDA

• Inconveniente de la IRV
• Mala tolerancia del paciente que necesita
  sedación-relajación prolongada.
• Necesidad de monitorización hemodinámica
  continua.
• Mayor incidencia de barotrauma.

35
SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM CON RELACION
INVERTIDA

• Indicaciones
• Daño pulmonar difuso con hipoxemia. Requiere
  sedar profundamente al paciente ya que es una
  forma no fisiológica de ventilar.
• Complicaciones
• Deterioro hemodinámico.
• Barotrauma.

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM DIFERENCIAL O
PULMONAR INDEPENDIENTE

• VM DIFERENCIAL O PULMONAR INDEPENDIENTE (ILV)
• En algunos pacientes con procesos que afectan
  predominantemente a un pulmón, produce
  diferencias fisiopatológicas importantes entre
  ambos pulmones que hacen la VM convencional más
  difícil.
• La ILV es una ventilación independiente (por
  separado) de ambos pulmones. Dada su complejidad,
  está indicada solamente cuando las medidas
  convencionales fracasan en los objetivos de
  oxigenación de mecánica pulmonar propuestos.
• Se requiere el aislamiento de un pulmón del otro
  en un tubo de doble luz, un respirador con dos
  circuitos (dos válvulas espiratorias para aplicar
  PEEP, dos resistencias al flujo dos
  espirómetros), o bien dos respiradores, estén o
  no sincronizados.

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SOPORTE VENTILATORIO TOTAL VM DIFERENCIAL O
PULMONAR INDEPENDIENTE

• Nos permite aplicar flujo de gas y PEEP de una
  forma selectiva, en un intento de mejorar el
  intercambio de gases y mantener el volumen del
  pulmón afecto sin dañar al otro.
• Los problemas básicos son los derivados de la
  colocación y mantenimiento del tubo de doble
  luz y los ocasionados por el espacio necesario
  para utilizar dos respiradores.

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SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL

• SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP).
• Tanto el paciente como el respirador contribuyen
  al sostenimiento de una ventilación alveolar
  eficaz. Estas técnicas se emplean tanto como una
  modalidad de VM o como procedimiento de destete.

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SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL

• Utilidad
• Sincronizar esfuerzos inspiratorios del paciente
  con la acción del respirador.
• Disminuir necesidades de sedación.
• Prevenir atrofia por desuso de los músculos
  respiratorios.
• Mejorar tolerancia hemodinámica.
• Facilitar la desconexión de la VM.

40
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL V MANDATORIA
INTERMITENTE

• V MANDATORIA INTERMITENTE (IMV).
• Propósito.
• Permitir que un paciente sometido a VM pueda
  realizar respiraciones espontáneas intercaladas
  entre las insuflaciones del respirador.
• Tipos.
• 1) No sincronizadas las ventilaciones mecánicas
  son asincrónicas con los esfuerzos inspiratorios
  del paciente.
• 2) Sincronizadas (SIMV) las respiraciones
  mecánicas son disparadas por el paciente.

41
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL V MANDATORIA
INTERMITENTE

• Ventajas
• Disminuye riesgo de barotrauma (porque durante
  las respiraciones espontáneas desciende la
  presión en la vía aérea e intratorácica).
• Aumenta el retorno venoso cardiaco por lo que
  origina un aumento del índice cardiaco.

42
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL V MANDATORIA
INTERMITENTE

• Inconvenientes
• Alcalosis respiratoria secundaria a
  hiperventilación.
• Acidosis respiratoria secundaria a
  hipoventilación.
• Aumento del trabajo respiratorio.
• Con la no sincronizada puede existir un desfase
  entre los esfuerzos de paciente y la ventilación
  de la máquina por lo que puede haber aumento de
  volumen y provocar barotrauma.
• Las dos indicaciones más importantes de la IMV y
  SIMV son
• Destete de la VM.
• Soporte ventilatorio parcial (pacientes que se
  adaptan mejor a este tipo de VM que a la VMa).

43
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL VENTILACIÓN CON
PRESIÓN DE SOPORTE

• VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV)
• Es un método de VM limitado por presión y ciclado
  por flujo, en el cual cada ciclo respiratorio
  debe ser disparado por el paciente, venciendo con
  su esfuerzo inspiratorio el nivel de trigger
  establecido.
• Se usa como ayuda a la respiración espontánea,
  por lo tanto, el paciente debe conservar un
  adecuado impulso respiratorio.
• El tiempo inspiratorio y el volumen corriente
  dependerán del esfuerzo respiratorio del paciente
  y del nivel de presión establecido.

