ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO

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ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO

• Dr. Hugo Sánchez Cerna
• Neumólogo
• UNHEVAL

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Mediastino

• El mediastino es una cavidad situada en la parte
  media del tórax se extiende desde la apertura
  torácica superior hasta el diafragma, limitada a
  ambos lados por la pleura mediastinal, adelante
  por el esternón y atrás por la columna vertebral.
• Se divide en tres compartimentos
• Anterior
• Medio
• Posterior

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(No Transcript)
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Presentación Clínica

• Va depender de acuerdo a las estructuras
  comprometidas
• Manifestaciones por compresión
• Síndrome de compresión vías respiratorias
• Tos
• Disnea inspiratoria con cornaje
• Tiraje supraesternal, intercostal y epigástrico
• Síndrome de compresión nerviosa
• Frénico Irritación (dolor irradiado hombro)
• (parálisis diafragmática)
• Recurrente laríngeo
• Irritación (espasmo glótico)
• Parálisis (disfonía, voz bitonal)
• Ganglios y nervios simpáticos Sínd. Claude
  Bernard Horner

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Presentación Clínica

• Síndrome esofágico.
• Disfagia (infiltración o compresión
  extrínseca)
• Síndrome compresión arterial
• A. Pulmonar frémito y soplo sistólico
  pulmonar
• A. Aórtica Soplo sistólico, frémito,
  alteración pulso
• Síndrome sistémico
• Hipercalcemia Tumores Paratiroides
• Miastenia Gravis Timo
• Ginecomastia Tumor cel. Germinales
• HTA en feocromocitoma

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Síndrome Vena Cava Superior (SVC)

• Trombosis y condiciones no malignas representan
  el 35 de todas las causas de SVC.
• De las condiciones malignas el carcinoma non
  small cell representa 50, carcinoma small cell
  25 y 10 linfoma y lesiones metastásicas.

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(No Transcript)
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Síndrome Vena Cava Superior (SVC)

• Cuadro Clínico
• Edema cabeza, cuello, brazos
• Cianosis
• Plétora
• Distensión venosa subcutánea
• Edema laringe, faringe tos disnea, estridor,
  disnea, disfagia.
• Edema cerebral cefalea, confusión, coma.
• La disminución retorno venoso compromiso
  hemodinámico.

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CIRCULACION COLATERAL SVC
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svc
Nejm 20073561862 - 1869
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Etiología
Nejm 20073561862 - 1869
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DIAGNÓSTICO

• Esputo
• Rx. tórax
• TAC Tórax
• Venografía
• Toracocentesis citología 50
• Broncofibroscopía 50 70
• Aspiración transtorácica 75
• Mediastinoscopía, mediastinostomía más del 90.

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TRATAMIENTO

• Medidas de soporte (Elevación de la cabeza)
• Diuréticos
• Corticoides
• Radioterapia
• Quimioterapia (Linfoma, Ca. Cel. pequeñas)
• Trombolisis (coágulos)

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TRATAMIENTO

• Colocación stent Intravascular
• Aliviar síntomas respiratorios
• Después de colocación stent cianosis resuelve en
  horas y edema resuelve de 48 72 horas.
• Complicaciones Hemorragia, migración, embolia,
  infección.
• Cirugía De utilidad en etiología benigna y en
  timoma

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ENSACHAMIENTO MEDIASTINO CON RADIOPACIDAD APICAL
DERECHA
TUMOR MEDIASTINO SMALL CELL CANCER
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TUMOR MEDIASTINO

• 2/3 tumores mediastino son benignos.
• Más del 75 de pacientes asintomáticos con tumor
  mediastino son benignos, mientras 2/3 pacientes
  sintomáticos con tumor mediastino tienen lesión
  maligna.
• Las lesiones localizadas en el compartimento
  anterior son malignos con mayor frecuencia que
  las del medio y posterior (60, 30 y 15
  respectivamente)

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(No Transcript)
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TUMOR MEDIASTINO

• TIMOMA
• Es el tumor más frecuente del mediastino
  anterior.
• Se da en ambos sexos.
• Se da entre la 5ta y 6ta década de la vida.
• Raro en niños y adolescentes.
• Mayoría de las personas son asintomáticas aunque
  un tercio experimenta dolor torácico, tos, disnea
  u otro síntoma asociado a compresión.
• La mitad de los pacientes pueden manifestar uno o
  más síndromes paratímicos (Miastenia Gravis,
  Hipogammaglobulinemia, Aplasia de células rojas)

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TUMOR MEDIASTINO

• TIMOMA
• Miastenia Gravis ocurre en 30 50 de pacientes
  con timoma y sólo en 15 de pacientes con
  Miastenia Gravis tiene Timoma.
• Aproximadamente 25 pacientes con miastenia y
  timoma mejoran con extracción quirúrgica del
  timoma.
• 10 pacientes con Timoma tienen
  hipogammaglobulinemia.
• Mientras 5 pacientes con Timoma tiene Aplasia de
  células rojas, el 50 de pacientes con aplasia de
  células rojas tienen Timoma.

