Facultad de Medicina y Hospital Universitario

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Facultad de Medicina y Hospital Universitario
Dr. José Eleuterio González
HEMATOLOGÍA
Dr. Fernando Pérez Chávez
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LEUCEMIAS
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DEFINICIÓN

• Proliferación neoplásica de las células del
  tejido hematopoyético

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ETIOLOGÍA

• Las causas precisas se desconocen, sin embargo
  se sabe que la inmunosupresión y/o el daño de las
  células de la médula ósea ( daño en el DNA)
  contribuyen en su origen

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OTROS FACTORES CAUSANTES

• Radiación Dosis daño genético e
  inmunosupresión
• Agentes químicos Benceno, agentes alquilantes
• Virus Virus humano de la leucemia de las
  células T
• Influencia genética Trisomía 21, Cromosomas
  frágiles, inmunodeficiencia congénita ( ataxia
  telangictasia, Síndrome de Wiskott-Aldrich)
• Anormalidades cromosómicas no aleatorias
  Translocaciones

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Alteraciones cromosómicas
Telómeros y enfermedades neoplásicas
7
Translocaciones
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CICLO CELULAR
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CLASIFICACIÓN

• Histórica
• Aguda
• Crónica
• Por el tipo de célula predominante
• Aguda Proliferación de células inmaduras
• Crónica Proliferación de células maduras
• o diferenciadas

LINFOCITICAS O GRANULOCÍTICAS
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LEUCEMIAS AGUDAS

• Clasificación FAB ( French-American-British)
• Basada en los resultados morfológicos,
  citoquímicos, inmunológicos y estudios
  moleculares

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CLASIFICACIÓN FAB DE LEUCEMIA AGUDA

• MIELOBLÁSTICA
• M0 indiferenciada
  
• M1 sin maduración
• M2 con maduración
• M3 promielocítica
• M4 mielomonoblástica
• M5 monoblástica
• M6 eritroleucemia
• M7 megacarioblástica

• LINFOBLÁSTICA
• L1 típica
• L2 atípica
• L3 Tipo Burkit

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Pruebas de laboratorio usadas para distinguir
entre LMA y LLA
Prueba
LMA LLA
Citoquímicas Negro sudán, mieloperoxidasa,
(granulocitos)
- Ácido periódico de Schiff (PAS)
-
(bloques) Esterasas no específicas ( monocitos)
(M4 y M5)
- Estudios inmunológicos Deoxynucleotydil
transferasa terminal (TdT) -
(small ) CALLA ( Antígeno común LLA,
CD10) -
LLA Antígenos de linfocitos B y T
-
Antígenos Mielocitos/Monocitos

- Inmunoglobulinas citoplasmáticas
-
(pre-B) Pruebas moleculares Rearreglos en el gen
de las inmunoglobulinas - ( algo )
o en el gen del receptor de las
células T
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CUADRO CLÍNICO Leucemia Aguda

• Síndrome anémico
• Dolores óseos
• Fiebre
• Diaforésis
• Síndrome purpúrico

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Clasificación de leucemias
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HALLAZGOS DE LABORATORIO (LA)

• Hemoglobina baja 99
• Trombocitopenia 82
• Leucocitosis 50
• Leucocitos o normales 50

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BIOMETRIA HEMÁTICA
Leucocitos 36,000 Linfocitos 92 Monocitos
0 Eosinófilos 0 Basófilos 0 Neutrófilos 8
Hb 8.0 g/dL Hto 24 CMHbG 33 VGM 85 fL HCM 30
pg Retis 1.2 Plaquetas 40,000
Hallazgos de laboratorio Bicitopenia
Posibilidad diagnóstica
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Reporte de BH
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(No Transcript)
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LMA-M1
Leucemia mieloblástica aguda
LMA-M2
LMA-M3
LMA-M4
LMA-M5
LMA-M6
LMA-M7
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Leucemia linfoblástica aguda
LLA-L1
LLA-L3
LLA-L2
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LEUCEMIAS CRÓNICAS

• De importancia en México
• Leucemia granulocítica crónica
• Leucemia linfocítica crónica
• Leucemia de las células peludas

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CUADRO CLÍNICO de Leucemia crónica

• LLC
• Habitualmente asintomático
• LMC o LGC
• Molestias digestivas por crecimiento esplénico

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HALLAZGOS DE LABORATORIO EN LC

• Hemoglobina normal o mínima anemia
• Leucocitosis 100
• LLC Linfocitosis
• LMC Hiperplasia granulocítica
• 90 CrPh1

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Leucemia Granulocítica Crónica
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Leucemia Linfocítica Crónica
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Leucemia de células peludas
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TRATAMIENTO