44
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL VENTILACIÓN CON
PRESIÓN DE SOPORTE

• Ventajas
• El enfermo tiene el control sobre la frecuencia
  respiratoria y el volumen, por tanto mejora la
  sincronía del paciente con el respirador.
• Disminuye el trabajo respiratorio espontáneo y el
  trabajo adicional.

45
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL VENTILACIÓN CON
PRESIÓN DE SOPORTE

• Inconvenientes
• Es muy importante monitorizar estrictamente el
  volumen
• corriente porque depende del esfuerzo y de
  la impedancia del sistema respiratorio.
  Monitorizando este
• parámetro evitamos la hipoventilación.
• Mucho cuidado con la administración de fármacos
  depresores del centro respiratorio ya que el
  impulso respiratorio debe estar conservado.
• CONTRAINDICADOS LOS RELAJANTES MUSCULARES!.

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SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL VENTILACIÓN CON
PRESIÓN DE SOPORTE

• Indicaciones Básicas
• Como destete por sí solo o asociado al SIMV.
• Como modo primario de ventilación.
• Alarmas
• Volumen minuto (alto y bajo).

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SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL PRESIÓN POSITIVA
CONTINUA EN VIA AEREA

• PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA (CPAP).
• La CPAP es una forma de elevar la presión al
  final de la espiración por encima de la
  atmosférica con el fin de incrementar el volumen
  pulmonar y la oxigenación. Siempre se utiliza en
  respiración espontánea el aire entra en los
  pulmones de forma natural por acción de los
• músculos respiratorios y gracias a una
  válvula en la rama espiratoria se evita que el
  pulmón se vacíe del todo al final de la
  espiración.
• La CPAP es conceptualmente idéntica a la PEEP,
  la diferencia radica en que la primera se utiliza
  en respiración espontánea y la segunda
  exclusivamente en respiración artificial.

48
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL PRESIÓN POSITIVA
CONTINUA EN VIA AEREA

• Formas de aplicación
• Con un ventilador a través del TET.
• Con una mascarilla facial o nasal.
• UTILIDAD
• Previene el colapso de la vía aérea durante la
  espiración.
• Aumenta la CRF mejorando la oxigenación
• Disminuye el retorno venoso y el gasto cardiaco
• Proporciona un flujo de gas adecuado a las
  demandas inspiratorias del paciente

49
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL PRESIÓN POSITIVA
CONTINUA EN VIA AEREA

• Indicaciones
• Insuficiencia respiratoria aguda (en fase
  inicial).
• Destete en EPOC.
• Apnea obstructiva del sueño.
• Enfermedad respiratoria crónica avanzada.

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SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL PRESIÓN POSITIVA
CONTINUA EN VIA AEREA

• Limitaciones
• En general las mismas que en la PEEP.
• Si se usa mascarilla suele generar intolerancia
  ya que debe estar hermética.
• Aerofagia y vómito.
• Los efectos suelen ser los mismos que en la PEEP
  pero al existir ventilación espontánea la presión
  es menor que en la VM con presión positiva por
  tanto también es menor el índice cardíaco y el
  riesgo de barotrauma.

51
COMPLICACIONES DE LA VENTILACION MECANICA

• COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• TUBO ENDOTRAQUEAL
• Estibación
• Obstrucción por mordedura o tapón de moco
• Intubación selectiva del bronquio principal
• Aspiración de contenido gástrico

52
COMPLICACIONES DE LA VENTILACION MECANICA

• VENTILACION MECANICA
• Desconexión del oxigeno
• Desconexión del paciente
• Desadaptación
• Barotrauma
• Atelectasias
• Toxicidad del oxigeno
• Sobreinfecciones
• Hipoventilación

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COMPLICACIONES DE LA VENTILACION MECANICA

• COMPLICACIONES HEMODINAMICAS
• Hipertensión o hipotensión
• Arritmias
• Isquemia miocárdica y fallo de corazón izquierdo

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COMPLICACIONES DE LA VENTILACION MECANICA

• OTRAS
• Desconexiones de los sistemas
• Desconexión de los tubos de tórax
• Pérdida accidental de drenajes
• Mala perfusión de los líquidos intravenosos.

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SEDACION

• Se define sedación como el estado de
  tranquilidad, producción de un efecto calmante.

