SDRA

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SDRA
Dr. Gustavo Pittini
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DEFINICION

• 12 PACIENTES, IRA S/NEUMONIA
• Disfuncion resp de inicio agudo
• Hipoxemia refractaria
• Edema pulmonar bilateral
• Pulmon poco complaciente

Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE.
Acute Respiratory Distress in Adults. Lancent
1967,2319-23
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SCORE DE INJURIA PULMONAR

• PEEP
• RX TX
• PAFI
• COMPLIANCE

SDRA SEVERO MAYOR DE 2,5
Murray JF, Matthay MA. Am Rev Respir Dis
1988138720-3.
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
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CONSENSO AMERICANO-EUROPEO
ALI
Inicio agudo Infiltrado bilateral en Rxtx PcP
menor de 18 mmHg o ausencia de IVI PAFI menor de
300 mmHg.
SDRA
PAFI MENOR DE 200 mmHg.
BERNARD GR, ARTIGAS A, BRIGHAM KL et all. The
American European consensus Conference on ARDS.
Am J Respir Crit Care Med 1994 149 818-824.
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ETIOLOGIA
DIRECTAS
INDIRECTAS

• INFECCION PUL.
• INHALACION TOX.
• CASI AHOGADO.
• CONTUSION PUL.
• ASPIRACION VA.

• SEPSIS
• PTG
• PANH
• POLITRANF
• SHOCK PRONG
• CID
• QUEMADO CRITICO

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INCIDENCIA
ESTUDIO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL N 3050
ptes. MARZO/99-JUNIO/00 4 UCI ( BS.AS.- LA
PLATA) SDRA DE ACUERDO AECC
RESULTADOS SDRA 7.7 (217)
C/ARM 20
ETIOLOGIA SEPSIS (RESPIRATORIA 30)
SHOCK NO
SEPTICO
ASPIRACION DE VA, PTG
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• FACTORES DE MAL PRONOSTICO
• MAS DE 3 DOMS A LAS 72 HS DEL INGRESO
• HIPOXEMIA REFRACTARIA A LA 72 HS DEL INGRESO
• ACIDOSIS METABOLICA MANTENIDA
• MORTALIDAD 58 ( CR,SNC, PACIENTES GRAVES)
• CAUSAS DE MUERTE
• DOM 70, HIPOXEMIA
  REFRACTARIA 15

Estenssoro E, Dubin A et al Incidence,clinical
course and outcome in 217 patients with SDRA.
Crit Care Med 2002 Vol 30 N 11,2450-2456.
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PATOGENIA
3 Etapas
1) EXUDATIVA Edema pulmonar lesional
Surfactante Membranas hialinas
Respuesta inflamatoria
2) FIBROPROLIFERATIVA 3) FIBROSIS
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(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
FISIOPATOLOGIA (1)
INTERCAMBIO DE GASES
I

• IRA tipo I
• Dif. Aa aumentada
• Refractaria a altas
• concentraciones de Oxígeno

SHUNT
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FISIOPATOLOGIA (2)
MECANICA PULMONAR

• Disminución de la compliance
• Disminución de la CRF
• Aumento de las resistencias VA
• Aumento del trabajo respiratorio

I
15
FISIOPATOLOGIA (3)
HEMODINAMIA
I

• Aumento de RVP
• Fase temprana Vasoconsticción
• Microtrombosis
• Fase tardía Destrucción vascular

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TRATAMIENTO

• ETIOLOGICO
• NO FARMACOLOGICO ARM
• FARMACOLOGICO

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(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DE LA VENTILACION MECANICA EN EL SDRA

• MEJORAR OXIGENACION
• EVITAR LPAVM

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TRATAMIENTO
MEJORAR OXIGENACION

• PEEP
• MANIOBRA DE RECLUTAMIENTO
• DECUBITO PRONO

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TRATAMIENTO
PEEP OPTIMA

EVITAR LPAVM
EVITAR DESRECLUTAMIENTO
VC BAJOS
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(No Transcript)
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TRATAMIENTO
SURFACTANTE

• Neumonocitos tipo II
• Función Disminuye tensión superficial
  intraalveolar
• Rol inmunológico
• SDRA Estructura alterada
• Edema pulmonar lesional altera función

COLAPSO ALVEOLAR- VOLUTRAUMA- ATELECTRAUMA
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TRATAMIENTO
SURFACTANTE

• Anzueto et al. 1994 .
• Prospectivo, randomizado.
• Surfactante sintetico vs. Placebo en
  nebulización
• 725 c/ SDRA temprano.
• No diferencias en mortalidad en ambos
  grupos
• Gregory et al. 1997.
• Prospectivo, randomizado.
• Surfactante bovino i/ T en diferentes
  dosis vs. Placebo.
• Subgrupo altas dosis Mejoría en la
  mortalidad y la oxigenación
• No se utiliza rutinariamente en SDRA.

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TRATAMIENTO
ÓXIDO NíTRICO

• Broncodilatador y vasodilatador
• Inhalado Optimiza relación V/Q- Mejora
  oxigenación
• Disminuye PAP
• Tóxico asociado a altas FiO2

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TRATAMIENTO
ÓXIDO NíTRICO

• Delinger et al. 1998.
• Prospectivo. Randomizado . Diferentes
  concentraciones NO vs.
• placebo. 177 pac c/SDRA. No diferencias
  respecto a mortalidad,
• días libres de ARM. Mejora Oxigenación---
• Lunding et al., 1999.
• Prospectivo, randomizado. NO Inhalado vs. Tto
  convencional
• en pac c/ ALI.No diferencias en mortalidad (
  30-90 días).
• Aumento de disfunción renal
• USO INDIVIDUALIZADO en pac c/ Hipoxemia
  refractaria

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TRATAMIENTO
CORTICOIDES ( FASE TEMPRANA)

• Antiinflamatorio Modulador de la resp.
  Inflamatoria
• Disminución de la intesidad lesión
• Weigelt et al. 1985
• Luce et al. 1988
• Bernard et al. 1987
• Bone et al. 1987
• Prospectivos, doble ciego, randomizados.
• Altas dosis de metilprednisolona en SDRA
  tempranos
• No beneficios y algunos aumento mortalidad
• NO SE RECOMIENDA SU USO

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TRATAMIENTO
CORTICOIDES ( FASE TARDIA)

• Meduri et al. 1998.
• Prospectivo, randomizado.
• 24 pac SDRA etapa fibroproliferativa, en ARM
  mayor 7
• días y menos 3 meses. LIS mayor 2,5.
• Altas dosis de metilprednisolona vs. Placebo
  por 14 días, c/
• discontinuación gradual.
• Disminución de mortalidad, estadía
  hospitalaria y UCI
• Errores de diseño
• Pequeño No. Pac
• ACONSEJADO EL USO

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TRATAMIENTO
OTROS

• PROSTAGLANDINAS
• IBUPROFENO
• INMUNONUTRUCIÓN
• ANTIOXIDANTES
• PROTEINA C ACTIVADA

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PRONOSTICO

• Número de disfunciones ( Hepatica 100)
• Mortadlidad 1as. Décadas 70
• Últimos años 40
• Diferente
  poblaciones
• Optimización de
  los corticoides
• Soporte
  nutricional y hemodinamico
• Tto infecciones
• ESTRATEGIAS VENTILATORIAS PROTECTIVAS