Enfermedades Neopl

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Enfermedades Neoplásicas de Pleura y Mediastino

• Ph. D. Anatomía Patológica
• Eloy Caballero Mendoza

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Pleura

• Infecciones
• Neoplasias

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Derrame Pleural

• Manifestación frecuente de los procesos torácicos
  
• puede aparecer sólo o acompañado de patología
  pulmonar, mediastínica o de la pared torácica
• Inflamatorio
• No Inflamatorio

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• Diagnóstico etiológico difícil
• Cardiomegalia por descompensación cardíaca
• Hemotórax por fracturas costales de un
  traumatismo
• Diagnóstico por Radiólogo

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Pleura
Inflamatoria
Pl. serofibrinosa Ex. serofibrinoso Infl. Pulm. Vecina Procesos de Colágeno Vascular
Pl. supurada (empiema) Pus Infección supurada del pulmón adyacente
Pl. hemorrágica Ex. sanguinolento Tumor
No Inflamatoria
Hidrotórax Trasudado ICC
Hemotórax Sangre Tx, Aneurisma roto
Quilotórax Quilo (linfa) Obstrucción tumoral de linfáticos
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Etiología

• Infección (Micobacterium tuberculosis,
  Staphilococo aureus, Haemophilum influenza,
  Clostridium perfringens Bacteroides fragilis,
  Actinomyces israelii, Nocardia, Histoplasma,
  criptococcus neoformans Blastomyces dermatidis,
  Aspergilosis, Virus, Mycoplasma penumonie,
  sarampión atípico, Amiba, Hidatidosis)
• Enfermedades de tejido conectivo (LES AR)
• Asbestosis
• Medicamentos (bromocriptina, metisergida,
  dantrolene sódico, nitrofurantoína)
• Tumores (Ca pulmón, linfoma, leucemia, mieloma
  múltiple, Ca metstásico)

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Neoplasias Pleurales

• Primarias
• Secundarias

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Tumores Pleurales Primarios

• Son tumores derivados de las células mesoteliales
  de la pleura, peritoneo o hasta del pericardio
• Existen dos tipos
• benignos
• malignos

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Tumores Pleurales Primarios

• Mesotelioma Benigno
• Tumor fibroso solitario
• Fibroma pleural
• Mesotelioma Maligno

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Tumor Fibroso Solitario

• Neoplasia pleural benigna originada de células
  mesoteliales
• Mesotelioma pleural localizado
• Neoplasia poco frecuente
• 5ta década
• Mujeres
• Asintomáticos

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Tumor Fibroso Solitario

• Dolor torácico, disnea y fiebre
• NO relacionada al asbesto
• Tumor que suele estar unido a la superficie
  pleural por un pedículo, sésil
• Crecimiento lento local
• Tamaño variable (1 a 2 cm)
• Compresión pulmonar

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Tumor Fibroso SolitarioExámen Macroscópico

• Se originan en pleura visceral, principalmente
  más raros en pleura parietal
• Esféricos, bien definidos, encapsulados y pueden
  ser sésiles o pediculados
• Cubiertos por pleura

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Tumor Fibroso SolitarioExámen Microscópico

• Células fusiformes
• Fascículos
• Matriz amorfa intercelular
• Ausencia de células inflamatorias
• Cambios mixoides, hemorragia, degeneración
  quística y necrosis

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Tumor Fibroso Solitario

• Curso indolente
• Recurrencias reportadas

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Mesotelioma Maligno
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Mesotelioma Maligno

• Neoplasia poco frecuente, en progresivo aumento
• Origen de la pleura visceral o parietal
• Asociado a la exposición de asbesto (amianto) en
  el 90 de los casos
  
• 25 a 45 años de exposición
• El tabaquismo asociado no incrementa su incidencia

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Mesotelioma Maligno

• Hombres
• 5a a 6a década
• Cicatrices antiguas secundarias a radiación
• Mal pronóstico

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Mesotelioma Maligno

• Dolor torácico
• Disnea
• Derrames pleurales recidivantes
• Asbestosis pulmonar simultánea en un 20

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Mesotelioma Maligno

• Zonas elevadas en la superficie mesotelial que
  progresan a nódulos coalescentes que
  posteriormente forman masas pleurales
• Lesión difusa que se disemina ampliamente en el
  espacio pleural, asociado a un derrame pleural y
  con invasión directa de las estructuras torácicas
• El pulmón afectado aparece encapsulado, envuelto
  por una capa gelatinosa y rosa-grisácea