56
SEDACION

• Indicaciones de la sedación
• Inhibir el centro respiratorio para conseguir
  adaptación a la VM.
• Aliviar el dolor.
• Disminuir ansiedad y agitación.
• Mejorar comodidad general (mantener posiciones y
  evitar caídas).
• Aumenta la tolerancia al TET.
• Facilitar el sueño provocar amnesia.
• Premedicación para exploraciones y técnicas
  invasivas.
• Además, existen otras posibilidades de
  intervención que contribuyen a la sedación y
  adaptación
• Soporte emocional.
• Comunicación e información pertinente.
• Apoyo familiar.
• Respuesta a las necesidades humanas

57
SEDACION

• Pautas farmacológicas
• Las pautas más habituales que se utilizan en
  enfermos críticos son
• Sedación pura Uno de los más usados es el
  Midazolam BZD de
• acción rápida que además tiene propiedades
  ansiolíticas, anticonvulsivantes y
  miorrelajantes. Crea tolerancia y dependencia
  física y psíquica su eliminación es
  principalmente renal. También se recurre al
  Propofol que es un anestésico de acción rápida.
• Sedoanalgesia Casi todos los enfermos críticos
  necesitan, además de la sedación, analgesia ya
  que sufren dolor, molestias propias del TET,
  técnicas invasivas, etc. Para aliviar el dolor
  se suelen utilizar Agonistas puros de la Morfina,
  Meperidina y Fentanilo. Tienen en común la
  sedación, analgesia central e hipnosis, así como
  los efectos adversos (náuseas, vómitos, depresión
  respiratoria,...).

58
SEDACION

• Relajación muscular
• Si la sedación y la analgesia no bastan para
  adaptar al paciente, entonces se recurre a los
  relajantes musculares Vecuronio, Atracurio,
  Pancuronio.
• Bloquean la placa motora y producen parálisis
  muscular producen
• relajación muscular completa sin efectos
  sobre SNC, por lo tanto el paciente entra en
  apnea estando consciente. Es imprescindible tener
  preparado la inducción anestésica y la asistencia
  respiratoria. Hay que tener en cuenta que el uso
  de relajantes musculares dificulta el destete,
  por lo que sólo se utilizan en caso de urgencia y
  en períodos cortos de tiempo (menos de 48 horas
  de VM).
• Ansiolisis o Neurolepsia (como coadyuvantes) Se
  utilizan en situación de agitación, angustia,
  miedo y pánico. Los más frecuentes son BZD y
  Neurolépticos (Haloperidol).

59
DESCONEXION DE LA VENTILACION MECANICA

• Representa un stress para el paciente
• Incrementando su trabajo respiratorio
• El consumo de oxigeno
• El incremento de la producción de CO2.
• Se debe tener en cuenta una primera condición
  buena situación general, a parte de la mejoría de
  su situación respiratoria.

60
DESCONEXION DE LA VENTILACION MECANICA

• CONDICIONES GENERALES
• Grado de conciencia suficiente
• Hemodinamia estable ( puede persistir necesidad
  de apoyo inotropico)
• Demanda de oxigeno normal ( ausencia de fiebre,
  escalofríos, agitación)
• Transporte de oxigeno normal (HTO mayor de 30, no
  alteraciones del equilibrio ácido-base)
• Situación metabólica estable (no desviaciones de
  glicemia, equilibrio hidroelectrolitico

61
DESCONEXION DE LA VENTILACION MECANICA

• Se realiza mediante dos procedimientos
• TUBO EN T método seguro, precisa observación
  continua, diámetro superior a 8 mm. Para que no
  genere excesiva resistencia al flujo aéreo. Se
  extuba después de 4 horas o alternar episodios de
  TT y VM hasta que el paciente tolera 8 horas de
  ventilación espontánea.
• CPAP Método que presenta las ventajas de la
  PEEP, aumento de la capacidad residual funcional,
  mejora de la oxigenación, incremento de la
  compliance estática y reducción del trabajo
  respiratorio. Indicada en fallo respiratorio
  SDRA, aparición de atelectasias, obesidad
  mórbida, hipoventilacion alveolar.

62
DESCONEXION DE LA VENTILACION MECANICA

• CONDICIONES RESPIRATORIAS
• Volumen corriente mayor 5 ml./kg.
• Capacidad vital mayor 10 15 ml./kg.
• Frecuencia respiratoria menor de 37 por minuto
• PaO2 (FiO2 0.4) mayor de 60 mm.Hg
• pH mayor de 7.30

63
CIRCUNSTANCIAS QUE OBLIGAN A SUSPENDER LA
DESXONEXION

• Disminución del nivel de conciencia
• Aparición de inestabilidad hemodinámica o
  arritmias
• Aparición de signos de fatiga muscular
  respiratoria taquipnea, tiraje o movimientos
  paradójicos
• Hipoxia, con incremento de la PaCO2 8 mm.Hg o pH
  menor a 7.30

64
CUIDADOS POSTEXTUBACION

• OXIGENOTERAPIA
• Fundamental las primeras horas o días después de
  la extubación, para mantener la PaO2 dentro de
  los límites aceptables.
• FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
• Fundamental porque las primeras horas puede
  existir una incapacidad para cerrar correctamente
  la glotis, toser y expectorar. Respiraciones
  profundas, tos asistida, debe evitarse la fatiga
  del paciente.