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TUMOR MEDIASTINO

• TIMOMA
• Radiográficamente se manifiesta como una masa
  mediastinal bien definida redondeada o lobulada
  antero superior y crece hacia un lado de la línea
  media, raramente crece con extensión bilateral.
• TAC de Tórax mayor utilidad para valorar
  extensión de masa

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Masa bien definida lobulada
TIMOMA
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Timoma lobulado
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Masa con áreas hipoatenuadas (necrosis)
TIMOMA
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Tumor mediastinal, timoma (T) con invasión a la
vena cava superior (s)
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TUMOR MEDIASTINO

• TIMOMA
• La mayor parte de los timomas encapsulados
  remiten exitosamente con escisión quirúrgica y
  sólo hay recurrencia en 2 12.
• Radioterapia esta indicado en timomas invasivos y
  en tumores con escisión quirúrgica incompleta

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(No Transcript)
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TUMOR MEDIASTINO

• TUMOR CÉLULAS GÉRMINALES
• Los tumores de células germinales (seminomas,
  teratomas, tumores de células germinales malignas
  no seminomatosos), representan un grupo
  heterogéneo de lesiones benignas y malignas.
• Representa 10 15 de tumores mediastinales
  anteriores.
• Se da en pacientes jóvenes (27años edad)
• Evaluación serológica de AFP y HGCB es útil en el
  diagnóstico de T. cél. Germinales.

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• TUMOR CÉLULAS GÉRMINALES

Enhanced chest CT. A large mature teratoma was
incidentally discovered in an asymptomatic
patient. This multicystic tumor has moderate
septal enhancement (arrowhead) and contains fat
(red arrow) and calcification (green arrow),
characteristic of mature teratoma aoaorta
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Teratoma. Contrast-enhanced CT with mediastinal
window settings reveals a well-defined,
encapsulated (dotted arrow points to capsule)
anterior mediastinal mass with heterogeneous
density consisting of fluid (thick arrow) and fat
(thin arrow).
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Unenhanced chest CT. At the level of the carina,
a mixed malignant germ cell tumor has multiple
cystic areas (black arrows) and heterogeneous
enhancement. It is associated with a small
effusion (white arrow) and subsegmental
atelectasis (a).
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TUMOR MEDIASTINO

• BOCIO MEDIASTINAL
• Representa 10 masas mediastinales
• Raramente son malignos
• Bocio intratorácico primario sin compromiso
  cervical es raro.
• Es más frecuente en mujeres asintomáticas con un
  bocio cervical palpable.
• Tratamiento es eminentemente quirúrgico.

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Bocio intratorácico que se extiende desde lóbulo
tiroideo izquierdo hacia el mediastino anterior
bilateral que desplaza la traquea hacia la derecha
BOCIO INTRATORÁCICO
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TUMOR MEDIASTINO

• MEDIO Y POSTERIOR
• ADENOPATÍAS
• El agrandamiento de adenopatías mediastinales se
  debe a tres patologías
• Linfoma
• Metástasis y
• Enfermedades granulomatosas (TBC, Sarcoidosis)

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MEDIO Y POSTERIOR

• Linfoma
• Linfoma Hodgkin (LH) y no Hodgkin (LNH) son
  entidades únicas y separadas a la vez ambas
  pueden comprometer el mediastino.
• LH representa 25 30 de todos los linfomas.
• Sin embargo 50 70 de los pacientes con linfoma
  periférico y compromiso mediastinal tienen LH
  mientras 15 25 LNH.
• LH es el más común linfoma mediastinal

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Left) posteroanterior (PA) chest radiograph and
(right) enhanced chest CT (mediastinal windows)
at the level of the aortic arch in a 24-year-old
man with HD diagnosed by cervical node biopsy
specimen. Asymmetric, lobulated paratracheal and
aorticopulmonary window lymphadenopathy (arrows)
and a homogeneous, well-marginated thymic mass
(T) are consistent with mediastinal involvement
(aaortic arch).
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MEDIO Y POSTERIOR

• QUISTES
• Pueden tener su origen en los bronquios,
  pericardio, esófago, timo.
• Quistes congénitos representan el 20 de todos
  los tumores mediastínicos.
• Quistes broncogénicos representan el 50 60 de
  todos los quistes mediastinales.

