VENTILACION PULMONAR

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VENTILACION PULMONAR

• Es el producto del volumen de aire que se mueve
  en cada respiración (volumen tidal) (Vt)
• El número de respiraciones que se producen en un
  minuto (volumen minuto) (VE)
• VE Vt x f.respiratoria
• Ventilación del espacio muerto anatómico( VD) no
  se produce intercambio gaseoso
• Espacio alveolar en el que se hace efectivo el
  intercambio de gases (VA)
• Vt VD VA

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VENTILACION PULMONAR

• Vol. minuto Vt x frec. respiratoria
• Tiempo inspiratorio (Ti) duración en segundos
  desde el inicio al final del volumen
  inspiratorio.
• Tiempo espiratorio (Te) duración en segundos
  desde el final del flujo inspiratorio hasta el
  inicio del ciclo siguiente.

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MECANICA DE LA RESPIRACIONPRUEBAS FUNCIONALES
RESPIRATORIAS

• DR. MARIO LEE

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MECANICA DE LA RESPIRACION

• Respiración 4 etapas
• Ventilación pulmonar
• Difusión de Oxígeno y dióxido de carbono entre
  los alvéolos y sangre
• Transporte de dióxido de carbono en la sangre y
  los líquidos a las células
• Regulación de la ventilación y de otros aspectos
  de la respiración

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Pruebas Funcionales RespiratoriasHistoria

• Espiro- metría
• Spiros soplar, respirar
• Metría medición
• Más antigua de las maniobras de la función
  respiratoria

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Pruebas Funcionales RespiratoriasHistoria

• 1681 Borelli. Tubo cilíndrico
• 1846 Hutchinsonl. Espirómetro.
• Capacidad vital
• 1941 Tiffeneau- Gaensler. Capacidad
• vital forzada medida en tiempo
• 1955 Leuallen Flujo espiratorio medio
• máximo
• 1979 Normas básicas de estandarización por
• la Sociedad Americana Torácica

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Pruebas Funcionales RespiratoriasTipos de
Espirómetro

• Collins. Campana sellada de agua
• Ohio 822. De Pistón
• Vitalograph. De Fuelle

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Pruebas Funcionales RespiratoriasTipos de
Espirómetro

• De Sello de agua
• Se conecta por una boquilla a un tubo corrugado
  donde pasa el aira a una campana invertida sobre
  un baño de agua, se desplaza en sentido vertical
  con los movimientos inspiraotiros y espiratorios
  del paciente.

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Pruebas Funcionales RespiratoriasTipos de
Espirómetro

• De Pistón y Fuelle
• En ellos el movimiento del aire se traduce en
  un cambio de voltaje lo que permite registrar el
  volumen y el flujo.

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Pruebas Funcionales RespiratoriasTipos de
Espirómetro

• Medición de Función pulmonar
• La electrónica ha facilitado la medición, el
  cambio de volumen lo capta una señal electrónica
  de flujo. Hay programas computarizados con
  análisis automático de la función pulmonar. Dan
  valores, porcentaje y gráficos.

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Pruebas Funcionales RespiratoriasTipos de
Espirómetro

• Normas Básicas
• CVF. Capacidad vital forzada
• VEF. Volumen espiratorio forzado
• FEF. Flujo espiratorio en la mitad de la
  capacidad vital
• Valor absoluto, porcentaje del valor y ecuaciones
  de regresión de acuerdo al sexo, talla y edad.

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Pruebas Funcionales Respiratorias Maniobras
básicas I

• Calibración del equipo
• Paciente en reposo 15 mts. antes
• Escenificar para la inspiración profunda (CPT) y
  la espiración completa y forzada (VR) medir el
  volumen residual
• Grado de colaboración influye en el resultado,
  debe hacer esfuerzo máximo.

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Pruebas Funcionales Respiratorias Maniobras
básicas II

• Paciente sentado, con espalda recta, cómodo y en
  libertad de movimiento
• Adaptación de la boquilla a los labios sea
  adecuada.
• Colocar clip nasal
• Estimular la realización
• Evaluar la curva
• Seleccionar los mejores valores de las 3
  maniobras y que cumplan criterios de
  reproductibilidad.

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Pruebas Funcionales RespiratoriasTipos de
Espirómetro

• Objetividad
• Técnica adecuada
• Personal entrenado
• Equipos calibrados

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Pruebas Funcionales Respiratorias

• Volúmenes.
• VRI (volumen reserva inspiratoria)
• VT (volumen corriente)
• VRE (volumen reserva espiratoria)
• VR (volumen residual)
• VEF 1( volumen espiratorio forzado)

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Pruebas Funcionales Respiratorias

• Volúmenes pulmonares estáticos
• VR (volumen residual) es la cantidad de aire que
  queda en los pulmones después de una espiración
  máxima)
• CRF (capacidad residual funcional) es el aire que
  permanece en el pummón a nivel del reposo
  espiratorio)
• CPT (capacidad pulmonar total) el la cantidad
  máxima de aire que puede contener el pulmón y que
  es la suma de la CV (cap. vital ) VR ( vol.
  residual)

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Pruebas Funcionales Respiratorias

• Capacidades
• CV (capacidad vital)
• CVF (capacidad vital forzada)
• CPT ( capacidad pulmonar total)
• CFR (capacidad funcional residual)

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Espirometría Volúmenes y capacidades
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Pruebas Funcionales RespiratoriasIndicaciones

• Detección de la alteración funcional
• Seguimiento del curso de la enfermedad
• Monitoreo de la respuesta al tratamiento
• Evaluación pre-operatoria
• Utilidad en provocación bronquial
• Evaluación del deterioro funcional
• Estudios epidemiológicos

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Pruebas Funcionales RespiratoriasIndicaciones

• 1. Detección alteración funcional
• Detección obstrucción bronquial
• (ej Fumador)
• Restrictivo. Comprobar con la
• medición de volumen

21
Pruebas Funcionales RespiratoriasIndicaciones

• 2. Seguimiento del curso de la enfermedad.
• Permite detectar una alteración en la
  realización de pruebas seriadas en comparación a
  los valores observados con sus valores de
  referencia tomados en una sola oportunidad.