65
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Debe conseguirse la comodidad física y psíquica y
  evitarle complicaciones.
• Características del paciente sometido a
  ventilación mecánica
• Estrés que conlleva cualquier enfermedad grave
• Medidas terapéuticas a la que es sometido
• Aislamiento físico
• Incapacidad para comunicarse
• Falta de movilidad
• Luces y ruidos que le rodean
• Dependencia del equipo sanitario y de una máquina

66
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• CUIDADOS GENERALES
• Ajustar y verificar las alarmas de los monitores
• Colocar la monitorización cardiaca y
  pulsioximetría
• Rotar y limpiar las zonas de monitorización tras
  el baño cada 24 horas
• Registrar en la gráfica los valores del estado
  del paciente y al final de cada turno firmar las
  incidencias
• Reflejar en las gráficas las técnicas realizadas.
• Realizar gráfico de las alteraciones detectadas

67
CUIDADOS DE ENFERMERIA

• CUIDADOS ESPECÍFICOS
• Comprenden
• Necesidad de oxigenación
• Necesidad de eliminación, nutrientes y agua
• Seguridad y bienestar físico y psíquico
• Necesidad de comunicación

68
TRAQUEOSTOMÍA

• DEFINICION
• La traqueostomía es un acto quirúrgico mediante
  el cual se practica una abertura en la tráquea a
  través del cuello y en la cual se coloca un tubo
  para mantener una vía aérea permeable además de
  permitir la extracción de secreciones de los
  pulmones.

69
TRAQUEOSTOMÍA

• INDICACIONES
• En casos en los que se requiere tener una vía
  aérea disponible, ya que las vías aéreas
  superiores se encuentran obstruidas o seriamente
  lesionadas
• Lesiones severas del cuello o de la boca,
• Inhalación de material corrosivo
• Humo o vapor
• Perdida del conocimiento o coma por largo tiempo
• Parálisis de los músculos de la deglución
• Anomalías hereditarias de la laringe o de la
  tráquea.

70
TRAQUEOSTOMIA
71
TRAQUEOTOMIA
72
TRAQUEOSTOMIA

• COMPLICACIONES
• La mortalidad del procedimiento varía entre 0 y
  5.
• Las complicaciones son intraoperatorias,
  postoperatorias inmediatas o tardías.
• 1. INTRAOPERATORIAS
• Hemorragia
• Generalmente de las venas yugulares
  anteriores o del istmo tiroideo que se controla
  fácilmente con ligaduras o electrocauterio

73
TRAQUEOSTOMIA

• Paro cardiorrespiratorio y apnea
• Por reflejo vasovagal, incapacidad de
  mantener la vía aérea, neumotórax a tensión,
  edema pulmonar de presión negativa, paro
  respiratorio en retenedor de CO2, o posición de
  la cánula por fuera de la tráquea en los tejidos
  blandos.
• Neumotórax o neumomediastino
• Por lesión de la pleura o disección de aire a
  través de los tejidos.
• El neumotórax requiere drenaje torácico a
  trampa de agua.
• El neumomediastino se puede observar.

74
TRAQUEOSTOMIA

• 2. POSTOPERATORIAS INMEDIATAS
• Hemorragia
• Se controla con apósito oclusivo y verificar
  que el balón esté inflado. Si no mejora con estas
  medidas se requiere traslado a cirugía para
  identificar y ligar el vaso responsable
• Infección de la herida
• La flora hospitalaria pseudomona y E Coli
  coloniza usualmente las traqueostomías. No se
  recomienda antibiótico por que promueve
  colonización por bacterias resistentes. La
  infección verdadera se maneja con curaciones.
  Solo se instaura antibiótico cuando hay celulitis.

75
TRAQUEOSTOMIA

• Enfisema subcutáneo
• El escape de aire de la ventilación a través
  de los tejidos blandos si estos se cierran o se
  cubren con apósitos apretados. Se resuelve
  espontáneamente.
• Obstrucción del tubo
• Por coágulos, moco o cuando la punta de la
  cánula queda contra la tráquea. Si no mejora con
  la succión se debe cambiar la cánula.