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Mesotelioma Maligno

• Epitelioide ()
• Sarcomatoide (-)
• Bifásico o mixto

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Mesotelioma Maligno

• Variante epitelial ó papilar
• Nidos, cordones, acinos, papilas
• Citoplasma abundante eosinofílico
• Núcleos con atipia leve
• Necrosis

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Mesotelioma Maligno

• Variante sarcomatosa (10 a 15)
• Células fusiformes
• Núcleos ovales a fusiformes
• Pleomorfismo, mitosis
• Estroma hialinizado
• Necrosis
• Parece un fibrosarcoma

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Mesotelioma Maligno Diagnóstico y Dx Diferencial

• HMR
• Adenocarcinoma
• Fibrosarcoma

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Mesotelioma Maligno

• Cirugía, Quimio y Radioterapia
• Invasión directa del pulmón, metástasis a
  ganglios linfáticos del hilio pulmonar, hígado
• Variedad epitelial mejor pronóstico
• 50 de mortalidad a 1 año
• 18 meses de sobrevida aproximadamente

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Mesoteliomas

• Peritoneo, pericardio, túnica vaginal
• Los del peritoneo ampliamente relacionados al
  amianto
• 50 de los casos permanece circunscrita a la
  cavidad abdominal

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Tumores Pleurales Secundarios

• Más frecuentes que los primarios
• Metastásicos
• Vía directa, linfática o hematógena
• Pulmón
• Glándula Mamaria
• Ovario
• Derrame seroso o serosanguinolento

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Tumores Pleurales Secundarios

• Pueden ser carcinomas o sarcomas
• Lo habitual son numerosos tumores
• Disnea, tos, dolor torácico, asintomáticos

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Tumores del Mediastino
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Tumores del Mediastino

• Mediastino Anterior
• Mediastino Posterior
• Mediastino Medio
• Mediastino Superior

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Tumores del Mediastino

• Anterior Posterior
• Linfoma
  Linfoma
• Timoma
  Tumores neurogénicos
• Teratoma
  Hernia gastrointestinal
• Procesos Tiroideos
• Tumores Paratiroideos
• Medio Superior
• Linfoma
  Linfoma
• Quiste broncogénico Timoma
• Quiste pericárdico
  Procesos Tiroideos
• 
  Tumores Paratiroideos
• 
  Carcinoma metastásico

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Linfomas

• Más frecuente en el mediastino anterior
• Neoplasia primaria más frecuente del mediastino
  medio
• Presentación como proceso diseminado o como
  enfermedad primaria del mediastino
• Diagnóstico clínico-radiográfico, confirmado por
  BAAF o biopsia

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Linfomas

• Linfoma de Hodgkin
• Afección del timo, ganglios linfáticos o ambos
• Mujeres adultas
• Síntomas de compresión local o hallazgo
  incidental
• Esclerosis nodular es la variante más frecuente
• Tratamiento con radiación

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Tumores de Células Germinales

• Constituyen aproximadamente el 20 de los tumores
  y quistes del mediastino
• Primarios o metastásicos
• Hombres Seminoma, Coriocarcinoma, T. de Senos
  Endodérmicos, Carcinoma Embrionario
• MujeresHombres Teratoma Quístico Maduro

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Tumores de Células GerminalesTeratoma Quístico
Maduro

• Neoplasia germinal mediastinal más frecuente
• Adultos jóvenes
• Tumores de gran tamaño, pueden presentar pared
  calcificada
• Componentes de las 3 capas embrionarias

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Tumores Neurogénicos

• Mediastino posterior
• Tumores de Vaina Nerviosa Periféricos
• Schwannoma (más frecuente)
• Neurofibroma
• Tumor de vainas nerviosas periférico maligno

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Tumores Metastásicos

• Pueden semejar clínica y radiográficamente un
  tumor primario (carcinomas de pulmón)
• Extensión directa de tumores esofágicos, de
  pleura, pared torácica, vértebras, tráquea
• Metástasis de carcinomas de glándula mamaria,
  tiroides, laringe, riñón, próstata, tumores
  germinales de testículo y melanomas (mediastino
  medio)

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