ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN EL NIO

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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN EL NIÑO

• IDA CONCHA MURRAY
• RED DE SALUD UNIVERSIDAD CATOLICA

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CARACTERISTICAS DE LA VIA AEREA DE LOS NIÑOS

• Diámetro más pequeño y más corta
• Lengua proporcionalmente más grande
• Laringe más cefálica
• Epiglotis más larga, colapsable
• CV de inserción ant. más baja
• Zona más estrecha cricoides, con forma
  característica de embudo.

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Vía aérea en niño y adulto
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Consecuencias

• DIFICULTAD PARA INTUBACIÓN y para mantener una
  vía aérea permeable

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Intubación en el niño
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Posición correcta para intubar y ventilar. Coté y
Todres
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Diferencias funcionales con adulto

• Consumo de O2 más alto que el adulto
• 6-8 ml por Kg. versus 3-4 en el adulto, dada la
  tasa metabólica mayor del niño

Hipoxemia se desarrolla más rápidamente
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Consecuencias

• Desarrollo más fácil de una Insuficiencia
  respiratoria

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Diferencias funcionales con adulto

• Frente a la hipoxemia en lactantes y RN
  inicialmente hay aumento de la FR y luego hay
  depresión del comando respiratorio

Apnea, menor respuesta a la pCO2
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Efecto del edema en la vía aérea
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Resistencia al flujo aéreo
Coté y Todres
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Consecuencias

• Una relativa pequeña disminución de la vía aérea
  produce un aumento considerable de la Resistencia
  al flujo aéreo y del trabajo respiratorio

HIPOXEMIA
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Cuadros respiratorios de consulta en emergencia
infantil

• Los cuadros banales
• Los cuadros importantes

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OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA

• VIA AEREA SUPERIOR
• nariz, faringe posterior, laringe o subglotis

ESTRIDOR
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Presentación clínica

• Estridor
• Apariencia de miedo
• Cambios en la voz y en el llanto
• Embotamiento
• Ronquera
• Retracción inspiratoria, uso de musc. acce.
• Aleteo nasal
• FR habitualmente levemente aumentada

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OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA

• VIA AEREA INFERIOR intratorácica
• Traquea, bronquios y bronquiolos

SIBILANCIAS
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Presentación clínica

• Sibilancias
• Retracción
• Espiración prolongada
• FR elevada sobretodo en los lactantes

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Compromiso de parénquima

• Directamente producen una falla en el intercambio
  gaseoso por ocupación alveolar o membrana alveolo
  capilar
• NEUMONIAS, SDRA

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Sintomatología

• Aumento del esfuerzo respiratorio en inspiración
  y espiración
• Retracción frecuente
• Taquipnea, aleteo
• Grunting
• Síntomas generales Fiebre, CEG, etc.

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Otros

• Enfermedades del SNC, drogas, trauma o enf. que
  afecten el SNC y que provocan falla en el comando
  respiratorio

HIPOVENTILACION, APNEA
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Presentación clínica

• Patrón de la respiración irregular, con períodos
  de aumento del esfuerzo y FR seguidos por
  disminución de esfuerzo y de la FR, o con un
  esfuerzo inadecuado permanente .
• Asociado a síntomas de disminución de la alerta.

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Reconocimiento del paciente grave

• Distress respiratorio
• Cuadro respiratorio asociado a una sepsis
• Esfuerzo respiratorio disminuido o apneas

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Reconocimiento de cuadros potencialmente graves

• Patología de base que agrave la evolución de
  enfermedad.
• Etiología del cuadro respiratorio que sea
  especialmente de mala evolución.

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Manejo inicial del paciente con Distress
respiratorio

• Permitir al paciente adoptar una posición de
  confort
• Administrar O2
• Considerar monitoreo con oximetría de pulso y
  monitor cardíaco

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Manejo inicial del paciente con Distress
respiratorio

• Considere si hay obstrucción de vía aérea
  superior uso de epinefrina racémica y esteroides
  sistémicos.
• Considere si hay obstrucción de vía aérea baja
  esteroides y broncodilatadores.

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Sospecha de Insuficiencia Respiratoria

• Excesivo trabajo respiratorio que lo llevará a la
  fatiga
• Esfuerzo respiratorio inadecuado, hipoventilación
• Signos de hipoxemia clínica y a la monitorización
  con oxímetro de pulso.

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Manejo del paciente con Insuficiencia Respiratoria

• Asegure vía aérea permeable
• O2 al 100
• Proveer de ventilación
• Monitor de saturación de oxígeno y ECG
• Establecer acceso vascular
• No dar nada por boca
• Anticipe deterioro y prepare para intubar

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CASO 1

• Un niño hombre de 2 años llega a Emergencia.
• Los últimos 2 días los ha pasado respirando cada
  vez peor.
• Comenzó con coriza mucosa pero ayer presentó tos
  de perro y hoy tiene un ruido de tonalidad alta
  al inspirar, se ve muy ansioso. FC 165, FR 35 PA
  115/75 tº 37

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CASO 2

• 7 AÑOS, mujer con dificultad respiratoria aguda.
  Antecedente de Asma.
• Al examen ansiosa, hablar entrecortado, marcada
  retracción supra esternal durante inspiración,
  espiración prolongada, quejido, sibilancias
  espiratorias. FC 144, FR 24, sonidos cardiacos
  bajos y pulsos

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CASO 3

• Lactante de 10 meses de edad, consulta por cuadro
  de 3 días de evolución , fiebre hasta 40ºC, poco
  apetito, algo de rinorrea mucosa. Madre
  resfriada.
• FR 40
• FC 130 Faringe congestiva
• Examen pulmonar normal.

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CASO 4

• Lactante de 3 meses de edad, desde hace 48 hrs.,
  decaído, tose y moviliza secreciones, Al examen
  FC 140, FR 50, tº 38,5 rectal, saturación 93
• Examen bien perfundido, rosado, faringe
  congestiva, rinorrea mucosa,
• Examen pulmonar sibilancias y algunas
  crepitaciones.

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