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TRAQUEOSTOMIA

• Desplazamiento del tubo
• Si no se puede colocar fácilmente se debe
  realizar intubación orotraqueal. Se evita con una
  fijación adecuada y se maneja fácilmente cuando
  se han colocado suturas de fijación en la
  tráquea.
• Bronco aspiración
• Se produce por disminución de la elevación
  laríngea, compresión esofágica por el
  neumotaponador, pérdida de los reflejos normales
  laríngeos en los pacientes con ventilación
  prolongada.

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TRAQUEOSTOMIA

• 3. TARDÍAS
• Fístula de la arteria innominada
• Resulta de traqueostomías por debajo del 5º
  anillo. sangrado arterial que cede
  espontáneamente. Se controla inflando el balón.
• Estenosis traqueal
• La punta del tubo o el balón muy inflado y la
  sobreinfección producen destrucción del cartílago
  y estenosis por fibrosis concéntrica.

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TRAQUEOSTOMIA

• Formación de granulomas
• Se tratan con resección láser.
• Fístula tráqueo-esofágica
• Es producida por presión en la pared posterior
  en el procedimiento inicial o posteriormente por
  la cánula.
• Se maneja con sonda nasogástrica y se corrige
  en cirugía electiva.
• Fístula traqueocutánea
• Por epitelización del estoma en pacientes con
  traqueostomías por períodos prolongados. Se
  resecan los bordes y se obtiene cierre por
  segunda intención en la mayoría de los casos

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TRAQUEOSTOMIA
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TRAQUEOSTOMIA

• CUIDADOS DE ENFERMERIA
• El apósito del estoma debe permanecer siempre
  limpio. Limpiar con suero fisiológico
• La cánula interna se lavará cada 8 horas o más si
  precisa, para evitar la obstrucción de la cánula,
  se sujetará la placa pivotante firmemente y se
  girará el conector de la cánula, un cuarto de
  vuelta, en el sentido de las manecillas del reloj
  
• La humidificación esta función esta abolida y
  por lo tanto se tendrán que realizar
  artificialmente. Se logra
• con una adaptación de mascarilla con oxigeno
  húmedo o con vaporizadores y nebulizador de
  ambiente.

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TRAQUEOSTOMIA

• Higiene por las impurezas del medio ambiente del
  que el paciente respira, se puede utilizar una
  gasa humedecida en la boca del ostoma. Debiendo
  tener en
• cuenta que esta última puede cambiar la
  temperatura del aire inspirado. Uso de sondas de
  Nelaton para aspiración deben tener punta roma.
  Lavado con 3 centímetros de solución salina al
  0.9 .
• La prevención de la infección severa será siempre
  controlada
• con el uso corriente de antibióticos, a
  pesar de que podría presentarse o producir
  resistencia bacteriana y lo principal que esto no
  evitara la contaminación del ostoma.

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TRAQUEOSTOMIA

• Con una buena limpieza y adecuada curación tanto
  de la herida como del traqueostomo.
• Prestarle ayuda psicológica al paciente y
  enseñarle a manejar el traqueostomo y eliminar
  el miedo a su uso, detallando cuales son los
  cuidados personales del
• enfermo, explicándole los diversos métodos de
  ayuda con que cuenta como lo son la
  humidificación, aspiración, oxigenoterapia húmeda
  y la limpieza de la cánula.

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TRAQUEOSTOMIA

• VIGILAR
• Frecuencia respiratoria. Taquipnea (más de 20
  respiraciones por minuto). Bradipnea (menos de 6
  respiraciones por minuto).
• Frecuencia cardiaca.
• Tensión arterial.
• Saturación de oxígeno. La valoraremos por medio
  de su monitorización con el pulsioxímetro. Nunca
  será menor del 90.
• Signos de hipoxia inquietud, ansiedad,
  taquicardia, taquipnea, cianosis y diaforesis.
• Gasometría arterial por orden médica

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TRAQUEOSTOMIA

• VALORAR
• La presencia de ruidos respiratorios anormales
  (adventicios)estertores, roncus y sibilancias.
• Movimientos respiratorios torácicos asimétricos,
  aumentados o disminuidos.
• Coloración de la piel en las zonas dístales en
  búsqueda de cianosis.
• Color, cantidad y consistencia de las secreciones
  y la saliva.
• Nivel de conciencia, somnolencia y confusión.
• Presencia de dolor local.