• QUIMIOTERAPIA
• RADIOTERAPIA
• TRANSPLANTE DE M.OSEA
• INHIBIDORES

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Biometría Hemática
Linfocitos 86
Monocitos 1
Eosinófilos 0
Basófilos 1
Neutrófilos 12
Mielocitos 0
Metamielocitos 0
N. Banda 0
N. Segmentado 12
Leucos x 103 27.6 mm3
Eritros x 106 4.32 mm3
Hb 13.4 g/dL
Hto 40
VCM 92 fL
CMHbC 33
HCM 31
RDW 15
Plaquetas 934,000
Valores de referencia VCM 80-94 fL RDW lt 14
HCM 27 31 pg
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Biometría hemática
Leucos x 103 43.4 mm3
Eritros x 106 4.4 mm3
Hb 13 g/dL
Hto 41
VCM 92.5 fL
CMHbC 32
HCM RDW 30 pg 17.0
Plaquetas x 103 433 mm3
30

• Cuál es el consumo de oxígeno de una persona en
  reposo?
• 13 volúmenes
• 6 volúmenes
• 1 volumen
• 20 volúmenes

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• Cuál parámetro de la biometría hemática indica
  la presencia de anisocitosis?
• Hemoglobina Corpuscular Media ( HCM )
• Volumen Corpuscular Medio ( VCM )
• Ancho de distribución eritrocitaria ( RDW )
• Hematocrito ( Hto)

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• A qué se refiere el término pancitopenia?
• Al aumento de dos líneas celulares
• A la disminución de dos líneas celulares
• Al aumento de tres líneas celulares
• A la disminución de tres líneas celulares

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• Qué sensibilidad tiene la concentración media
  de hemoglobina corpuscular (CMHbC) para el
  diagnóstico de anemia ferropriva?
• 98
• 50
• 62
• 33

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• El mejor estudio para valorar las reservas de
  hierro en el organismo es
• Hierro sérico
• Hierro proteico
• Capacidad de saturación de transferrina
• Ferritina sérica

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• Anemia microcítica que cursa con hierro sérico
  normal o alto y ferritina sérica normal o alta
  puede observarse en
• Deficiencia de hierro
• Anemia por enfermedad crónica
• Talasemia
• Sangrado crónico

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• El contenido de hierro en los alimentos en una
  dieta normal es de
• 1 miligramo
• 5 miligramos por cada 1000 calorías
• 2 miligramos por cada 1000 calorías
• 5 miligramos

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• Cuál de los siguientes alimentos inhibe la
  absorción de hierro?
• Ácido ascórbico
• Ácido pteroilmonoglutámico
• Leguminosas
• Fibra vegetal

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• Una paciente acude a chequeo médica, se encuentra
  asintomática. La biometría hemática revela
  hemoglobina de 12.4 g/dL, hematocrito 37.9, VCM
  77.1 fL, HCM 32 pg, RDW 28.6, plaquetas 264,000,
  Leucocitos 7,100/mm3 con diferencial normal.
  Cuál es su interpretación?
• El estudio es normal
• Tiene anemia incipiente
• Tiene trombocitopenia
• Tiene déficit de hierro incipiente

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• Cuál de las siguientes alteraciones no es
  compatible con el diagnóstico de anemia
  megaloblástica?
• Hemoglobina baja
• Deshidrogenasa láctica elevada
• Leucocitos bajos
• Plaquetas elevadas

40
(No Transcript)
41

• Cuál es la interpretación correcta de la
  siguiente serie blanca?
• Leucocitos totales 4,000 mm3, Linfocitos
  85, Monocitos 3, Eosinófilos 0, Basófilos
  0, Neutrófilos 12
• Linfocitosis
• Neutropenia
• Linfopenia
• Neutrofilia

Neutrófilos Totales 2000-6900/ mm3
Neutrófilos bandas 100-800/ mm3
Eosinófilos 0-500/ mm3
Basófilos 0-200/ mm3
Linfocitos 600-3400/ mm3
Monocitos 0-900/ mm3
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• Cuál es la incidencia correcta de las siguientes
  anormalidades en la biometría hemática en
  pacientes con Leucemia Aguda al momento del
  diagnóstico?
• Anemia 60
• Leucocitosis 99
• Trombocitopenia 82
• Neutrofilia 28

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• Se considera un hallazgo de laboratorio en la
  Leucemia Granulocítica Crónica
• Hemoglobina baja 100
• Trombocitopenia 50
• CrPh1 90
• Leucopenia 50

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• Los resultados de la biometría hemática de
  un paciente son los siguientes Hb 8.0 g/dL, Hto
  24, CMHbG 33, VGM 85 fL, HCM 30 pg, Retis
  1.2, Plaquetas 40,000, Leucocitos 36,000 /
  mm3,Linfocitos 92, Monocitos 0, Eosinófilos
  0, Basófilos 0, Neutrófilos 8 Cuál es el
  diagnóstico más probable?
• Leucemia crónica
• Eritroleucemia
• Leucemia aguda
• Infección viral

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( ) Anemia por deficiencia de hierro ( )
Anemia aplástica ( ) Anemia por deficiencia
de ácido fólico ( ) Anemia hemolítica por
anticuerpos ( ) Anemia secundaria a
insuficiencia renal.
A
E
B
D
C