HACC '

1
????????????????? ????????????????
????????????????????? 60 ??

• ?????????? ?????????????
• ????????? HACC .??????
• ?? ??????? ????

2
Why Update the Standard?

• Reality from the field
• What is important
• Need more flexible standards
• Change of knowledge evidence
• Performance excellence MBNQA/TQA
• More result oriented
• Explicit staff focus
• Health promotion concept
• More value for hospitals

???????????????????????????????????
??????????????????????? ????????????????
3
Major Changes

• Structure
• MBNQA framework
• Hospital specific process
• Health promotion integrated
• Less Prescriptive, more generic
• More Emphasis on
• Context relevant
• Learning improvement
• Result

???????????????????????????????????
??????????????????????? ????????????????
4
???????????????????????????
?????? IV
??????????? ?????????????
????????? ???????
?????????? ???????????????????? ??????????? ??????
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???? ????????????????????
?????
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?????????????????? ???????????????
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?????? I
MBNQA/TQA Model
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?????? II
?????? III
?????????? ??????????? ?????? ???????????????????
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? ????????? ???????????????? ????????????????????
???????????????? ???????????????????????? ???????
?????????????? ??? 60 ??
????????????????????
?????????????????????????? ????????????????? ?????
???? ?????????????? ???????????????????????? ?????
???????????
5
Part I Organization Management Overview

• 1. Leadership
• 2. Strategic Management
• 3. Focus on Patients/Customers
• 4. Information and Knowledge Management
• 5. Staff Focus (HR)
• 6. Process Management

6
???????????????????????? ???????????????????
??????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
? ?????????????????????????????
1.1 ???????????
PLAN
DO
ACT
CHECK
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??????????
????????
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(1)
(1)
(2)
?????? ????? ?????????
?????????? ???????????? ????????????
??????? ?????????? ??????? ??????? ???????????
????????????? ???????????????????
c
(3)
?????????????
(2)
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??????????
????????????????????????
(3)
a
?????????? ?????? ???????????
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?? ???????????
Empowerment ?????????? ??????????? ????????????
???????????????
b
7
?????????? ???????????? ????????????
???????????? ???????????
1.1.c ??????????????????????
???????????? ???????????????
??????????? ??????????????
?????????? ?????????
(2)
(1)
????????? ????????
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????????? ?????????
?????????? ????????
(3)
?????????????????? ????????????
??????????? (????????????????) ?????????
(????????????????) ???????????????? ??????
??????????? ?????????????????????????? ???????????
?????????????????
8
2. ????????????????????
2.2 ??????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????
2.1 ???????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
????? ?????????????????????????????
?????????????
?????????????
?????????
(1)
(2)
a
???????????????????
??????????? ????? ????????? ?????????????? ???????
? ?????????? ???????? ??????
??????????????
(1)
a
??????????????
??????????
(2)
???????????????????????
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???????
(1) ?????????????????? (2) ??????????
-??????????????????? -?????/?????????????????
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??????????????????? -??????? ???????? ?????
??????? -???????????
b
(3)
?????????
??????????????????????????? ???????? -????????????
-???????????????????????
PLAN
DO
9
3. ??????????????????/???????????
3.1 ??????????????????????????????????????????????
????????????????????????????? ????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
?????????
3.2 ?????????????????????????????????/???????????
??????????????????????? ?????? ???????????
?????????????? ??????????????????????????????????
???????????????
?????????????????
??????????
(1)
(2)
?????????????????
(1)
?????????????????? ?????????????????????
???????? -??????????? -??????????? ??????? -??????
-??????????????
?????????????????? ?????????????????
PLAN
??????????????
(2)
???????? ????????? ??????? ?????????
a
b
??????????????????
(1)
???????????? -??? actionable data -
??????????????????????????
?????????????????
(3)
CHECK
????????
????? ????????? ?????????????????????
ACT
(2)
?????? feed back
DO
10
4.1 ????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
???????????????????????? ?????????????????????????
????????????????????????????????????????
PLAN
DO
DO
??????/?????????
???????????????
?????????
(2)
??????????????
(1)
(2)
(1)
?????? ??????? ??????????
????????????????? ???????
????????? ?????????????
?????????????????
(3)
b. ?????????????????
a. ???????????
??????????????/????????
ACT
(4)
????????????????????
???????????????/??????????????????? ????????????/?
???????????????? -?????????????? -??????
???????????????????? ???????????????????
CHECK
11
4.2 ?????????????????
??????????????????????????????????????????????????
????? ??????????? ???????????????????????/????????
??????????????
???????????
??????
data standards technology standards (hardware
software) steps for implementation criteria for
data capture data retention criteria for data
updating
??????
??????? ????????? ???????/??????????? ????????????
??????/?????????
??????????????
(1)
(2)
4.1 b. ?????????????????
?????????????????
(3)
???????????????
?????????
(2)
(1)
(4)
????????????????????
???????????
??????????????
?????????????? ???????????????
???????????????????/??????????????
???????????????????
4.1 a. ???????????
12
?????????? ???????? ???????????
5.1 ???????
?????
???????????/????????
????????????
(2)
????? ????????
(3)
???????/?????????? ???????/?????
??????????? ?????????????? ???????????????????
???????? ??????????????
Work
Job
????????
???????
(1)
??????????? ?????????????
(4)
????????? ???????? ????????????? ??????????????
??????? ???????? ???????
?????????
a. ????????????????????????
(5)
?????????????????????????? ??????????????????
?????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????
????????????? ???????????????????????????????
????????????????
????????? ??????????? ??????/????????
b. ????????????????
13
5.2 ???????????????????????????????????????????
??????????????????????? ???????????????
????????? ????????????
(1)
?????????? ?????????????????
????????????? ??????????????
?????????????? ???????/??????????
?????
(1)
(5)
(2)
?????????
??????? ????? ??????????
???????????????
(4)
??????????? ????????????
OJT ????????? ??????? ??????????? ?????
a. ???????? ???? ?????
b. ???????? ????????????
??????????? ?????????
(2)
????????????
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?? ?????????????
(3)
???????????? ??????? ????????????????????
??????????????????????????? ?????
??????????????????????????????????????????????????
?????????
???????????????? ??????????????????? ???????/?????
??????????? ???????????????????
14
Part IIKey Hospital Systems