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(Left) PA chest radiograph and (right)
contrast-enhanced chest CT (mediastinal windows)
of a 42-year-old asymptomatic man. A spherical
6-cm subcarinal bronchogenic cyst (red arrows)
exhibits homogeneous water attenuation,
peripheral curvilinear calcification (arrowhead),
and mass effect on the right pulmonary artery (p).
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MEDIO Y POSTERIOR

• Tumores Neurogénicos
• Representa 20 de todos los neoplasias
  mediastinales en adultos y 35 de todas las
  neoplasias mediastinales pediátricas.
• Los tumores neurogénicos son los más comunes
  causas de tumores mediastinales posteriores.
• 90 ocurre en el mediastino posterior y comprende
  el 75 de neoplasias mediastinales primarias
  posteriores.
• 70 80 son benignos y aproximadamente la mitad
  de pacientes son asintomáticos.
• Schawnoma y neurofibroma son los más comunes
  tumores neurogénicos mediastinales.

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T1-weighted unenhanced coronal MRI in a
35-yearold man with chest pain. A
well-circumscribed rounded schwannoma (S) has
slightly heterogeneous signal intensity and
intraspinal extension (arrow) with mass effect on
the spinal cord (c).
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NEUMOMEDIASTINO

• Presencia de aire en el mediastino
• Se da por tres mecanismos
• Paso de aire alveolar al intersticio pulmonar.
• Paso de aire desde el cuello o el espacio
  retroperitoneal.
• Ruptura de traquea, grandes bronquios o esófago.

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(No Transcript)
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NEUMOMEDIASTINO
DIAGRAMA DE RUPTURA ALVEOLAR
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MECANISMO NEUMOMEDIASTINO
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(No Transcript)
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NEUMOMEDIASTINO

• Cuadro clínico
• Dolor retroesternal (80 90)
• Disnea (mitad de los casos)
• Hipotensión
• Examen Físico
• Enfisema subcutáneo (crepitación)
• Cianosis
• Ruidos cardiacos velados
• Distensión venas cuello
• Signo Hamman

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NEUMOMEDIASTINO

• Diagnóstico
• Cuadro clínico
• Radiografía
• TAC de Tórax
• Tratamiento
• Medidas soporte
• Depende de la causa subyacente por ruptura de
  víscera hueca reparación quirúrgica.

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A 15-year-old boy had the sudden onset of sharp,
piercing, centralized chest pain while at rest.
He had no important medical history. He also
reported a sore throat and said there had been no
history of trauma.
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Signo anillo alrededor arteria Neumopericardio
Signo Diafragma continuo
NEUMOMEDIASTINO
49
NEUMOMEDIASTINO
Signo Extrapleural
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MEDIASTINITIS

• La mediastinitis es una inflamación del tejido
  conectivo del mediastino.
• AGUDA
• Los síntomas empiezan en forma brusca, con
  fiebre, escalofríos asociado a compromiso del
  estado general y dolor intenso retroesternal
  irradiado al cuello, que no cede con analgésicos.
• Examen físico
• Taquipnea
• Taquicardia y signos de sepsis.

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The three deep spaces of the neck and their
communication with the mediastinum
52

• .

53
MEDIASTINITIS

• Compromiso de diferentes regiones mediastinales
  tienden a tener una causa típica
• Infección en el mediastino superior es más
  frecuentemente resultado de la extensión directa
  de infección del cuello,
• Infección mediastinal anterior después de
  cirugía, de infección penetrante al tórax
  anterior y abscesos mediastinales posteriores son
  característicos por infección tuberculosa y
  espinal piógena.

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Multiple esophageal perforation due to chicken
bone impaction in a 75-year-old woman with
sensation of a foreign body, dysphagia,
odynophagia, and drooling
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MEDIASTINITIS

• Tratamiento
• Antibióticoterapia
• Drenaje Quirúrgico
• Cirugía

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• MEDIASTINITIS GRANULOMATOSA Y FIBROSIS
  MEDIASTINAL.

Figure 72.13 Pathophysiologic relationships
between granulomatous mediastinitis and
mediastinal fibrosis.
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Mediastinal granuloma due to histoplasmosis in a
30-year-old man with chest pain. (a)
Posteroanterior chest radiograph shows a
calcified right paratracheal mass (arrowhead).
(b) CT scan (mediastinal window) shows the focal
paratracheal mass with a low-attenuation center
and extensive calcification (arrowhead). Note the
mass effect on the trachea (T). A noninvasive,
well-encapsulated mass containing viable H
capsulatum organisms was found at resection.
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Axial computed tomographic image through the main
pulmonary artery shows abnormal soft tissue
infiltrating the mediastinum (arrows),
compressing the main pulmonary artery
(arrowheads). The presence of mass effect on
vessels and bronchi is characteristic of
mediastinal fibrosis.
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MEDIASTINITIS CRONICA

• Cuadro clínico
• Mediastinitis granulomatosa generalmente es
  asintomática y cuando el proceso llega a fibrosis
  mediastinal se hace sintomático y la
  sintomatología va depender de la estructura
  mediastinal comprometida.
• Diagnóstico
• En la mayoría de los casos la exploración
  quirúrgica es necesaria para determinar la causa.
• Tratamiento
• Liberar sintomatología mecánica.

60
GRACIAS