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Pruebas Funcionales RespiratoriasIndicaciones

• 3. Monitoreo al tratamiento.
• En el asmático es fundamental conocer el VEF
  (valor espiratorio forzado) para evaluar la
  respuesta la broncodilatador, pues es una
  afección con cambios rápidos en el tiempo. En
  enfermedades que afectan el intersticio y se
  tratan con corticoides siendo útil el seguimiento
  con CVF (capacidad vital forzada)

23
Pruebas Funcionales RespiratoriasIndicaciones

• 4. Evaluación pre-operatoria
• a. Seleccionar paciente de Alto Riesgo
  quirúrgico y permite reducir la frecuencia y
  severidad de las complicaciones pulmonares o
  extender la necesidad de ventilación mecánica en
  post operatorio.
• b. Permite contraindicar la operación en
  pacientes cuya mortalidad sería lata por la
  intervención.

24
Pruebas Funcionales RespiratoriasIndicaciones

• 5. Utilidad en provocación bronquial
• Útil el valor de VEF (volumen espiratorio
  forzado) que del 20 de su valor basal después de
  la inhalación de un agente provocador.

25
Pruebas Funcionales RespiratoriasIndicaciones

• 6. Evaluación del deterioro funcional
• Es necesario la evaluación funcional mediante
  espirometría para aquellos pacientes que
  solicitan la pensión por invalidez laboral para
  enfermedades bronquiales obstructivas y para
  restrictivas ocupacionales.

26
Pruebas Funcionales RespiratoriasIndicaciones

• 7. Estudios epidemiológicos
• Como es simple y reproducible es la prueba
  preferida para estudios de esta índole y equipos
  portátiles permiten estudios en ambientes
  laborales o en zonas sin contaminación ambiental.

27
Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados

• NORMAL
• ANORMAL
• Obstructivo
• Restrictivo

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Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados

• El VEF 1 debe ser 80 ce CVF
• Comparar la CV con CVF en casos de obstrucción
  hay diferencias
• Disminución CV es por obstrucción
• En restricción relación entre VEF1/ CVF es normal
  sin disminución de flujos.
• Respuesta al broncodilatador en obstrucción es el
  aumento del 15 en VEF1 y CVF sobre el valor
  basal o un 20 del cambio absoluto de VEF1.

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Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados.
Interpretación

• Elegir el límite inferior normal
• Evaluar la calidad de la prueba
• Usar CVF, VEF1, VEF 1 / CVF como guía primaria de
  interpretación
• Valores por encima o por debajo de lo normal se
  interpretan con confianza
• El indicador primario de Obstrucción al flujo
  aéreo es disminución VEF 1 / CVF

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Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados.
Interpretación

• Severidad de obstrucción se determina por el
  grado de disminución de VEF 1 expresado del
  valor predictivo
• Determinar respuesta al tratamiento
  broncodilatador
• Indicadores presuntivos de restricción con CVF
  disminuida con una relación VEF 1 / CVF normal.
  La severidad de la restricción dada por el grado
  de disminución de CPT.

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Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados.
Interpretación

• Criterios de Respuesta a Broncodilatadores
• CVF y VEF 1 gt 12 post tto.
• gt 200 ml. de valores
• absolutos

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Pruebas Funcionales Respiratorias Resultados.
Interpretación

• Criterios de Respuesta a Broncodilatadores
• CVF y VEF 1 gt 12 post tto.
• gt 200 ml. de valores
• absolutos

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Pruebas Funcionales Respiratorias Curva Flujo -
Volumen

• Intercala al espirómetro un pneumotacógrafo unido
  a un transductor de presión para obtener el flujo
  y se conecta a un inscriptor
• X Y registrando simultáneamente el flujo
  en el eje vertical y el volumen en el eje
  horizontzal
• Se conocen los flujos instantáneos tanto
  inspiratorios como espiratorios
• Util en situaciones de obstrucción de la vías
  aéreas superiores y de la vía aérea periférica de
  díametro menor de 2mm.

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Pruebas Funcionales Respiratorias Curva Flujo -
Volumen

• Obstrucción de vía aérea periférica, cuando el
  flujo espiratorio es el 25 al 50 de CV
  (capacidad vital) está disminuido y esta indemne
  el VEF1
• Flujo espiraotrio con bajo volumen por la acción
  que genera la retracción elástica la cual se
  opone a la resistencia de la vía aérea
• Ej Asma y Bronquitis crónica(edema de mucosa y
  tapones mucosos con aumento de secreción
  bronquial)
• La disminución de retracción elástica como
  Enfisema por destrucción parénquima pulmonar

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(No Transcript)
36
(No Transcript)
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Pruebas Funcionales Respiratorias

• Estuve inundado de tantas dudas y errores y el
  único beneficio que parece que he obtenido de
  intentar educarme e instruirme , fue que
  progresivamente he ido decubriendo mi ignorancia
• Descartes, 1637

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GRACIAS!!!!!!