• 1. Risk, Safety, and Quality Management
• 2. Professional Governance
• 3. Physical Structure and Environment of Care
• 4. Prevention and Control of Infection
• 5. Medical Record System
• 6. Medication Management System
• 7. Clinical Investigation System
• 8. Blood Bank
• 9. Working with Community

15
1.1 ????????????
??????????????????????????????????????????????
?????? ??????????????????????????????????? ??????
?? ?????????????? ???????????????????
???????????????????
???????????? ????????????
???????????????
?????????? ???????? ????????????? ?????????????? ?
?????????????
???????? ?????????? RM/QA/CQI ???????????????
???????????????
??????????????? ?????????????? ??????????????
16
1.2 ??????????????????
a. ?????????
????????????????????????????? ?????? ???????????
??????????? ??????????????????????????????????????
??????????????? ??????????? ?????????
?????????????????
PLAN
??????????????
(1)
(2)
???????????? ???????????
????????????????????
(3)
?????????
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(1)
DO
??????????/??????
??????????????????
(4)
b. ????????????????????
??????????? ???????????
??? KPI ?????????????
(2)
?????????????????
(3)
CHECK
ACT
???????? ???????????? ????????????????
17
a. ??????????????????????????????????
(1)
(6)
????????????
?????????????????
????????????
?????????????? ??????? ???????
(2)
(3)
???????????????
?????/??????????????
(4)
(5)
?????????????????
???????????????/????????
1.2 ???????????????????? ??????????? ?????????
?????????????????? ???????????????????
????? ??????????????
(1)
????????? ?????????? ????????? ???????????? ??????
?????????? ??????????????
?????????????????????? ??????????? ?????????
???????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
?
(2)
??????????/???????????? ????? KPI ????????????????
????? (Multidisciplinary team, Holistic view,
Evidence-based, RCA, Innovation, Benchmarking
(3)
(4)
b. ????????????????????
18
??, ???????????????????? ????????????????????
?????????
??.?????????????
???????????????
?????????????
PLAN
??????, ??????, ????????????? ????????????,
??????????????? ????????????????????????? ????????
?????????????
a (3)
???????, ??????? ???????????????? ????????????,
??????? ???????????????
b (1) ??????????????? b (4) ?????????????????? ???
?????????????????
??????
????????????????
??????????????????
a (2)
????? ?????????????????
b. ????????????????
??????
b (5)
a (3)
CHECK
????????/??????????? RM/QA/CQI, ?????????
????????
a. ??????????????????
a (4)
a (5)
a (1)
?????????????????
??????? ?????????? ?????????? ????????????????????
????/??????
2.1 ??????????????????? ?????????????
19
??, ???????????????????? ????????????????????
?????????
??.?????????????
???????????
?????????????
PLAN
??????, ??????, ???????/?????? ????????????,
????????????????? ????????????????????????? ??????
???????????????
????????/???? ???????????
?????
?????????????????
?????????????????
????????? ????????????? ????????????????? ????????
?????????????
???????????? ??????????/???????????? ?????????????
??
??????????/????????
????????????
????????
CHECK
????????????????????????? ???????????????????? ???
????????????? ????????????????????/???????????????
???? ?????????????????????????????/???????????????
???????
2.2 ??????????????????? ????????????
20
3. ?????????????????????????????????????????????
3.1 ??????????????????????? ??????????????????????
????????????????????????????????????????????????
??????????? ????????????? ???????????????????????
??????????????????????????????????????????? ????
????????????????????????? 3.2 ???????????????????
????????? ????????????????????????????????????????
????? ???????????????????????????????
????????????????????????????????????????? 3.3
??????????????????????????????????????????????????
????????? ????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????
?????????????????????
21
4.1 ???????
4.3 ??????????????????????????????
???????????? ??????? ??????? ?????????????????????
???????? ????????????????????????????????????? ???
?????????????? ??????????????????????????????????
????????????
??????????
Standard Precaution Clean/disinfect/sterilizqtion
Infectious waste Hand hygiene
????????????
?????, ?????????????? ???, ???????????????
?????????????
??????????? ?????????
?????????????????
?????????????
??????, ???????? ????, ??????????? ??????, ??????
?????????????
????????????, ICN ???????? ???????????? ??????????
???????? ??????????????????
?????????? ?????????????
VAP, CAUTI, SSI, BSI
4.2 ???????????????????????????
?????????????????
?????????/?????????
Active HAI surveillance Passive HAI
surveillance ?????????????????? ????????????
??????????????
??????, ?????????? ???????????? ??????????????????
?????
????????????????
22
5. ??????????????
5.1 ???????????????????? ?????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
????????????????????? 5.2 ????????????????? ?????
??????????????????????????????????????????????????
????? ???????????????? ??????????? ????????
???????????? ????????????????????
23
6. ??????
??.??
???????
?????
??????
??????
???????/??????????
????????
?????
?????????
???????
?????????????
??????
????????
???????
?????????
???????/ ????????
Med Error, DUR
24
7. ???????????????????????????
7.1 ???????????????????? ?????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
??? ????????????? ????????????????????????? 7.2
???????????? ?????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????? 7.3
??????????????????????? ?????????????????????????
??????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????
25
8.1 ????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????
PLAN
DO
??????? ???????????????????? ??????????????????? ?
?????????????????? ????????????????? ?????????????
?????????????
?????????
??????????
Geographical Relationship-based
??????? ????????????
???????????? ??????????? ??????? ??????????
??????? ???????????
???????????? ?????? ?????? ????????????
???????????????? ??????????????????
?????? ????????????
????????? ????????????
CHECK
ACT
?????? ?????????
???????? ???????????? ?????????????????
????????
26
8.2 ?????????????????
??????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
??????????????????
??????????????????????????
??????, ??????, ????????, ???????, ?????????????
?????????????????????
????????/???????????
?????????????? ???????????? ?????????????
-???????? -??????? -????? -????????
???????????????????? ???????????????????????? ????
???????????????
??????????????/ ????????????????? ????????
????????????????????
??????????????????????????????? ??????????????????
?????? ????????? ??????????
???????????????????
????????????????????????????????? ????????????????
?? ???????????????????????
??????????????????????? ???????????????????
????????????????????????????? ????????????????????
?? ???????????????????????????????????
27
Part III Patient Care Processes

• 1. Entry
• 2. Patient Assessment
• 3. Planning of Care and Discharge Planning
• 4. Patient Care Delivery
• 5. Information and Empowerment
• 6. Continuity of Care

28
III-1 ??????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????????,
??????????????????????????????????????/???????????
?????????? ??????? ???????????????????????????????
??????????????????
?????????????????? ???????????? ??????????????????
??
???????????/????????
??????
?????????????????
Triage
??????????
?????? ???? ????????
?????????
???????????
???????????????? ?????????????????? ??????????????
??????
????????????????
???????????????
?????????????????
?????????????? ??????
29
III-2 ?????????????????
?????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????????/?????
????????????????????????????
????????????? ?????????????? ?????????????????????
??????? ????????????????????????? ????? ????????
??????????????????
???????????????? ??????????????????
??????????????????
??????????????????????
??????????????
????????????????????? ????????????
??????
?????????????
Invetigate
???????????????????? ?????????????????????
????????????????????
???????????
???????????????? ??????????????????
??????????
?????
???????
INPUT
30
III-3.1 ???????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????
????????????????/???????????????????????????????.
?????????????? ????????????
??????????
???????????????
?????/???????????
?????????
????????????????????
???????????????? ????? ?????
?????????????? ?????????????
?????????????????
???????/?????????
??????????????????????? ?????????????????????????
???????/????????
???????????????????????
31
III-3.2 ????????????????
??????????????????????????????????????????????????
????? ????????????????????????????????????????????
?????????? ??????????????????????????
??????????? ????????? ???????????????????????
?????????????????
????????????/ ???????????
???????????????? ?????????????? ?????????
????? ?????? ????????????????????
?????????????
??????????????????
?????????????????????? ???????????????????
?????????
????????
32
III-4.1 ?????????????
????????????????????????????????????????????????
??????? ??????????????????????????????????????????
??
Process
Input
Outcome
?????????????? ???????????
??????????????????????????
?????????? ?????????? ???????????
????????????????????????????
????????????? ???????? ?????? ???????
??????????????????? ?????????????????????
??????????????????? ??????? ??????? ???????
??????????????
???????????????????? ??????????????????
??????????? ?????????
???????????????????????
33
4.2 ??????????????????????????????????????????????
?
DO
PLAN
???????????????????????
??????? ??????
??????????????????
CHECK
????????????????????????
??????/???????????????? ??????????????????????
??????? ?????????? ???????
???????????/???????????
???????????????????????
???????
??????????????
ACT
????????????????????????????
34
5.1 ???????????????????
??????????????????????????????????????????????????
???????????????????
????????????????
??????????????????? ??????? ????????????
??????? ??????????
???????????? ?????????????
??????????? ???????????
?????? -????????????????????????????
-??????????????????????????????????
-?????????????????? -????????????????????????????
?? -????????????????????????????????????
-??????????????????????????????????
-???????????????????????????????????????
-????????????????????????????????????????????
35
5. ??????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
?????? ???????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????????
??????????????????????????????????????????????????
???????
??????????????????????? ????????????????????????
???????????? ???????????????
??????????????? ?????????????????
??????????????????????? ????????????
??????????????????? ????????????????
????????????????????????????????
??????????????/???????? ????????????????????
???????
??????????????????? ???????????
36
6.????????????????
??????????????????????????????????????????????????
????????????????????????????????????
?????????????/ ???????????
???????????
?????????????????
???????????????? ?????????????
???????????????
??????????????? ????????????????
??????? ????????? ?????????????
???????????????
????????
????????/??????
37
Part IV Organizational Performance Results

• 1. Clinical Results
• 2. Patient and Other Customer-focused Results
• 3. Financial Results
• 4. Staff and Work System Results
• 5. Organizational Effectiveness Results
• 6. Leadership and Social Responsibility Results
• 7. Health Promotion Results

38
????????????????????????????????????????? ????????
???????????????????? ?????????????????????????????
??????????
???????????? (Core Values Concepts)
????? ??????? ????????
Root cause
?????????
Study/Learning
???????????? ??????????????????
Act/Improve
Do
????????/ ????????????
???????
????????
Plan/Design
??????????
???????????? ??????????????? ????????????????
?????
39
????? ??????? ????????
Root cause
?????????
Study/Learning
???????????? ??????????????????
Act/Improve
Do
????????/ ????????????
???????
????????
Plan/Design
??????????
???????????? ??????????????? ????????????????
?????
???????????? (Core Values Concepts) ??????????
??? ????????????? ????????? ??????????? ????????
40
???????? ??????? ??????? ???????? (Study/Learning)
1. ?????????????????? (???????????????????????????
?????????????????) 2. ????????? ???????????
???????????? ???????????????????????? 3.
?????????????????????????????????????????? 4.
???????????????????????????????????? 5.
??????????????????????????????????/??????/????????
? 6. ??????????????????????????????????????? 7.
????????????????????????????????????????????????
?????? scoring guideline
41
Self Assessment Level

• Hospital level
• Hospital Profile Context
• All 4 parts of the standards
• CLT level
• CLT Profile
• Part 3 (patient care processes) unique to the
  team
• Clinical quality by diseases/procedures/health
  conditions/target groups (process outcome)
• Unit level (other than wards)
• Brief unit profile

42
????????????????????????????????
?????????????? ??????????????????????????????
??????????????????????????????????????
????????????? ?????????????? ???????????? ????????
???
???????????????????????????????????????????????
43
???????????? ??? HA
??????? 3 ?????????????? ?????????????????????????
????????? HA ???????????????????
?????????????????? ?????????????????????? ????????
????????? HA ??????????
??????? 2 ???????????????????? ???????????????????
?????????????????????? ???????????????????????????
??????????????????????? ??????????????????????????
??? ????????????????? HA ?????????????????????
??????? 1 ?????????????????????????
?????????????? ????????????????? ????????????????
???????????? ???????????????????????/?????????????
?
44
?????????
45
???????????????????????
???????????????????????????????? Management
Quality Healthcare Quality

• Healthcare Quality
• ??????????????? ??????????????????
  ????????????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  
• ????????????????????????????? (???????????????????
  ???)

???????????????????????????????????
??????????????????????? ????????????????
46
???????????????????????
??????????????????? -?????? ??? ?????? ?????????
????
?????? 3 C -???????????????????????????
(context) - Core Value Concept
???????????????????????????????????
??????????????????????? ????????????????